腸套疊讓寶寶痛時哭到聲嘶力竭．不痛又一如往常，當寶寶時哭時笑，要小心！
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寶寶常用哭泣來傳達身體不舒服的訊息，這是正常表現。但是有一種情況父母務必要提防，一旦發現寶寶哭到無法安撫，父母覺得束手無策時，卻又見哭聲戛然而止，回復如常的模樣或哭累到睡著；然而，才隔十幾分鐘，寶寶哭鬧的狀況又來一次的話，當父母遇到這樣的情況務必提高警覺，因為寶寶可能受到「腸套疊」所苦了！
無法安撫的哭鬧間歇性出現
面對寶寶的哭鬧，父母無不極力安撫，只是當腸套疊發作時，父母大概就束手無策了。中國醫藥大學兒童醫院兒童肝膽胃腸科主治醫師吳淑芬指出，「腸套疊好發在寶寶5～9個月大時，還沒有語言能力的他們，以淒厲的哭鬧聲表達自身正承受一陣又一陣的劇烈疼痛，父母怎麼安撫都沒有用。不痛時，就像平常一樣。不過，隔個15～20 分鐘又來一次哭鬧。」
她補充，當寶寶在哭的時候，可以觀察到寶寶變化，是臉色異常、兩腳蜷曲至腹部，「注意細節的父母，對於寶寶一陣哭、一陣好的異常行為多會提高警覺，甚至因為覺得事態嚴重，而直接把寶寶送到大醫院就醫。」
腸套疊，是兒科常見腹部急症
腸套疊是兒科常見的腹部急症，吳淑芬醫師表示，「這是近端處的腸子套入遠端的腸子內， 而造成腸子的阻塞。好發部位包括：迴腸套入結腸與迴腸套入盲腸為常見的類型；少見的有小腸套小腸，小腸套小腸再套大腸；更少見的是大腸套大腸。」
至於好發年紀，「大多數病例發生於兩歲以前。如果年紀小於3個月或大於5歲發生，就要考慮是否合併腸子解剖學異常或有引導點。」
吳淑芬醫師指出，腸套疊真正的致病因素至今仍不明，臨床研究認為，在病毒感染後，容易造成腸道附近淋巴組織增生而增加發生機會，尤其以腺病毒的關聯性最大。在台灣，一年四季都可能感染腺病毒，使得發生腸套疊的機會無季節之分。但仍有部分因腸道構造異常而容易成為引導點，如：梅克爾憩室、腸道息肉，淋巴瘤等。此外，過敏性紫斑症也常會合併腸套疊。
避免狀況嚴重．愈早診斷愈好
吳淑芬醫師繼續說到，腸阻塞嚴重時，由於套疊的腸壁血液循環被干擾，初期會發生靜脈及淋巴液回流受阻，淋巴液外滲，造成腸壁組織壓力升高，隨著狀況持續時間愈久，甚至將阻斷整個腸壁的血液供應，導致腸壁缺血、壞死，可能引發敗血症而有生命危險。因此，若能愈早診斷，愈能避免狀況變得嚴重。
她表示，「腸套疊的主要症狀有三：腹痛、嘔吐與血便。腹痛的特徵為突然發作且具週期性，大約每隔15～20分鐘發作1次；嘔吐則因阻塞而起，在初期時是一般的嘔吐物，但後來可能演變成含有膽汁的嘔吐；有時也會出現血便，血便是由腸黏膜出血和腸黏液混合而成，看起來很像草莓果醬。」如果發燒，代表腸子可能已經發生壞死現象。
但吳淑芬醫師表示，「近年來，隨著父母的警覺性提高，若察覺寶寶有陣發性的哭鬧，多會在哭鬧一兩小時內儘速送醫，大部分情況還好，因此出現血便現象已不多見」。
腸套疊診斷，依臨床症狀及身體檢查
診斷腸套疊，除了依臨床症狀，同時，考量寶寶是否在好發年紀（2歲內）。吳淑芬醫師指出，進行身體檢查時，醫師可能會在腸套疊病童的腹部，摸到香腸樣的塊狀物，這個部位通常位於右上腹部肝臟下緣，或是右下腹部；做肛診時，有時手套上也會沾著血便。
出現血便的情況就是，腸套疊時間拖延較久，會造成腸道組織缺血，黏膜糜爛壞死出血（血便），最後導致腸壁破裂穿孔而引發腹膜炎。此時，會有腹脹、腹部壓痛及腹肌僵直的症狀；若發炎感染擴散至全身，會造成敗血症休克，病童將呈現虛弱、心跳變快、發燒、腹脹，甚至血壓下降等現象。「當臨床症狀及身體檢查高度懷疑為腸套疊，就會安排腹部超音波檢查，幾乎可以百分之百確診。」
她也補充，「不過，也有超音波不易診斷的時候，就是小腸套小腸，因腸道管徑小，腸內又有空氣，怕空氣干擾了檢查。另外還有一個狀況就是，小孩哭鬧不休，無法好好躺著檢查。」
