【三總婦幼天地】懷孕中後期常見狀況，狀態雖平穩仍有困擾問題

（懷孕期的腰痠背痛需要另一半協助熱敷或按摩下背，都有助緩解孕媽咪的不適。圖／shutterstock）

人們總說，懷孕中期的狀況相對穩定，其實並不盡然如此！依舊有一些問題會困擾孕媽咪；進入後期，又有不一樣的狀況要面對，就好像遊戲闖關一樣，總有關卡橫在前方，闖過一關又一關，最後，順利迎接寶寶的誕生。 

第二孕期常見問題

第二孕期即懷孕中期，是指懷孕14～28週，常見狀況如下：

分泌物變多

隨著身體黃體素分泌愈多，陰道分泌物也會變多，也就是大家熟知的白帶。一般分泌物應為無色無味透明狀，但若呈豆腐渣、起司樣或顏色異常且帶有魚腥味或其他異味，合併嚴重外陰部騷癢或疼痛，為私密處感染之現象，有這些症狀出現應該立即就醫尋求協助。

要提醒孕媽咪，平時解尿擦拭下體應由前向後擦，以避免肛門口細菌帶入陰道或尿道而造成感染，也儘量以淋浴方式取代泡澡。平常穿著寬鬆衣褲，並選用透氣材質的內褲，減少或避免使用護墊，都是預防感染的好方法。

便祕

由於黃體素在懷孕後的濃度變高，會導致腸胃蠕動變慢，進而讓食物在腸胃道中停留時間變長，腸壁對於糞便水分的吸收也會變多，因而造成糞便太乾而變硬，使得糞便困難排出。尤其在懷孕中後期，胎兒快速長大也會增加子宮對腸道的壓迫，便祕情況會更嚴重，長期便祕加上子宮壓迫，也會容易形成痔瘡。

平時應該定量補充水分、多食用富含膳食纖維的食物，也可補充益生菌維護腸道健康。另外，養成定時排便以及規律運動，也能幫助緩解便祕。

頭暈、頭痛

懷孕後的荷爾蒙變化也會造成局部的血管收縮，加上孕媽咪的緊張情緒及壓力，可能就會導致頭痛。另外，自中期開始，因胎兒日漸長大所需，孕媽咪總血液量會比孕前增加約50%，除了血流量增加所造成的頭痛或頭暈，此時也會因為血液被稀釋而造成生理性貧血，也容易導致頭暈。

此外，胎兒所需血流量變大，也會導致身體血流分配不均，而腦部是個隨時需要大量血液的器官，當灌注的血流減少時，就會產生暈眩、噁心或頭痛的情形，若經常性發生頭暈頭痛合併視力模糊或手腳無力等，應立即就醫。

腰痛、腰痠、下背痛

孕媽咪的肚子隨著懷孕週數增加而慢慢變大，腰椎、腰部肌群及恥骨所承受的壓力也變得更大，長期承受壓力下，會導致腰部核心肌群一直處於緊繃狀態，而導致不舒服與下墜感。

當開始覺得有下墜感時，大約是懷孕16週左右，此時可開始使用合適的托腹帶提供額外支撐力，以減輕媽咪的負擔，尤其是多胞胎或是工作需要久站的媽咪，更可提早在12～14週左右使用托腹帶。建議平時坐姿時可在後背放置枕頭或下背靠墊，提供緩衝。

懷孕期間的腰痠背痛是非常需要另一半的支持，體貼的神隊友應主動分擔家務，並在媽媽休息時，幫忙熱敷或按摩下背，都有助緩解孕媽咪的不適。

腳抽筋

幾乎每位孕媽咪在孕期中都曾有腳抽筋的經驗，愈到後期愈容易發生，大部分人會直接聯想到：體內電解質不平衡或是缺乏鈣質所導致。其實缺乏鈣質只是其中一個因素。如孕媽咪腿部肌肉的負擔，隨著孕期體重變化而逐漸增加，有時走太多路或久站，都容易使腿部肌肉過度疲勞，而引起抽筋。

還有變大的子宮在平躺時也會壓迫血管，使下肢血液循環變慢，肌肉缺血的情況下也會導致抽筋，所以懷孕抽筋常發生於半夜。當半夜睡覺時發生抽筋，可試著將腳尖上翹，讓腳板儘量與床面呈直角，從而可以拉伸小腿，使其肌肉伸展，有效緩解肌肉痙攣的不適。

此外，睡姿也會影響抽筋發生的頻率，建議孕媽咪在中後期，最好左側躺，以避免下肢靜脈回流被子宮壓迫，不妨在雙腿間夾枕頭，以維持良好的下肢血液循環，都能降低半夜抽筋的發生頻率。當然，如果持續有抽筋情形伴隨下肢痠麻無力等症狀，還是需要尋求專科醫師的診療喔！

