【三總婦幼天地】嗆到了？留意幼兒異物吸入，咳不停時應懷疑氣管有東西

（把東西放進嘴巴是寶寶探索世界的方式，但要避免造成異物吸入！圖／shutterstock）

兩歲小美眉咳嗽兩個禮拜，咳嗽聲音低沉，呼吸費力，說話斷斷續續，先前在診所及耳鼻喉科診所診斷為哮吼，經過相關治療，症狀卻持續，且開始發燒，媽媽和阿嬤著急地問「怎麼辦？」經過支氣管鏡檢查，原來是有一顆花生卡在右邊支氣管了，終於在經過醫療團隊取出後，美眉漸漸不咳嗽、不發燒，呼吸也順暢了。

學齡前兒童易發生異物吸入

異物吸入大多發生在四歲以下，特別是一至三歲的階段。因幼兒探索周遭環境時，喜歡將固體小物放進嘴裡，有時候就造成異物吸入。

另外，幼兒可能有無法咀嚼食物、後牙發育不佳、吞嚥功能較差，以及保護氣道的神經肌肉機制仍不成熟等情形，使得發生異物吸入的機會較高。

至於常見吸入的異物，包括：花生、核果類食物、果凍、玉米、葡萄乾、彈珠、鈕扣、筆蓋或小玩具等等。

（幼兒可能有無法咀嚼的食物而造成異物吸入。圖／shutterstock）

異物吸入臨床表徵三階段

一般而言，異物進入氣道時，會有三個階段的臨床表徵：

第一階段：即異物剛嗆入時，會有劇烈咳嗽動作，呼吸道會經由咳嗽反射，想要將異物咳出，常常異物就被咳出來了。

第二階段：但如果在第一階段沒有咳出來，會進入第二階段，也就是一段無症狀時期。

第三階段：併發症產生，像是發燒、肺炎、肺塌陷或膿瘍等。

相關的呼吸症狀，與異物大小、阻塞程度、異物落點有關，有些病童幾乎沒有症狀，有些會持續咳嗽、呼吸有雜音（吸氣或吐氣都可能有雜音，依據阻塞程度或異物落點而有不同）、呼吸困難、吸氣時在胸壁或胸骨上產生凹陷、膚色呈藍紫色（即發紺）等，甚至嚴重呼吸窘迫、窒息、死亡。異物梗塞可說是小小孩突發死亡的重要原因之一。

另外，異物吸入有時表現像哮吼症，有時刺激氣道誘發氣喘。異物造成附近組織發炎或是感染，可能也會有發燒。當阻塞在單一側支氣管時，患側會呼吸音較不清楚。雖然典型個案會有上述相關症狀或表現，但仍有病童或病嬰症狀較不典型，若有懷疑，仍需就醫檢查。

一旦發生異物吸入，肺塌陷、氣胸、異物落點附近組織水腫等，是可能有的併發症；若發現太晚可能造成嚴重的併發症，像是缺氧、窒息，甚至死亡。

小心！久咳不癒可能是有異物在氣道

兒童呼吸道感染如肺炎、細支氣管炎、哮吼等或呼吸道過敏如氣喘，常常也是以咳嗽表現，如果經相關治療，症狀仍沒有改善，以久咳表現時，也要注意可能是有異物在氣道裡面造成的。

醫師處置方式

若是病童的氣道完全阻塞，病童無法呼吸，膚色會呈藍紫色，需要立即暢通呼吸道，設法取出異物，如果到院時已經沒有呼吸及心跳時，會啟動兒童心肺復甦術等。

若氣道沒有完全阻塞，透過X光檢查、電腦斷層檢查，可能發現患側肺部充氣過飽、肺塌陷、浸潤發炎的跡象，可能發現異物（但常常照不出來），也可能有縱膈腔積氣的情形。

但最重要的是支氣管鏡檢查，它兼具診斷與治療功能，早期發現與診斷，比較容易取出，若是發現較晚，取出的難度就高了，因異物周圍氣道黏膜水腫發炎、異物可能軟化或容易脆掉，甚至有時需要第二次支氣管鏡來移除異物。

如果運用支氣管鏡還是取不出來，就要請小兒外科醫師以手術方式取出了。

進食不說話避免出意外

當小孩子嘴巴有東西時，避免和他說話、嬉戲；也不要讓小孩子邊吃邊走、跑跳或運動等，若是小孩子邊吃東西邊說話、哭鬧或是運動時，較容易發生異物吸入情形。

提醒父母，小孩進食時，請養成在固定位置用餐的習慣，不要讓孩子一邊玩，大人在旁邊追著小孩餵食。

（進食時，讓寶寶養成在固定座位的習慣。圖／shutterstock）

居家發生異物梗塞時的處置

當異物梗塞造成病童無法呼吸時，應設法讓呼吸道暢通，嬰幼兒可以將其面朝下，呈頭低腳高姿勢，讓患兒俯臥在施救者大腿上或施救者一手前臂拖住患兒胸腹部，另一手拍其背部。

如果是年紀較大的兒童，則可以使用哈姆立克法（Heimlich maneuver），站在病童身後，將其環抱，一手握拳，另一手放於其上，在病童胸骨的劍突與肚臍中間，用力向病童後上方撞擠，有機會讓異物排出。另外，應該儘速送醫檢查及治療。

異物吸入與梗塞是兒童死亡或缺氧造成嚴重後遺症的一大原因，主要發生在學齡前兒童，必須透過家長飲食上的照護和早期發現與處置，可減少或避免異物吸入、梗塞和相關後遺症的發生。

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謝國祥醫師

現任╱三軍總醫院小兒部新生兒科、兒童胸腔暨重症專科主治醫師．小兒暨新生兒加護中心主任

經歷╱三軍總醫院小兒部住院醫師暨總醫師．台北榮民總醫院新生兒科、兒童胸腔暨重症次專科研究醫師．三軍總醫院兒科急診主治醫師

學歷╱國防醫學院醫學系