腸套疊處置方式
確診為腸套疊後，先建議禁食，且給與靜脈輸液以改善脫水狀況，避免電解質不平衡；若懷疑已有敗血症（寶寶活動力下降，且腹脹嚴重），則是靜脈輸液加抗生素；若腸道腫脹情況嚴重，以X光檢查排除腸子是否破裂，須放置鼻胃管以空氣引流消除腸脹氣。
如果寶寶的生命徵象穩定，且尚未發生腸壞死和腸穿孔，可考慮先進行灌腸復位，將空氣打入肛管以達到灌通腸套疊阻塞的部位，讓腸子復位。
若是腸復位失敗，或者病童來院時已有腹膜炎的症狀，或是生命跡象不穩定時，則須手術處理。
治療成功後，必須慎防復發的情形發生
當灌腸回復術治療成功後，必須留院觀察，確認肚子不痛、可以進食後，才能返家。
經由灌腸回復治療成功，在48小時之內的復發率約為10%，而接受手術治療的病童，有切除腸子者很少復發，若腸子未壞死僅是徒手復位，復發率約為2～5%；吳醫師強調，「因為有復發的可能，會對家長加強衛教，出院後，若又出現週期性的哭鬧，務必儘速回醫院檢查。」
嬰幼兒腹痛要小心，常見嬰幼兒腹痛狀況
吳淑芬醫師指出，腹痛是相當常見的症狀，不同的年齡各有不同的常見疾病，但嬰幼兒不具語言能力或表達能力有限，該如何從有限的線索進行診斷，可說是對兒科醫師莫大的考驗！當嬰幼兒出現不明原因的腹痛，就要很小心，畢竟有些急性發作的腹痛可能危及性命，甚至需要手術治療，診斷時不可不慎！
除了了腸套疊，常見嬰幼兒腹痛狀況
嬰幼兒腹痛是相當常見的症狀，不同的年齡各有不同的常見疾病，但嬰幼兒不具語言能力或表達能力有限，該如何從有限的線索進行診斷，可說是對兒科醫師莫大的考驗！當嬰幼兒出現不明原因的腹痛，就要很小心，畢竟有些急性發作的腹痛可能危及性命，甚至需要手術治療，診斷時不可不慎！除了腸套疊，輔大醫院兒童急診主任王聖儒還提出幾種腹痛狀況，不得不防！
嬰幼兒腸絞痛
如果不滿3、4個月大的嬰兒，總在傍晚或深夜時分出現莫名的哭鬧，每次持續哭泣2、3個小時，而且連續幾天都如此，父母看到寶寶臉部漲紅且不斷哭泣，雙腿呈彎曲姿勢，相信無不感到手足無措。
但帶去就醫，「兒科醫師經過檢查，除了敲肚子聽到明顯鼓音，腸子蠕動不夠快，排除罹患其他疾病的可能，多會跟父母說，寶寶沒病，大概是『腸絞痛』」。然而，真要確診為腸絞痛，必須符合「Wessel氏三原則」：即在1天內哭鬧時間大於3個小時，1個星期有3天以上，連續3個星期皆如此，從3週大開始到3個月大有這種情況，才能說寶寶有腸絞痛的問題。
也許父母一聽「腸絞痛」又更緊張了，王聖儒醫師解釋，「這其實不是病，而是常見於寶寶3週大到3個月大的普遍狀況，兒科醫師在排除沒有其他疾病造成寶寶不舒服後，所下的一個診斷，為何會如此？至今仍原因不明」。不過，可以肯定的是，腸絞痛是良性的，父母不需過於擔心，倒是得花時間安撫哭泣的孩子，讓他感受到父母的存在而減少哭泣。但他提醒，「3、4月以後，仍有莫名哭泣，且一陣一陣的時哭時停，可能要懷疑是否有腸套疊了」。
先確認是否與奶蛋白過敏、乳糖不耐症
王聖儒醫師補充，在診斷孩子是否為腸絞痛時，還需要確認是否與奶蛋白過敏、乳糖不耐症有關，「喝配方奶的寶寶容易對牛奶蛋白過敏，常見症狀包括腹瀉、噁心及嘔吐，有此懷疑時，會建議父母幫孩子換低度水解蛋白配方奶，觀察一陣子，如果症狀仍未改善，則可能要考慮改換高度水解蛋白配方奶」。母乳寶寶也可能對牛奶蛋白過敏，他提醒餵母乳的媽媽，若寶寶有此問題的話，哺餵母乳期間應避免食用牛奶、起士、優格與奶酪等相關乳製品食物。
至於乳糖不耐症，則是母乳寶寶可能會發生的問題，他解釋，「寶寶有時吃進過多的乳糖，沒被分解的乳糖會在腸道中發酵產氣，進而造成寶寶脹氣、哭鬧不安、頻繁的解酸水便，有時甚至會出現血便」。通常繼續餵母乳沒問題，但要改變餵食技巧，不要讓寶寶頻繁換邊喝奶，避免總是吃到乳糖含量較多、脂肪量較少的前奶，建議讓寶寶吸一邊的乳房，直到自己鬆口為止。王聖儒醫師指出，「除非寶寶經常溢吐奶，甚至出現體重減輕與血便，才會考慮是否改喝無乳糖配方奶」。
