【醫生伴你生】胎位不正一定要剖腹產？不到最後關頭難定論，在生產前可試著這樣做

最近的產檢，看到有不少已足月但胎位不正的孕婦，覺得出現比例有點高出平常。以前科內資深前輩很喜歡考大家「胎位不正的盛行率（機會）有多少？」答案是接近5%。

意指足月後只有接近5%的人是胎位不正，其他都是正常胎位。至於在28週前，大約有25%的胎兒是胎位不正，所以，在這個週數還沒轉正，我都會說「再等等，還有機會」。

並非都能找到影響原因

什麼是「胎位不正」？應該反過來解釋，只要胎兒的胎頭是朝子宮頸，在子宮內呈倒立姿勢的話，就是「胎位正」。所以，若是胎兒在子宮內的姿勢是坐著或是橫躺，就是「胎位不正」。

很多人問我「為何會這樣」，只能說有一些原因可能會影響，但也並非每個胎位不正的孕婦都可找到原因。至於可能造成胎位不正的相關原因如下：

1.早產：因為提早生了，胎兒還來不及轉正。

2.家族遺傳。

3.子宮結構異常，比如說雙角子宮、有長肌瘤等等。

4.胎盤位置：前置胎盤或胎盤在子宮斜上方。

5.羊水過多或過少。

6.胎兒結構異常，例如：有尾椎腫瘤、水腦等等。

7.臍帶過短。

遇到時．試試這樣做

真的遇到了要怎麼辦呢？

1.先試試做運動「膝胸臥式」：在地上呈跪姿後，上半身往前趴在地上，一次做個五分鐘。若會胸悶或呼吸不適的話就不勉強。

2.試試中醫療法：灸至陰穴，可直接請中醫師治療或是在門診時當場跟賴醫師諮詢。

3.可以考慮直接剖腹生產：因為若是仍嘗試自然產，可能會遇到胎兒腳掉出來、胎兒身體出生頭卻卡住、臍帶脫垂等風險。

4.最後一個方式是「外轉術」：就是用推肚子的方式把胎兒姿勢轉成胎頭朝下。

外轉術成功率落差大．足月後再做比較好

不過，做外轉術的成功率落差很大，從22%到76%都有，這當然跟媽媽與胎兒的狀況都有相關性，醫師的經驗也很重要，若做外轉術時，有以下條件，成功機會較大：

．羊水量夠（AFI>10）

．完全胎位不正（胎兒以盤腿姿勢坐在媽媽骨盆裡）

．胎兒躺斜斜的或橫躺

．施行外轉術的醫師經驗豐富

．胎兒尚未下降到媽媽骨盆深處

為何沒有每個人都先做外轉術才考慮開刀？由於目前並沒有例行性幫胎位不正的孕婦做外轉術，因為外轉術本身非絕對安全，因為轉的當下需要用一定的力道推孕婦的肚子，有人轉完會遇到胎兒心跳減速，甚至胎兒窘迫、胎盤早期剝離、破水等等。所以，施作時間點一般來說建議在足月（36～37週左右）比較好，萬一有狀況就直接緊急剖腹。

賴韻如醫師

雖然接生需要24小時待命，但看到產婦抱著寶寶出院，就覺得很開心！除了盡己所能守護母胎的健康，也希望透過衛教文章解除大家心中的種種疑問，快樂度過孕期！

現任／高雄長庚婦產部產科主治醫師
經歷／高雄長庚婦產部住院醫師、總醫師．高雄長庚婦產部產科研究員
學歷／中國醫藥大學中醫學系

FB／婦產科賴韻如醫師·醫生伴你生

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