兒醫服務主動出擊．以家訪全面檢視兒童成長環境 「醫」起守護兒童健康

受到臺灣少子化現象的衝擊，兒科醫師意識到兒童醫療不再只侷限於疾病照護，臺北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主治醫師邱婷芳指出，兒童健康包含疾病治療、心智發展、預防意外傷害事故等面向，「孩子愈生愈少，但是意外傷害或致死的事件卻越來越多，特別是應該最安全的「家」，竟是事故傷害發生最多的場所，從兒童急診中，可以觀察到不安全的家庭環境，是導致意外傷害頻傳而就醫的主因」！

少了長輩援助．更需要兒科醫護人員的協助

臺北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主治醫師暨院聘主任杜戎玨表示，「透過『兒童家庭責任醫師制度』，讓兒科醫護人員陪伴家長照顧孩子，給予正確的育兒知識，尤其是育有0～3歲的新手父母非常需要正確的育兒技巧與耐心，但現在小家庭居多，不比以往的大家庭，少了長輩與親戚的協助，新手爸媽便更加仰賴專業的協助」。杜戎玨醫師指出，生命最初的1,000天是掌握孩子一生健康的黃金關鍵，差不多就是0～3歲的成長歷程，從營養到照顧方式，都對孩子的未來有深遠的影響，若孩子有發展遲緩的問題，只要及早發現並透過評估，給予適時的療育，孩子依舊能有光明璀璨的未來。

親自觀察兒童成長環境．給予切身建議

邱婷芳醫師指出，為了給孩子更多更好的照護，由臺北市政府整合衛生局、臺北市立聯合醫院及健康服務中心的資源，建立了「兒童家庭責任醫師制度」，自民國109年1月開始運作，「最重要的核心價值就是醫護團隊走出診間，親自到收案兒童家中進行訪視，全面了解孩子的成長狀況，針對問題給予適切的建議並協助改善」。

她表示，「藉由實際觀察，才知道問題在哪裡」，例如：媽媽帶孩子就醫，常會提起家中長輩對自己的育兒方式有意見，明知不合時宜卻又不好反駁，不知如何是好，由於長輩未隨行就醫，醫師也無法給予衛教，但家訪時，就可從雙方的互動中，適時給予正確觀念，長輩也較能接受專業醫師的建議。另一方面，有些孩子經常有過敏症狀而就醫，除了藥物治療外，改善居家環境也有必要，不過，父母未必了解改善方式，但是在家訪過程中，醫師一看到孩子的床上有許多絨毛娃娃，就能了解孩子為何會反覆就醫了。「一訪看問題，並提出改善建議，二訪則是複查，確認是否有落實改善建議」。

邱婷芳醫師說，「雖然健兒門診也能看到孩子，但在有限的時間內，很難看到全部的狀況，即使醫師會問診，但是家長的回答往往與實際情況有落差，然而，家訪可實際觀察照顧者與孩子的互動，檢視居家環境是否安全，以及其他無法在診間看到的細微之處，讓醫師更能掌握孩子的生長發育與成長發展」。

她補充，一趟家訪，幫助的其實不只是單一孩子，有時還一併解決哥哥姐姐與同住家人的問題，不只是「全人照護」，甚至可說是「全家庭照護」。「很多父母很期待家訪的到來，若孩子平日是送托嬰中心照顧的，家訪當天還會特意請假在家等我們去」。

兒童成長大小事都需要被關注

杜戎玨醫師指出，居家訪視的服務內容包括：健康狀況與生長發育評估、居家照護與意外預防指導、居家安全環境評估指導、親子互動評估、親子共讀推廣等。

他強調，「每一項都與孩子的成長有密切的關係」，例如：是否有按照時程接種疫苗、泡奶是否正確、是否該吃副食品卻還沒吃、睡眠習慣狀況與環境安全、是否有足夠的空間讓孩子活動等，無一不與孩子的健康息息相關；值得一提的是意外預防評估，雖然父母與醫師都是依照同一份「居家環境檢核表」進行評估，但醫師的客觀檢視與父母自行評估的結果往往有所差距，「直接看現場最準，也能依實際狀況提出改善建議，以確保孩子的居家安全，避免跌墜、異物梗塞等意外事故發生」；而親子互動評估也是家訪的重頭戲，一般問診的答案是出自父母的主觀感受，可是現場觀察又是另外一回事，「從親眼見到的親子互動，更能了解父母需要的資源為何，也能從互動中主動發現問題，如：爸爸對育兒的參與度有多少」；至於了解父母是否落實親子共讀，「舉目所見家裡有沒有10本書即可略知家庭的閱讀氛圍」。

杜戎玨醫師強調，「『兒醫服務到你家』動員北市聯醫各院區的兒科醫師，所有參與的醫師都覺得是很有意義的事情，而且也能幫助年輕醫師累積看診經驗及維繫良好的醫病關係」。他補充，到府訪視的成員都是一個團隊，除了兒科醫師，還有護理師、各職類的治療師、營養師、個管師與社工師等，「視個案需求調整訪視的團隊成員，相信更能全面檢視與掌握孩子的狀況」。

杜戎玨醫師說，雖然在今年疫情爆發的5月到7月未能進行家訪，但個案還是能透過Line或專線電話，與團隊保持聯絡，不讓守護兒童健康的行動出現空窗期」。

盼望更多兒科基層醫師共同參與

杜戎玨醫師指出，截至110年10月為止，臺北市立聯合醫院的家訪兒童收案數已有627位，完成第一次家訪的有362位，達成率58%，「希望兒童家庭責任醫師制度先從醫院端做起，建立完善的SOP後，未來能夠在有充足的誘因下，讓更多兒科基層醫師參與」。

邱婷芳醫師表示，「臺北市看似醫療資源很多，但其實還有許多困難家庭在看不到的角落，未來希望透過聯合醫院的家訪成果發表，加上學會推廣，吸引更多兒科醫師加入，走進家庭提供更全面的照護，讓孩子健康快樂成長。」

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