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【長庚醫師團】面對腸病毒大流行,請父母務必提高警覺,一起守護孩子的健康!

據統計,台灣在2021、2022年腸病毒重症通報案例為零,但疫情解封後,傳播顯著增加。今年3月中旬開始流行,病例數創十年同期新高,且未如往常在暑假期間下降,反而持續高峰,連續數週門急診病例超過1萬人次。截至8月底,已出現5例克沙奇A型重症個案,其中4名為未滿1歲幼童。學校停課、家長請假照顧孩童,增加社會負擔。雖然家長對腸病毒已有一定認識,面對這波新流行,仍有必要再次提醒大家,複習防護措施並加強注意。

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新冠疫情爆發期間,民眾配合戴口罩、勤洗手、保持社交距離等措施,導致各類呼吸道病原發生率大幅下降。然而,隨著2022年中解封後,流感、副流感、腺病毒、呼吸道融合病毒等病原逐漸捲土重來。這現象是「免疫負債」,由於長期缺乏病原體的刺激,免疫系統無法有效應對,尤其老人、小孩等易感族群更容易被感染。

腸病毒的情況也不例外。據統計,台灣2021、2022年腸病毒重症通報為零,但疫情解封後,傳播顯著增加。今年3月中旬開始流行,病例數創十年同期新高,且未如往常在暑假期間下降,反而持續高峰,連續數周門急診病例超過1萬人次。截至8月底,已出現5例克沙奇A型重症個案,其中4名為未滿1歲幼童。學校停課、家長請假照顧孩童,在在增加社會負擔。

雖然家長對腸病毒已有一定認識,面對這波新流行,仍有必要再次提醒大家,複習防護措施並加強注意。

 

腸病毒是什麼?

腸病毒是一群病毒的總稱,廣泛分布於環境中,包含A型和B型克沙奇病毒、伊科病毒、小兒麻痺病毒,以及比較晚發現的腸病毒(68型~71型)等,共60多種病毒。它屬於小RNA病毒科(Picornaviridae),沒有外套膜,因此,對於酒精等有機溶劑有一定的抗性。能在人體腸道複製繁殖,所以稱作「腸病毒」。

腸病毒的傳染途徑與傳染力

腸病毒主要透過「飛沫」、「接觸」及「糞口」傳播。患者的糞便、飛沫或水泡液中的病毒可汙染環境,健康者若接觸後再觸碰口、鼻或眼睛,病毒便進入體內。雖然腸病毒可感染成人與兒童,但主要影響五歲以下的兒童,且在兒童群體中易形成快速傳播,夏季與秋季為流行高峰期。

腸病毒的病程

腸病毒的潛伏期平均為3~6天,病程大約7~10天,其中,發燒通常1~3天,口腔潰瘍、喉嚨痛症狀持續5~10天。傳染力在發病前兩日及發病後一週內最強。即使在症狀消退後,患者的糞便中仍可能排出病毒達8週。

腸病毒的臨床症狀

腸病毒感染的症狀範圍從輕微到嚴重不等。常見的表現為:
1.發燒:突發性高燒(38~40°C),2~3天,若高燒超過3天,須注意重症的可能性
2.皰疹性咽峽炎:口腔潰瘍位置通常在口腔後側,軟顎的位置,數量不等,伴隨咽喉疼痛、流口水、吞嚥困難。
3.手足口病:典型的皮疹在手掌、腳掌、臀部、膝蓋等,以紅疹、丘疹或水泡表現。不同型別疹子不一樣,像腸病毒71型皮疹比較細,有時不易察覺。克沙奇病毒疹子常為水泡樣。
4.呼吸道症狀:流鼻水、咳嗽類似感冒的症狀。D68型腸病毒可能會有急性細支氣管炎,喘鳴聲的症狀,甚至出現肺炎。
5.腸胃道症狀:腸病毒不是腸胃炎,但少部分患者會有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等腸胃不適。

