呼吸道融合病毒威脅小孩不亞於新冠！保護高風險小腳ㄚ遠離氣喘與重症風險．健保擴增給付單株抗體

好發在秋冬季節的呼吸道融合病毒（RSV），是造成嬰幼兒細支氣管炎最常見原因之一。林口長庚紀念醫院新生兒科主任江明洲表示，自9月底至10月初，林口長庚新生兒科在短短兩週內就已收治6名未滿月的小嬰兒，本來他以為因是新生兒才需要收治住院，沒想到，一般病房收了更多感染RSV的病童，急診室則是出現大爆滿，「林長兒童內科部主治醫師也都動員起來，主治醫師年資未滿20年的都要支援急診」，門診也感受到RSV的威力，「幾乎每兩個就有一個是感染RSV」。

免疫債發威．感染RSV住院年齡提高

江明洲醫師指出，人體的免疫力需要不斷地訓練，「但過去兩三年的防疫措施做得好，減少了孩子與病毒接觸的機會，已連續15個月沒有RSV感染個案。不過，隨著防疫鬆綁，各種呼吸道病毒伺機而動，官方報告的首例RSV感染病例在9月即已出現，大家終將要面對來自病毒感染的挑戰」。

值得注意的是，「過往因感染RSV 而住院的多半是不滿3個月的寶寶或1歲以前的幼兒，但在新冠疫情之後，收治住院的對象不少是2歲以上的孩子」，這現況足以說明幼兒正在償還「免疫債」。他解釋，「以往臨床上，2歲以內的寶寶其實超過9成都曾經感染過呼吸道融合病毒，不過，這兩三年良好的防疫措施，擋住了新冠，其他呼吸道病毒也一併被拒於門外，進而讓孩子少了免疫力訓練。抗體沒有對抗病毒的記憶，無法發揮保護力，一旦接觸病毒，不僅容易感染，症狀也可能較為嚴重」。

江明洲醫師提醒，「目前已開放邊境，加上冬天本來就是病毒活躍期，請父母務必讓家中嬰幼兒、早產兒與高風險的寶寶，遠離病毒感染風險」。

RSV對早產兒更具威脅性．預防感染很重要

RSV主要藉由飛沫或接觸傳染，初期症狀與感冒相似，包括發燒、流鼻水、咳嗽、呼吸急促、餵食困難、肺部痰液增加，或是呼吸時會聽到「咻咻咻」的喘鳴聲。由於嬰幼兒的呼吸道相對狹小，因此易因為增多的痰液，造成小氣道阻塞，而發生呼吸急促、呼吸窘迫，甚至出現發紺或呼吸暫停，江明洲醫師說，「痰多易喘，是寶寶必須住院接受氧氣治療的主因」。

他表示，一般健康的寶寶若感染RSV住院，平均住院天數約需5 ～7天，但對於提早離開母體的早產兒來說，狀況將變得更為棘手，「因多數器官發育尚未成熟，加上其他可能發生的併發症，已讓早產兒的健康潛藏諸多問題，萬一不幸感染RSV，肺部發育不全的早產兒，更是無法有效地把支氣管內的痰及黏液排除，加上發炎反應又讓原本就細小的支氣管變得更狹窄，不只常見會聽到寶寶發出嚴重的喘鳴聲，更嚴重的情況甚至到無法自主呼吸，需要氧氣支持或插管，增加住加護病房和重症的風險」。

江明洲醫師指出，感染RSV無特效藥，只能使用氧氣罩或正壓呼吸的支持療法，嚴重者可能就要插管接呼吸器，「RSV對早產兒的威脅性不亞於新冠，父母一定要為小腳丫們做好預防感染的措施」。

案例分享．35週早產兒裝呼吸器

江明洲醫師分享最近照顧感染RSV的案例，一位35週出生的早產兒出院回家後，因家中有兄姊持續感冒，讓他難逃感染的魔掌。一開始，就是感冒的症狀，父母帶去看過一次門診，卻未見症狀有改善，隨著餵食狀況變差，並出現輕微的發燒與呼吸急促的症狀，被父母送到急診就醫。到院時，已能見到寶寶喘到有胸凹的狀況，還有痰堵住了呼吸道而造成呼吸暫停，唇色發紺，立刻送進加護病房，給予拍痰與呼吸器治療，並投以預防性抗生素。

同時，採集寶寶的檢體送化驗，確認是RSV感染，於是停用抗生素。由於寶寶的痰液很多，裝上呼吸器的他，花了10天才順利脫離呼吸器。比起一般住院約5～7天的時間，這位晚期早產兒就多出了3天，不難想見週數更小的早產兒需要的治療時間更久！足以顯現RSV對新生兒或早產兒的威脅，實在不容輕忽！

高危險族群的寶寶．應積極預防RSV

新冠疫情仍在繼續，而隨著防疫鬆綁，蟄伏已久的各種呼吸道病毒蓄勢待發，準備重出江湖追討免疫債，今年秋冬勢必讓不少父母感到憂心忡忡。江明洲醫師提醒，「特別是有小寶寶的家庭，父母與年齡較大的孩子千萬不能鬆懈勤洗手、消毒與戴口罩的衛生習慣，並避免帶嬰幼兒出入人潮擁擠的公共場合，以減少感染的風險。從臨床上來看，因RSV感染而住院的案例有50%發生在新生兒出生後的前3個月，有70%發生在出生後的前半年」。

至於早產兒，更是需要更積極的預防保護！他說，雖沒有預防RSV的疫苗，不過，目前健保針對高危險族群的寶寶，包括未滿33週或合併慢性肺病的早產兒，以及符合條件的先天性心臟病童，提供免費施打RSV單株抗體，以提供良好的抵抗力，降低感染與減少重症的風險。

江明洲醫師表示，「符合接種資格的寶寶，出院前會施打第一劑，之後，每個月施打一次，連續六個月共打六劑。這是透過被動免疫產生抗體以獲得保護力，但抗體會隨時間消退，所以需要連續施打維持抗體的保護力」。最後還是提醒家長，RSV主要是靠飛沫傳染，需要靠日常勤洗手、戴口罩，並減少出入人多公共場所來有效預防喔！

江明洲醫師
現任／林口長庚紀念醫院新生兒科主任
經歷／美國費城兒童醫院訪問學者．美國Drexel大學醫學院研究員
學歷／中國醫藥大學醫學系醫學士