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乳癌不是年紀大才會發生，建議30歲起即可定期檢查乳房
（乳癌位居婦女癌症第一名，若觀察到乳房異狀，須儘快就醫。圖／shutterstock）
乳癌，高居婦女癌症發生率第一名，根據衛福部統計，「每36分鐘有1名女性罹患乳癌」，對女性健康所造成的嚴重威脅，不言可喻。
乳癌年輕化隱然成形
2022年年初，歌手朱俐靜自訴已抗癌兩年，不幸在7月病逝，享年40歲；同年的3月初，藝人朱芯儀於36歲生日當天，在YouTube發布影片表示，因乳房異狀而就醫，發現罹患乳癌第二到第三期，完成6次化療後，在5月進行乳房切除手術。從年紀來看，這兩位確診乳癌的年紀都不到40歲。
其實因罹患乳癌且不到40歲即過世的知名人士大有人在，例如：嗓音獨特的歌手阿桑、台語歌手林晏如、演唱《甄環傳》主題曲的歌手姚貝娜等。禾馨民權婦幼診所乳醫中心副院長洪碩徽指出，「隨著國人飲食西化程度日益提高，環境荷爾蒙對健康造成的影響越來越大，加上沉重的生活壓力，讓年輕人的乳癌發生率確實有增加的趨勢」。
他強調，「雖然國健署提供的乳癌篩檢年齡從45歲開始（若有家族史，則自40歲起），每兩年進行一次乳房X光攝影檢查。但有四分之一的乳癌患者是小於45歲的。建議女性自30歲左右，就應為自己訂立定期追蹤檢查計畫」。
乳房有異狀．孕期不易被發現
其實不時傳出女性於孕哺期發現乳癌，對此，洪碩徽醫師表示，「女性在懷孕哺乳階段，因體內荷爾蒙濃度上升，乳房因荷爾蒙變化、血管增生和增生性小葉等因素，而產生明顯的生理性變化。原有的乳房良性病變，如：纖維囊腫、纖維腺瘤也可能會在懷孕期因荷爾蒙刺激而產生改變。若乳房有異狀，將比平常更不容易被發現」。
他補充，「孕期的乳房問題有時會被誤診，建議妊娠10週前後，在乳房變化還不大之時，進行乳房超音波檢查，此時易於小腫瘤的診斷。至於哺乳期，則可能因乳房腫脹、塞奶問題嚴重。有時因腫塊無法藉由按摩推開而就醫，進一步發現原來是乳癌作祟」。
（孕期的乳房問題有時會被誤診，建議妊娠10週前後，在乳房變化還不大之時，進行乳房超音波檢查。圖／shutterstock）
自摸不易發現異狀．仰賴儀器檢查才能早發現
關於乳癌，可分為自我檢查與儀器檢查，洪碩徽醫師指出，「自我檢查的效能低，因腺體本身是凹凸的，一般人很難摸出是硬塊或脂肪。即使是專業醫師，憑手感觸摸乳房腫塊，有時也存在極限。經統計，腫瘤要被摸到，大約要兩公分大小，而兩公分的腫瘤已經不是早期症狀了，最好還是仰賴儀器檢查，才能早期發現，早期治療」。
關於檢查乳房的儀器，可分為：X光攝影、超音波與MRI（核磁共振），其中最常做為篩檢工具的是X光攝影與超音波，針對此兩種儀器檢查的特點，洪碩徽醫師分述如下：
乳房 X光攝影
與乳房超音波相比，乳房 X光攝影的使用較為廣泛，「這是使用低劑量X光透視乳房組織的影像檢查，可用來偵測乳房的鈣化點（Microcalcification）或微小腫瘤，發現無症狀的零期乳癌」。他補充，「鈣化點是死細胞，有良性的，也有惡性的，乳房 X光攝影對乳房微鈣化點的靈敏度極高，這是超音波所不及之處」。
不過，東方人的乳房組織較為緻密，緊密的腺體容易遮蔽一些病變組織或腫塊，進而影響乳房X光攝影的判讀。這也是為何年紀大的女性較適合乳房X光攝影的原因，洪碩徽醫師解釋，「隨著年齡增長，女性胸部的腺體與纖維組織會越來越少、脂肪組織越來越多，造成緻密度下降，病變比較容易顯影出來」。
基於此原因，政府提供45～69歲與40～44歲具乳癌家族史女性的篩檢方式為每兩年一次的免費乳房攝影檢測，這是目前最標準的乳癌篩檢工具，可降低約三成的乳癌死亡率。
由於乳房攝影有輻射線，且儀器壓扁乳房時會造成疼痛，使得不少人對乳房 X光攝影感到恐懼，他強調，「即使覺得痛，但為了健康著想，仍然要定期接受檢查」。
乳房X光攝影的痛．一定要忍著
一聽到乳房X光攝影，「好痛好痛」的感覺立刻油然而生，讓許多人怕痛而逃避檢查。為何檢查得要承受這份疼痛感？因為要能清楚透視乳房組織，必須用透明壓克力板將乳房壓得越薄越好，避免乳房組織相互重疊，才能獲得清晰影像，並減少輻射劑量，所以會有疼痛感。因此，月經來前一週較不適合做乳房攝影檢查。
乳房超音波
乳房 X光攝影適合年紀大的女性，而乳房超音波則適合年輕的女性做為篩檢工具，洪碩徽醫師指出，「越年輕的女性，乳房緻密程度越高，以X光攝影檢查的效果並不好」。同時，對於可觸摸到的腫塊，乳房超音波能快速辨別腫塊的良惡性，並追蹤位置。
然而，「乳房超音波偵測腫瘤的能力很仰賴操作者的技術」，操作人員的經驗多寡與技術良窳，攸關檢查品質，因此，雖適合年輕女性檢查，卻無法用來做為普遍的篩檢工具。
