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妊娠糖尿病精準控糖很重要!務必定期量血糖,就能平安過孕期

妊娠糖尿病是婦女在懷孕中最常發生的疾病之一,是只有在懷孕時才出現的葡萄糖代謝異常現象,但只要孕媽咪認真當一回事,做好精準控糖、飲食管理,再加上運動,多能平安度過孕期,順利生下寶寶!
妊娠糖尿病


  為了提供胎兒適當的生長環境,供給足夠的營養,讓胎兒能有好的成長及發育,因此,懷孕時的生理狀況會有所改變。台灣婦產科醫學會秘書長黃建霈指出,「妊娠糖尿病的發生,主要是在懷孕期間,胎盤會分泌荷爾蒙使得血糖升高,以便讓胎兒獲得足夠養分,但是當在維持正常血糖的機轉無法適時調控時,就會發生妊娠糖尿病」。根據台大醫院統計,台灣的妊娠糖尿病盛行率約13%,每年估計有一萬多名懷孕婦女被診斷出妊娠糖尿病。

 

妊娠糖尿病,不當一回事就會有事

  當孕婦接受葡萄糖耐糖測試的結果出來,被產檢醫師告知有妊娠糖尿病時,黃建霈秘書長總能觀察到這樣的狀況,「孕婦常會瞬間愣了幾秒鐘,再來好像是提問,又宛如自言自語『怎麼會這樣?』然後,面露擔心地問:『會不會怎樣?再來怎麼辦?』我都會安慰她們,這不是絕症,八成可靠飲食控制與運動改善,大約兩成需要用藥,只要好好配合醫囑良好控制,通常不會怎樣的」。

  黃建霈秘書長強調,「最怕不當一回事,就真的會怎樣!甚至可能發生胎死腹中」。他補充,妊娠糖尿病可能會造成孕婦高血壓、子癇前症、酮酸中毒、產後罹患第二型糖尿病的機率增加;也會增加胎兒成為巨嬰、剖腹產、肩難產、早產、新生兒低血糖、胎死腹中、新生兒到成人期時容易罹患第二期糖尿病等風險。

  他提醒,「平日不太重視健康的孕婦,任由體重增加的速度、幅度超過預期,或是本來就有家族遺傳,更容易讓妊娠糖尿病造成嚴重的影響」。

 

胎兒死亡.6.5%與「妊娠糖尿病」有關

  台灣婦產科醫學會表示,根據2020年台灣生產事故救濟年報分析,胎兒死亡原因分析有6.5%與「妊娠糖尿病」有關。過去,「妊娠糖尿病」常沒受到應有的重視,大多數孕產婦,不知道也不了解「妊娠糖尿病」可能影響胚胎成長,甚至造成胎兒畸形或胎死腹中,母體酮酸中毒。


糖尿病75公克糖水測試

 

國健署補助.採75公克糖水測試

  過往,孕婦多會在產檢醫師的建議下,於妊娠24~28週之間自費接受葡萄糖耐糖測試,但依各醫院採用方式不同,有的是以「一次決勝負」的75公克2小時葡萄糖耐糖測試」判定;有的則是採「兩階段檢測法」,先喝50公克糖水,若有異常,再進行100公克糖水測試。

  黃建霈秘書長指出,國民健康署於110年7月1日公費提供孕婦的葡萄糖耐糖測試,採用的是「75公克2小時葡萄糖耐糖測試」。測試前,必須先空腹抽血,喝下後的1、2小時各抽一次血,若有任一採檢數值高過標準,即確診為妊娠糖尿病。他指出,「兩種測試方式各有優勢,相對於兩階式的診斷標準較為嚴格,一階式則顯得相對寬鬆,因此,會診斷出較多的妊娠糖尿病孕婦,即使是輕度的也會納入,就預防重於治療的目的而言,讓輕度的孕婦能提早注意控制血糖的重要是有好處的」。

 

每日量測血糖以精準控糖

  黃建霈秘書長表示,「血糖控制不佳的話,不只對自身健康造成傷害,也容易對胎兒造成嚴重的影響,因此,妊娠糖尿病孕婦控制血糖數值較一般成人較為嚴格」,不過,請孕婦也不用過分憂慮, 80%以上的孕婦經飲食控制即可達到標準。「若飲食控制後空腹血糖仍高於95 mg/dL或飯後兩小時血糖仍高於120 mg/dL,應依照目前婦產科醫學會臨床指引建議使用胰島素或口服藥物治療」。