胃食道逆流

進入懷孕中期以後，因子宮急遽變大壓迫胃部，非常容易導致胃食道逆流，這也是幾乎每個孕媽咪都有的困擾。除了建議少量多餐，也要少吃容易脹氣的食物，例如：奶、蛋、豆類等食物，並避免過度刺激的香辛辣、油炸類等食品。飯後也應視體力狀況適度活動或散步，不要立刻坐臥，才能減少胃食道逆流的頻率。

黑色素沉澱

孕期荷爾蒙變化造成黑色素增加，過多的黑色素通常會沉澱在皮膚的皺摺處，例如：脖子、腋下、乳暈、大腿內側，還有腹部（沒錯！就是肚子中間那道常常的黑線，又稱「子母線」）。雖然這狀況在產後會漸漸消失，但孕期間還是能透過適度防曬、補充維生素C、E，以及膠原蛋白等食物，進而減少過度的黑色素沉澱。

（懷孕過程面臨身體不適，若孕媽咪真有身體不舒服，要尋求合格醫師診療，別誤信網路偏方！圖／shutterstock）

第三孕期常見狀況

第三孕期即懷孕後期，是指懷孕28～40週，常見狀況如下：

恥骨聯合分離痛

隨著懷孕慢慢進入尾聲，胎兒逐漸進入骨盆腔，這時的身體要開始為了生產做點準備，因此，開始逐漸有骨盆腔疼痛的問題發生，孕媽咪會覺得胯下突然變得好痛，而且愈來愈痛，有時甚至痛到不能走路。

這是因為恥骨聯合中間的纖維軟骨，受到孕媽咪體內黃體素和鬆弛素的作用，變得鬆弛且有彈性而在懷孕過程呈現輕度分離，目的在增加骨盆腔可伸縮的程度，提供胎兒足夠生長空間，也讓胎兒日後可以順利通過產道。

在黃體素與鬆弛素的作用下，早在懷孕三個月後，恥骨聯合就開始鬆弛而分離變寬，通常分離的距離在1公分以內都算正常，超過此距離就會開始產生疼痛的感覺，且與分離距離成正比。分離距離在足月或接近生產時達到頂峰，一般範圍約在1～7.5公分，大部分在產後約4～12週就會完全恢復。

症狀輕微的孕媽咪可嘗試使用束腹帶或者左側臥來減輕症狀，如果產後持續存在腿部活動受影響，甚至不良於行，則需要進一步尋求復健或疼痛治療，其中只有極少數需要手術矯正。

呼吸喘、呼吸困難、心悸

懷孕到了後期，變大的胎兒開始壓迫到橫隔膜，而使胸腔空間變小，導致肺活量大大降低，也增加媽媽的心肺負擔，容易覺得吸不到氣及有心悸的症狀，通常動作放慢多多休息症狀會緩解，若持續不舒服也應立即就醫。

腹部悶痛

通常從34週開始，下腹部有時會硬得像一顆球且合併下墜感，可能讓孕媽咪覺得悶痛，但還可忍受，即所謂的「假性宮縮」或「假性陣痛」，這都是為了日後生產所做的「暖身運動」。

如果子宮收縮頻率沒有規律，且沒有合併落紅或疑似破水，可透過適當休息獲得緩解，就不用太過擔心。如果持續有規則宮縮且有不適，就直接到醫療院所診療，不要因為怕被退貨而裹足不前喔！

水腫

水腫的原因很多，可能是因為胎兒壓迫靜脈血液回流造成下肢水腫，平常可穿著合適磅數的彈性襪來緩解，晚上睡覺時也可將腳墊高，以增加靜脈回流，減少下肢水腫。

由於後期的妊娠高血壓或子癇前症也會導致嚴重水腫，如果水腫合併有上腹疼痛、頭痛、視力模糊、尿量變少、呼吸喘等，就要盡速就醫。建議孕媽咪在孕期階段，家裡準備檢驗合格的血壓計，定時量測血壓，平時也應該注意鈉的攝取量，以免發生高血壓而不自知。 

以上都是懷孕過程所需面臨的種種身體變化與不適，正在準備或剛懷孕的你，可能會對未來感到恐懼。在此提醒，不要把不舒服都憋在心裡，適時且準確表達自己的不適，家人或另一半才能提供正確且需要的協助。尤其現在網路資訊非常發達，但充斥各種似是而非的言論，如果孕媽咪真有身體不舒服，還是要尋求合格醫師診療，不要誤信網路各種偏方唷！

【專欄說明】本專欄由三軍總醫院婦產部與兒科部攜手合作，期望以深入淺出的專業衛教內容，讓所有的媽媽寶寶受到最佳守護。

王晨宇醫師

現任／三軍總醫院婦產部主治醫師
經歷／三軍總醫院婦產部住院醫師、總醫師．衛生福利部南投醫院婦產科主治醫師．三軍總醫院基隆分院婦產科主治醫師．國軍花蓮總醫院婦產科主治醫師
學歷／國防醫學院醫學系學士
IG：obs_dr_wang

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