腸病毒的警訊症狀

提醒家長,若出現以下警訊症狀,要儘早就醫評估:
.持續性嘔吐。
.意識不清或嗜睡。
.呼吸喘或無誘因心跳增快。
.肌躍型抽搐:頻繁出現全身肌肉收縮痙攣的動作,類似驚嚇反射的樣子,建議出現時可以用手機錄影,供醫療人員判斷。
.肢體無力。 

腸病毒併發重症

少部分患者,尤其在小於3歲的幼兒,可能會出現危及生命的併發症,包括:
.神經系統併發症:腦膜炎、腦炎、急性無力肢體麻痺等中樞神經系統疾病。患者可能表現為意識不清、抽搐、偏癱、昏迷等,嚴重時,可能導致永久性神經損傷或死亡。
.自律神經失調:異常出汗、血壓升高、手腳冰冷、高血糖等症狀,這是重症腸病毒感染的一個危險信號,通常與其他併發症並發。
.心肺系統併發症:心肌炎、肺水腫等危險性併發症,患者可能出現心跳加快、不規則呼吸、血壓不穩定、休克等情況。

腸病毒的診斷

腸病毒為臨床診斷,醫師會根據患者的病史、症狀(如:發燒、皮疹、呼吸道或腸胃道症狀)進行初步判斷。實驗室檢查包括病毒培養或PCR核酸檢測,能確認是否為腸病毒或確認病毒的型別,通常是住院或重症病患才需要受檢。

 

腸病毒的治療

腸病毒沒有特效藥,以支持性療法為主,預防併發症的發生。治療措施包括:
1.退燒與止痛:使用適當的退燒藥來控制發燒,並減輕喉嚨痛、頭痛等不適症狀。亦可用止痛噴劑或吃較冰涼的食物來舒緩喉嚨疼痛,增進進食意願,但無法加速口腔潰瘍癒合。
2.補充水分:食欲不振、有腹瀉或嘔吐的兒童,應補充足夠的水分,避免脫水。可通過口服電解水來補充電解質。
3.皮疹一般自行會消退,不需要外用藥。
4.脫水或重症警訊症狀出現,須及早就醫,可能需要住院觀察治療。
5.重症治療:心肌炎、腦炎等重症患者,加護病房醫療團隊照顧。

腸病毒的預防

請務必落實個人及公共衛生措施及疫苗。
.洗手:使用肥皂濕洗手40~60秒,特別是在如廁後、進食前、換尿布、處理排泄物後。
.避免共用個人物品。
.環境消毒:對患者常接觸的物品及環境表面進行定期消毒。消毒劑可選用稀釋的漂白水,能有效消滅腸病毒。
.隔離:出現腸病毒感染症狀時,及時就醫評估並暫停上學,避免將病毒傳播出去。學校及托育機構應定期進行健康監測,及早發現並處理疑似病例。
.疫苗:2023年下旬,腸病毒A71型疫苗在台灣開始施打,有高端與安特羅(國光)兩家可選擇,都是不活化的自費疫苗,施打對象為2個月至6歲的孩童,不需考慮是否感染過腸病毒。可有效預防腸病毒71型重症,但此疫苗對其他型別腸病毒沒有保護力。

腸病毒是一種傳染力強且症狀多樣的病毒,變異性與傳播速度不容忽視,特別對於幼童具有較高的風險。大多數腸病毒感染屬於輕症,但也有可能引發嚴重的神經系統、心肺併發症。因此,個人和集體防護措施是預防病毒傳播的關鍵。通過良好的手部衛生、環境消毒和患者隔離等方法,能夠大幅降低感染風險。最重要的是,對於出現重症徵兆的患者,應及時就醫,接受適當的診斷與治療,以避免病情進一步惡化。


 

黃崇瑋 醫師
現任╱基隆長庚紀念醫院兒科主治醫師
經歷╱林口長庚紀念醫院一般科住院醫師.林口長庚紀念醫院兒科住院醫師.林口長庚紀念醫院兒童感染科總醫師
學歷╱長庚大學醫學系

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