  也就是說,希望有妊娠糖尿病的孕婦,可將飯前血糖控制在95 mg/dL或飯後兩小時血糖低於120 mg/dL,「以減少對器官與胎兒健康的損害」。為了達到這個標準,黃建霈秘書長指出,「所有妊娠糖尿病的孕婦都必須精準控糖,即每日測血糖。一開始,每天可能需測7次血糖,分別是三餐的飯前與飯後各1次,以及睡前1次,確定血糖控制的狀況還不錯,之後,再降低次數」,測試時機則多為三餐飯後及必要時。

  測量血糖有多重要?黃建霈秘書長指出,「不測血糖,就不知道數值是高是低」,同時要搭配飲食紀錄,「否則不知道吃了什麼讓血糖變高,就無法知道要如何控制。有的孕婦不覺得妊娠糖尿病有多嚴重,不願配合每天扎手指測血糖,來產檢時,總會被我盯著交功課(血糖紀錄表)」。

  他補充,「血糖控制好,可以讓胎兒的體重增加狀況正常,但母體的體重『不增反降』。這是因為在旺盛的細胞分裂期,胎兒自母體搶營養的速度很快,可達到所謂的『養胎不養肉』」。


 測血糖


健保署給付試紙.廠商免費提供血糖機

  過去,孕產婦需自費接受妊娠糖尿病篩檢,確診孕產婦則需自費接受糖尿病營養諮詢及配合控制項目,有許多的媽媽們因經濟、工作等各種考量,並未積極接受糖尿病營養指導,以致未能有效控制血糖。為了改善孕產婦照護品質,110年7月1日國健署開始全面給付妊娠糖尿病篩檢,12月1日健保署也全面給付妊娠糖尿病患者血糖試紙。未來只要符合:「懷孕28週(含)以上的妊娠糖尿病患者,一天可以給付5片血糖試紙至生產為止」,每月可為孕婦省下數千元支出。

  黃建霈秘書長表示,「不少血糖控制不佳的孕婦,本身是經濟弱勢,因為無法負擔血糖機、試紙的費用,所以做不到精準控糖的要求。然而,不做好血糖控制,就會對她及孩子影響其一生的健康,進而讓原本的弱勢更加弱勢」。為提高血糖監測意願,台灣婦產科醫學會特別聯合血糖試紙廠商共同一起來努力,免費提供妊娠糖尿病患者血糖監測機器,及透過衛教APP軟體,大家一起幫助「糖媽媽」向「妊娠糖尿病」大作戰。

 

掌握用藥時機.避免錯誤迷思

  一般在確診妊娠糖尿病後,會請孕婦接受營養諮詢,由營養師指導如何做好飲食管理,調整飲食內容,讓每日熱量來源一半來自碳水化合物,三成來自脂肪與兩成蛋白質,做到飲食定時定量,才能保持血糖穩定。黃建霈秘書長指出,「經過2~4週的飲食控管,加上運動,若未見成效,則必須以藥物介入,避免情況變得嚴重」。

  他提醒,「不要覺得不吃甜食就沒事,事實上,任何有熱量的食物進入人體內,就能被轉換為葡萄糖;尤其油脂類、精製澱粉類攝取過多時,都不利血糖控制。反之,身體若缺熱量時,會讓體內脂肪分解來獲取熱量,分解過程中,會讓大量的酮酸從肝臟進入血液中,血液中的酸性代謝產物增多,血液PH值下降,而糖尿病患者因為體內缺乏胰島素或胰島素阻抗性增加,妊娠糖尿病更會讓此情況容易發生,進而導致糖尿病酮酸中毒症,處置不及將有生命危險」。

  黃建霈秘書長補充,「有時,突發性的感染疾病或使用某些藥物,也會讓血糖更容易呈現不穩定狀態,必須要找出問題所在才能控制」。


營養諮詢

 

輔助治療.肌醇與維生素D

  孕婦有妊娠糖尿病時,主要透過營養諮詢、飲食控制及運動等行為模式的矯正以控制血糖,必要時,讓藥物介入治療。此外,也能藉由兩項營養補充品做為輔助治療,協助改善胰島素的分泌,讓血糖值保持在穩定狀態,進而減少孕期妊娠糖尿病及降低後續併發的早產、巨嬰等問題。

  黃建霈秘書長針對肌醇與維生素D,提出以下說明:

肌醇

 根據研究,孕期每日服用4克肌醇,可讓孕前沒有糖尿病的孕婦罹患妊娠糖尿病的風險降低約60%,如已有妊娠糖尿病者,也可降低妊娠高血壓、巨嬰、新生兒低血糖症的風險,其原理是可改善血糖代謝及利用。