隨著科技的發達，超音波儀器的精進有目共睹，洪碩徽醫師表示，「一般所使用的2D乳房超音波很依賴操作者的技術，容易有取像不完整的問題；3D的全自動乳房超音波掃描（ABVS）則以自動掃描的設計，進行標準化取像，不用擔心操作者的技術品質；立體多平面的掃描功能，即使是兩側有多處病灶，也能詳加比對並易於分辨，可視為『厲害的超音波』」。
他補充，「超音波的影像解讀很重要，一般乳超的取像頂多10、20張，可能不夠完整；而ABVS的取像超過2,000張，加上有電腦輔助診斷，可以更容易判斷是否有問題」。
兩種檢查方式各有特性，但可善用互補的特性，依據不同情境，選用不同檢查工具。舉例來說，若乳房攝影發現良性影像變化，隔年可安排乳房超音波追蹤，再過一年，採用兩年一次的乳房攝影持續追蹤。
（乳房超音波檢查適用於年輕女性。圖／shutterstock）
打造個人乳房檢查計畫
洪碩徽醫師表示，「乳癌發現時間或早或晚，預後差異性很大，發現早，治療方式較簡單，治療效果也較好，反之，不僅治療不易且效果有限。根據統計，零期發現的存活率將近100%，第一、二期降為80%」。
他表示，「有些患者是在公司的健康檢查中發現乳房異常，而轉診至乳房外科接受進一步檢查。也有碰過年僅10歲的女童，乳房出現5公分大小的腫瘤而來就醫。說明女性發生乳房腫瘤的年紀其實沒個準，建議大家應評估自身年齡與狀況，訂立屬於個人的乳房檢查計畫，越早開始越好」。
洪碩徽醫師提供以下建議：
．有乳癌家族史，至少自30歲起開始受檢；察覺有腫塊時，立即進行檢查。
．滿30歲無家族史、備孕期與妊娠10週，可開始定期檢查。至於多久追蹤一次，可遵循醫囑。
至於檢查方式，滿45歲或40歲有家族史，每兩年應接受一次乳房X光攝影檢查，並聽從專科醫師的建議，接受下一步的檢查與治療。年齡在40歲以下、有懷孕或哺乳之婦女，則以超音波為第一線檢查方式。
（有家族乳癌病史的女性，更需要定期安排乳房健檢。圖／shuttertsock）
乳房核磁共振造影適合用於篩檢嗎？
精準度高的核磁共振造影（MRI），比較容易找到乳房超音波或是乳房攝影不易發現的細小惡性腫瘤，但因為核磁共振造影敏感度高而較易有偽陽性產生，徒增不必要的乳房切片檢查。加上檢查所耗費時間過久且價格昂貴，故不建議做為一般女性乳癌篩檢的工具。
孕哺期．常見乳房問題
洪碩徽醫師指出，女性在懷孕期和哺乳期，乳房容易有以下狀況：
．妊娠10週開始有脹痛：由於乳房像吹氣球一樣，在慢慢被撐大的過程中，容易有脹痛感，大約維持一個月，脹痛感會逐漸消失。「不必過度擔心，但應該適時檢查」。
．乳液囊腫（Galactocele）：哺乳期因哺乳習慣不良（未定時哺乳、乳汁未排空）、乳腺增生、炎症、或腫瘤壓迫造成乳腺導管堵塞，使乳汁積聚在導管內，導致導乳管擴張形成囊腫。症狀大多呈現不會痛的腫塊。
他解釋，「乳液囊腫是一種良性病變，但要排除腫瘤壓迫的可能性。建議安排乳房超音波檢查，較大的囊腫可以在超音波導引下以細針抽吸，大多能立刻消失，也能減少後續感染的機會」。
．乳腺炎及乳腺膿瘍：乳汁停留時間太長、長時間乳房腫脹引發細菌感染，造成乳腺炎。初期症狀為發燒，乳房局部紅、腫、熱、痛的硬塊。需立即抗生素治療，並以乳房超音波檢查確認是否已形成膿瘍。「範圍小的膿瘍以針抽吸，範圍大時則需切開小傷口引流。務必把握治療時機，一旦延誤就醫，可能導致慢性發炎，不僅要花費數個月的時間治療，將來復發的機會也很高」。
．肉芽腫性乳腺炎
好發於孩子5歲以內的媽媽。與感染細菌的乳腺炎不同，肉芽腫性乳腺炎是無菌性的，因為自身免疫系統對自己的身體過敏而致，症狀為突然出現乳房腫塊、紅腫疼痛，腋下腫大，「只要有症狀，應立即就醫治療」。必要時，需進行組織切片，排除癌症的可能性，治療方式包括採口服抗生素或類固醇，少數要手術治療。
洪碩徽醫師分享任職的禾馨乳房醫學中心，近三年來確診數百位乳癌患者，其中16位個案正處於懷孕哺乳階段。這樣的案例數正好提醒孕媽咪與產婦，絕對不可輕忽乳癌的發生。他強調，「雖然哺乳可以降低罹患乳癌的機會，但懷孕哺乳絕不是乳癌的安全期。停止哺乳後的3～6個月，也應接受檢查，確認乳房是否回復正常」。
（哺乳期的媽媽，若患有乳腺炎，務必把握治療時機。圖／shutterstock）
篩檢結果異常，怎麼辦？
收到「篩檢結果異常」的通知時，不代表罹癌，請不要立刻在腦海中上演悲情小劇場，但也不應逃避，建議儘速找有經驗的乳房專科醫師，安排進一步的檢查，釐清異常的原因，以利後續的處置。
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