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【禾馨宜蘊助你好孕】試管年齡有限制?三步驟創造1-1-1好孕旅程

台灣的生育率在這幾年已經變成全世界倒數第一或第二名,這對於台灣未來整體性的發展是非常不利的,為什麼會形成這樣的結果呢?主要的原因是,想要懷孕生小孩的比率下降,而想要生的又太晚婚,導致卵子染色體異常率增高,所形成的胚胎染色體正常率明顯下降,造成懷孕的困難度大增。

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其實生育率的下降,恐怕也是全球性的問題。最近,在許多次國際生殖會議上,每每有談及這個議題,要釐清這個議題的時候,我們就會發覺,這裡面牽涉到許多因子,最主要的是地球大環境的改變。甚至人類總體基因組成恐怕也默默的在變化。

處理不孕症.20年來的改變

臨床上,處理不孕症問題的方式,這20年來,也有顯著的轉變。從早期病人一來,先排除輸卵管本身是否阻塞,到現在,反而先評估卵子庫存量是否足夠,或者精蟲是否有問題。而試管嬰兒技術的進步,也讓我們有機會來評估,受精率是否正常,胚胎發展是否順利。甚至植入前胚胎染色體數目是否正常,也常納入評估。以便能夠讓不孕症的患者早日懷孕成功,完成他們的心願。

最近20幾年來,台灣在生殖醫學領域有長足的進步。整體的成功率,節節爬升。不少頗具規模的團隊與機構陸續成立,也有許多國際病人來台就診,因為他們在當地無法得到成功的療程。因此,生殖醫學領域及試管嬰兒技術平台,變成台灣可以做到「醫療輸出」的臨床醫療領域之一。

而台灣本地的民眾,普遍地考量到生育的議題常常過晚,導致流行病學的數據上,生殖中心有一半的案例是在處理高齡連帶相關的問題,而大約有1/4的病人是屬於困難案例。

分析這些困難案例,我們可以了解,除了子宮本身結構問題、胚胎著床的障礙或精蟲的問題,絕大部分的案例主要還是在卵子的問題,以及卵巢庫存量過低,無法有效地得到可以成功懷孕的卵子。因此,常常需要多次取卵,以便得到對的胚胎。

試管成功的重要性

接受試管療程的患者,常常是很辛苦的。除了要排出時間來看診、接受處置,還有一些金錢的花費,且需要承受療程結果是否合乎理想的心理壓力。

有些極端困難案例往往需要反覆性取卵,以得到對的胚胎。或者,反覆性胚胎植入卻無法著床成功或發展成功。這樣的患者在這樣的情境之下,醫療團隊的安慰與支持通常幫不了太大的忙。但只要成功,在破涕為笑的那一刻,所有經歷過的辛酸苦楚,也就煙消雲散了。所以,「成功」是非常重要的!因為「成功」不但是醫療的本質,也是安慰病人最好的方式! 

「1-1-1」好孕旅程.試管療程最高境界

多年前,我發現,當醫療團隊很認真、病人也很認真時,療程中所有的參數常掌控得很完美。病人常常取卵「1」次,從所得到的胚胎,選擇「1」顆植入,即成功並平安順產。之後,再從剩餘的胚胎中選擇「1」顆植入,又成功,再次平安順產,達成了「1-1-1」。我認為,這是試管療程的最高境界!鼓勵同行儘可能的追求達到這個境界。因為這會幫病人減少許多的時間與花費,創造最高的福祉。

不過,達成1-1-1好孕旅程,對於高齡的患者而言,比較不容易。這是因為高齡患者,比較不容易取到足夠多的卵。而且因為染色體異常率較高,得到對的胚胎也比較不容易。然而,1-1-1本身的精神在於嚴謹、小心、靈活、具創造性,將病人珍貴的生物材料(卵、精蟲)做最妥善的運用與處理,以便讓病人早日成功懷孕。


(圖片提供/禾馨宜蘊生殖中心)

如何經歷1-1-1好孕旅程

究竟該如何經歷1-1-1好孕旅程?首先,醫療團隊必須給予患者充分的心理支持。因為困難的案例,常常需要走一段較長的路。途中的坎坷,團隊要能夠同理心的陪伴。如此,比較能夠一起堅持到終點。而患者們也應主動地跟醫療團隊做溝通,以便一起規劃出合適的療程,一起剷除路上的障礙。

臨床的思考邏輯,主要是圍繞在「如何成功?」 與「 如何縮短達到成功所需的時間?」

試管療程的本質,就是幫病人如願,也就是成功懷孕。而縮短達到成功所需的時間,目的就是為了讓病人減少受苦,也為了下降療程的成本。

如何達到這樣的目標値呢?我認為最好的做法就是,踏踏實實,每一個步驟都很嚴謹、完美,step-by-step。只要每一個小步驟都成功,一步又一步,到最後就成功了!

第一步:得到對的胚胎

得到對的胚胎,這是成功懷孕的基礎。卵巢庫存量極低或高齡的病人,在這個步驟常常需要跟時間賽跑,多次性取卵常常是必要的。得到卵以後,受精與囊胚的養成,必須嚴謹管控,以得到最高的囊胚率。接下來,再將所得到的囊胚送檢胚胎染色體數目的篩查(PGT-A或稱為PGS)。

第二步:胚胎植入前的準備

胚胎植入前的準備,或叫做準備周期。這個步驟最主要的目的在於,將子宮腔內結構上的問題做個調整,包括使用子宮腔鏡處理子宮內膜息肉或沾黏等等問題。同時,在這個周期也可以檢驗病人是否有免疫或者血栓方面的問題,以便事先做調整。

第三步:胚胎植入周期的調整

第三步為胚胎植入周期。在這個周期,必須善用生殖內分泌學的原理,將子宮內膜培養並調整成可以接受胚胎的程度。在適當的時候,就可將胚胎植入了。

根據我多年的經驗,只要踏踏實實的執行這三個步驟,絕大部分的病人都如願以償。

祝福所有備孕的朋友們,都能經歷1-1-1好孕旅程,早日成功懷孕,順利生產,建構美滿的家庭,過著幸福的人生。


【專欄說明】本專欄由宜蘊醫療各院區醫師團隊執筆,提供易懂專業的衛教內容,陪伴備孕這條路途上的每一位朋友。

林時羽醫師

現任/禾馨宜蘊生殖中心國際醫療總監
經歷/台北醫學大學附設醫院生殖醫學中心主治醫師.馬偕紀念醫院婦產部不孕症學科資深主治醫師.馬偕紀念醫院醫研部幹細胞實驗室主持人.國立交通大學生物科學學院合聘助理教授.中山醫學大學生物醫學科學學系兼任助理教授.TFC臺北婦產科診所生殖中心副院長
學歷/澳洲MONASH大學醫學院生殖醫學博士 

 
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