維生素D

 愈來愈多的實證醫學證實,維生素D缺乏可能也和妊娠糖尿病有關,就目前研究顯示,維生素D幫助調節血糖的可能機制,是維生素D能促使胰臟釋放胰島素,以及增加鈣質吸收來幫助調節葡萄糖的代謝。黃建霈秘書長表示,「根據台灣國民營養健康調查顯示,近七成台灣成年人缺乏維生素D,而孕婦缺少的狀況將更為明顯,因為體重愈重,對維生素D的消耗量愈大」。

  他指出,對孕婦而言,維生素D缺乏的影響不小,不只與妊娠糖尿病有關,也將讓腸道無法吸收足夠的鈣質,不只自己容易有骨質疏鬆的隱憂,胎兒的骨頭也較為細小、體重較低,並造成肌肉因鈣質利用率低而有收縮不良的問題,易發生產後大出血。值得注意的是,維生素D的缺乏,也會影響胎兒腦部的正常發育,腦部炎症反應、氧化應激等改變,從而增加出現自閉症的臨床症狀。他解釋,「孕期若腸道內壞菌多,好菌少,容易引起大量細菌繁殖導致炎症與毒素進入母體,並進而經過胎盤影響胎兒胰島素的功能,導致胎兒出生後成為第一型糖尿病患者,必須一生施打胰島素,也會透過此機轉影響胎兒腦部」。

  由於維生素D對人體各項器官運作至關重要,黃建霈秘書長總會不厭其煩地提醒孕婦可考慮自費接受維生素D血中濃度檢測,尤其是少曬太陽者,「維生素D缺乏會容易生病,雖然不代表立刻就會生病。抽血檢測結果可做為實證,如果不足,最好補到夠,就好像消防設備一樣,平時必須準備好,不然等起火時就來不及了。體內維持充足的維生素D,已知有減少感染、調控免疫系統與調節許多基因功能等效用,簡單說,顧好維生素D,可全面性減少許多疾病的危險」。

  最後,黃建霈秘書長強調,「有妊娠糖尿病的孕婦,只要順從醫囑,做好飲食管理、控制體重與血糖,並配合運動,萬一必須用藥,也能好好配合,順利生產真的不是難事」!


維生素D


血糖控制好不好.結果大不同

  台大醫院婦產部產科主任李建南在婦產科醫學會舉辦「妊娠糖尿病」記者會上,分享妊娠糖尿病孕婦是否有做好控制血糖的差異。

  (案例一)38歲孕婦第二次懷孕。第一次懷孕時有妊娠糖尿病,當時是使用飲食調整來控制血糖。第二次懷孕時,在第一孕期空腹血糖是在正常範圍,因此,採常規產檢。懷孕25週時,經口服葡萄糖耐受性測驗仍確診為妊娠糖尿病,此孕婦改至妊娠糖尿病整合門診做後續追蹤。此門診整合了產科醫師、新陳代謝科醫師和營養師。透過適切的監控血糖及飲食控制,飯前血糖均在95 mg/dL以下、飯後2小時血糖均在120 mg/dL以下,故不需要藥物治療。定期追蹤胎兒超音波時,胎兒也沒有胎兒過大的情形。最後,在父母的殷殷期盼下,新生兒也順利生產,而產後回診的血糖數值也都回歸正常範圍內。

  由於懷孕時發生妊娠糖尿病的孕產婦約有三分之一的機率在8~10年會演變為第二型糖尿病,故於產後仍需定期追蹤。

  (案例二)36歲孕婦第一次懷孕,家族有糖尿病史。在懷孕26週時,接受75公克2小時口服葡萄糖耐糖測試,發現有妊娠糖尿病,於是予以飲食衛教和叮囑監測血糖技巧。因飯前血糖均在120 mg/dL以上且飯後兩小時血糖200 mg/dL以上,建議住院並給予胰島素注射治療控制血糖,但是孕婦拒絕並未再回本院就診。

  在36週時,她突然有連續3天感到噁心、嘔吐、嗜睡且胎動明顯減少,而最後因為合併腹痛回到醫院急診就醫。於就診時,發現其腹中胎兒已無心跳,而血液檢查發現孕婦的血糖高達488 mg/dL且尿中有酮酸,緊急送至加護病房治療,孕婦接受藥物治療及引產後,血糖才逐漸回歸正常,但腹中逝去的新生命已無法挽回,孕媽咪不可不慎啊!

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