從中醫看產後痛，了解自身體質，才能對症下藥

所謂的「產後痛」，是指產後子宮收縮疼痛的臨床表現，臺北市立聯合醫院林森中醫院區主治醫師陳慈玉表示，產後痛在中醫上又稱為「兒枕痛」，根據臨床統計，大約有一半的產婦，在生產後的48小時內會出現此現象，並持續一週左右。

基本上，只要未合併出現下腹劇烈疼痛、發燒、惡露顏色變深、產生惡臭等子宮或相關部位之發炎感染反應，皆屬正常的生理性範圍疼痛，產婦並不用太過擔憂。 

聚焦產後痛5大體質

事實上，經產婦的子宮肌肉相較於初產婦更為鬆弛，在子宮相對彈性疲乏的情況下，需要更強烈的收縮才能夠達到子宮復舊、止血的目的。此外，由於經產婦的產後子宮收縮，是屬於「間歇性」且用力地收縮的方式，頻率與疼痛感會比初產婦更為明顯。

除了經產婦感受較明顯之外，孕期子宮大幅擴張的狀況下，例如：羊水過多、多胞胎，亦會加重產後痛。而產後痛是為了讓子宮收縮，使惡露與子宮內殘餘的血塊加速排出體外。陳慈玉醫師提出，於中醫的理念中，不同體質的產婦也會出現各式疼痛表徵，多虛多瘀、血虛、血瘀為產後痛之主要證型，隨著個人的體質、飲食與生活型態，產後痛會兼帶有寒、熱、肝氣鬱滯等狀態。 

體質1．血虛氣虛型

本身體質虛弱、氣血不足，或是分娩過程失血較多，導致產後營血虧虛、胞脈失養、氣隨血耗、氣虛運血無力、不榮而痛。

臨床表徵

疼痛的表現屬於一陣一陣的隱隱悶痛，惡露量少且色淡、易感頭暈疲憊、舌淡脈虛。

用藥處方

產後的第一、二週為重要恢復期，因此，初始並不宜使用大補的藥材，陳慈玉醫師表示，在產婦惡露排出符合正常的情形下，會開立熟地、阿膠、當歸等藥材有助養血滋陰；黨參、山藥、甘草益氣健脾，進一步達到養血益陰、補氣生津、活絡氣血的作用。

體質2．血瘀型

一般多由瘀血滯留，子宮收縮受阻而引起。

臨床表徵

小腹易刺痛、惡露色暗有塊、舌質顏色黯或有瘀斑、澀脈（往來澀滯而無滑潤感，脈搏起伏較徐緩）。

用藥處方

血瘀型的中醫用藥旨在活血散瘀，醫師常會以生化湯為基底加減藥方，而生化湯的原方內有當歸、川芎、桃仁、炮薑、甘草，並以化瘀生新為基本的精神所在。

生化湯為產後調理的常用處方，隨著生活環境的演進變遷，每位醫師開立的生化湯加減方不盡相同，且生化湯的開立，須符合適應症與時機，建議女性應由中醫師診斷體質狀態，再做服用為佳，不建議自行服用。

產後不可服用活血藥方？

不管是自然產或是剖腹產，剛分娩完的產婦大多屬於氣血虛、血瘀的狀態，陳慈玉醫師表示，為了幫助女性活絡氣血、幫助惡露排除、補益氣血，以恢復元氣，就大多數的情況而言，醫師會依產婦的惡露階段、子宮復舊與整體津液氣血等條件，綜合判斷斟酌開立活血藥方。

惡露的排出約持續 3～6週，根據顏色可分為：產後1～3天出現稍有血腥味的鮮紅色惡露；產後4～10天為介於暗紅、棕紅的漿液性無味惡露；產後7～14天則為米黃色的無味白惡露。

體質3．寒凝血瘀型

產後百脈空虛（元氣耗損、百節空虛、氣血失調）的情況下，風寒乘虛而入，致使血為寒凝，滯而成瘀，進而有血行不暢的問題。陳慈玉醫師提出，女性若有寒凝血瘀，常是由於產後氣血虧空的狀態下，遇到冷熱交替、室內與室外溫差過大，而導致風寒入體受寒，進而有腹痛。

臨床表徵

此型態寒象明顯，惡露量不暢、色紫黯且夾有血塊。除了有小腹絞痛外，還會合併末梢關節疼痛、形寒肢冷、面色青白、脈象沉遲或緊（沉脈：脈象需深按才有明顯搏動的感覺；遲脈：血氣運行慢致使脈博跳動慢）等等。

用藥處方

醫師會再酌量加上溫裡之藥味，小茴香、吳茱萸、烏藥等，有助溫經止痛，以增溫經散寒之功。 

體質4．熱結型

現代人營養充足，飲食習慣喜好吃重油、鹹、辣、炸、烤等，本身體質較燥熱，產後陰血不足的狀態下，加上坐月子進補較多，或是睡眠不足，容易化為裡熱、熱與血結、胞脈阻痹，而產生熱結型疼痛。

臨床表徵

疼痛感偏向悶脹痛，惡露排出不順暢，並且發現有舌紅苔黃，皮膚易生痘瘡等熱象。

用藥處方

醫師會開立具涼血、清熱，養陰血之效的知母、黃柏、地骨皮、生地、麥門冬，搭配化瘀止痛之藥方，清除瘀熱，以達到止痛之效果。 

體質5．肝氣鬱結型

女性產後荷爾蒙的波動加上育兒壓力、心情鬱悶等因素，就易導致肝氣鬱結，形成氣血不暢通。

臨床表徵

下腹兩側與胸脅部位悶、脹、痛，氣血不順暢，易感憂鬱、胸悶。

用藥處方

以疏肝型藥方為主，目的為解決肝鬱氣滯，引起的少腹胸脅疼痛困擾，醫師會酌加鬱金、柴胡、香附，以疏肝理氣、行滯止痛。

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