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【禾馨宜蘊助你好孕】甲狀腺功能低下影響懷孕?不孕族與曾多次流產者應檢測甲狀腺功能與抗體

無論是甲狀腺功能亢進或低下,都對女性生育造成不小的影響。若以備孕而言,甲狀腺功能低下與不孕的關係較為顯著,且易導致胚胎著床失敗與流產及早產的可能性。

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甲狀腺│甲狀腺亢進│甲狀腺低下│甲狀腺抗體│胚胎著床│流產│早產

甲狀腺是人體內分泌的中樞,它也會影響女性身體的生殖性腺系統,包含從下視丘╱腦垂腺一直到生殖腺的整體運作。

甲狀腺功能異常影響生育

無論甲狀腺功能亢進或是低下,在女性生殖系統方面,都會造成月經異常。

甲狀腺功能亢進的女性,在懷孕後較易引起心悸雙手顫抖等症狀,也可能會增加流產╱早產╱子癇前症等風險,嚴重的話還會引起「甲狀腺風暴」,造成危及母胎的併發症。

然而,以備孕而言,甲狀腺功能低下與不孕的關係較為顯著,且易導致胚胎著床失敗與流產及早產的可能性。

甲狀腺功能低下成因與不孕的關係

甲狀腺本身出了問題,導致無法製造足夠的甲狀腺素。

原因

成因包括:甲狀腺因為手術切除後而萎縮,或是甲狀腺發炎與甲狀腺自體免疫疾病(如:橋本氏甲狀腺炎)等,導致甲狀腺素分泌不敷身體所需。此外,也可能是在人體腦中樞的腦下垂腺產生問題,導致影響下游的甲狀腺製造甲狀腺素。

與不孕有關

甲狀腺低下易引起排卵異常,也容易導致胚胎不易著床與增加流產的風險。甚至有甲狀腺抗體者,即使是甲狀腺功能在當下檢查時,居於正常範圍,在日後,流產與早產的可能性也較無抗體者來得高。

沈孟勳醫師│甲狀腺│甲狀腺亢進│甲狀腺低下│甲狀腺抗體
(沈孟勳醫師對患者說明疾病。圖片提供/禾馨宜蘊生殖中心)

不孕族群與多次流產者要評估甲狀腺功能

無論美國或是歐洲甲狀腺協會都建議,不孕族群與曾經多次流產的婦女,都應該常規檢測甲狀腺功能與甲狀腺抗體。

一般而言,我們會檢測促甲狀腺素(TSH)來評估甲狀腺功能。正常的TSH數值約在0.4~4.0mIU/L之間。在備孕族群,會有一些較為嚴謹的標準值。

2021歐洲甲狀腺協會更建議,當促甲狀腺(TSH)大於4mUI/ml,且無論是否有甲狀腺抗體者,直接給予甲狀腺素補充。

若是TSH介於2.5UI/ml與4mUI/ml之間,而且甲狀腺抗體陽性者,則可以考慮給予甲狀素補充,針對不孕症且正在進行人工生殖療程的婦女們,更建議直接補充甲狀腺素。在補充甲狀腺素下,確實有助於提高人工生殖╱試管嬰兒成功率。

甲狀腺抗體與卵巢功能

已經有諸多文獻顯示:甲狀腺抗體(主要指甲狀腺抗氧化酶抗體TPO Ab)與提早卵巢功能衰退與重複性流產相關。甲狀腺與女性卵巢在結構上很相似,都有濾泡狀的組織。

有甲狀腺自體免疫抗體者,其實在卵巢組織或甚至濾泡液中,都存在著甲狀腺抗體,這些抗體會造成濾泡細胞在發育過程中的傷害。有些研究指出,在甲狀腺抗體陽性又同時發現TSH>2.5 mIU/L的族群中,給予甲狀腺素補充,可以改善卵巢功能。

甲狀腺│甲狀腺亢進│甲狀腺低下│甲狀腺抗體│胚胎著床│流產│早產

不孕.與免疫問題有關?

除了甲狀腺自體免疫疾病外,有沒有其他免疫相關疾病是與不孕和重複流產有關係的呢?

其實自體免疫疾病的種類非常多,說穿了,就是我們的防衛細胞變成攻擊自己人了。而過度的防衛,也可能會去排斥胎兒,造成懷孕失敗與重複流產,或甚至妊娠中的併發症。

常見的不孕免疫相關檢查,如:紅斑性狼瘡的相關抽血及臨床檢驗、抗磷脂質症候群的檢查、抗細胞核抗體,以及血栓問題的排除。

就以較常見的抗磷脂抗體相關檢查來分析:

臨床診斷包含:曾經發生過血管栓塞、妊娠併發症(懷孕十週以前三次以上流產、懷孕超過十週以上不明原因胎兒死亡、懷孕34週以前因為子癇前症或胎盤功能不足導致早產)。

血液診斷包含:狼瘡抗體(lupus anticoagulant LA)、抗心磷脂質抗體(aCL IgG 或IgM)>40 GPL 或超過99百分位、抗β2糖蛋白抗體(aβ2GPI IgG 或IgM)>40 AU或99百分位。

抗磷脂質症候群診斷是在臨床診斷與血液診斷中各「至少符合一項」,並且血液診斷無論任何一項,都是要「兩次間隔12週以上」測到都有上述的價數才算。

自體免疫疾病與懷孕的關係,仍存在著診斷與用藥上的爭議,多半需要有發生過臨床上的症狀,以及確切的抽血異常數值,才能夠真正「對症下藥」。在求孕過程中,仍需要與專業醫師討論,才能「一路好孕,平安抱得寶寶歸」喔!

 

沈孟勳醫師

沈孟勳醫師

現任/禾馨宜蘊生殖中心副院長
經歷/愛群中西醫診所生殖醫學科主治醫師.愛群中西醫診所國際醫療中心主任.臺北醫學大學附設醫院生殖醫學科主治醫師.馬偕醫院婦產部總醫師
學歷/臺北醫學大學醫學系

 

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