急性腸胃炎
因急性腸胃炎引起的腹痛是突發現象，但通常之前多已出現發燒、嘔吐與上呼吸道與腹瀉的症狀，但腹痛與這些症狀也可能同時發生。腹痛的位置可能涵蓋整個腹部，但也未必有確切位置，輕壓寶寶的肚子，並不會有局部性的壓痛或反彈痛。提醒父母，若是寶寶出現高燒不退、持續嘔吐、脫水等現象，則必須儘速就醫診治。
嬰幼兒的急性腸胃炎，多因感染細菌（如不潔食物感染的沙門氏菌）或病毒（如輪狀病毒或諾羅病毒）所引起，由於腸胃炎可能是病毒或細菌感染，該如何區分呢？王聖儒醫師表示，除了檢查，也可根據排泄物來判斷，因病毒感染多侵犯小腸，容易造成大量水便；而細菌性腸胃炎則對大腸造成嚴重破壞，大便通常為黏液血便。
急性腸胃炎治療方式
腹瀉治療的主要重點在預防「脫水」發生，必須評估脫水的狀況，決定治療照護的方式：
．輕度與中度：以口服電解質液補充水分及電解質。
．重度：住院接受靜脈點滴注射。
不過，王聖儒醫師強調，「有時雖有一些看似腸胃炎的症狀，最後卻有可能是其他的疾病的陷阱，就像闌尾炎初期就可能被誤診為腸胃炎，臨床醫師必須理出思考流程才能有正確診斷」。
便祕
王聖儒醫師指出，「寶寶腹痛而來掛急診，至少有兩三成是因便祕而起，來的時候常常痛到嘴唇發白、全身冒冷汗，甚至出現嘔吐和輕微發燒，把家長嚇個半死，以為是急性腸胃炎或盲腸炎，但通常經過浣腸後，馬上就生龍活虎」。
他表示，「九成以上的便秘是屬於功能性，主要與飲食習慣和排便習慣有關」。如果寶寶偏重高蛋白飲食、水分攝取不足，或缺乏碳水化合物和纖維質的攝取，都會影響腸胃蠕動而容易導致便祕。尤其國內小朋友偏愛速食，常吃速食很容易攝取過量的脂肪、蛋白質，加上纖維質不足，所以更容易有便秘的困擾！
有些較大的寶寶可能因為不習慣在外面上廁所或貪玩而憋住不大便，當便便堆積在大腸過久，就會因水份被吸收而變得乾硬，也更難解出，甚至在排便的過程中，粗大的大便將肛門黏膜撐裂，每次排便都會因此而疼痛及流血，惡性循環的結果讓寶寶對解便更加抗拒。
王聖儒醫師說，雖然長期便祕的小朋友九成以上為功能性的問題，但仍有一成為非功能性便祕，其原因可能是：腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）；內分泌或代謝上之異常（如甲狀腺機能低下、腎小管酸血症）；神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良）；某些藥物（如抗組織胺、抗膽鹼藥物）之副作用造成腸胃蠕動減緩。
他也強調，「診斷上必須小心排除這些可能性」，尤其是先天性巨結腸症，此病很容易引發細菌在大腸內滋生，造成毒性巨結腸症引發腸穿孔及敗血症，造成死亡。對於新生兒胎便沒有在出生24時內解出，而後又經常便祕腹脹及體重增加不理想者，須懷疑先天性巨結腸症之可能。必要時可以轉介至小兒腸胃科門診安排進一步之檢查，包括腹部Ｘ光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查及測量肛門直腸之壓力反射等。
闌尾炎
闌尾炎是急性腹痛最常見的原因之一，每人一生中平均有7%機率會得到闌尾炎。闌尾炎因症狀多樣化，若非典型病例容易延遲診斷，而發生併發症的機率也較高。在臨床上，「急性闌尾炎」又俗稱為「盲腸炎」。「闌尾」與「盲腸」事實上是兩個不同位置的器官，由於其解剖位置較為接近，所以，「盲腸炎」一直以來就被誤稱為「闌尾炎」。
任何年齡層（包括出生幾天的嬰兒或老年人）都有可能罹患「急性闌尾炎」的機會。兒童亦是好發急性闌尾炎的族群，3歲後發生此疾病機會就增加很多。在臨床上，導致「急性闌尾炎」的原因主要是由於闌尾管腔阻塞，其中包括糞石、周邊淋巴腺發炎腫脹、食物殘渣、甚至是蛔蟲；而一旦管腔出口受阻，其黏膜所分泌的黏液無法排出，使得闌尾管腔壓力升高而造成內膜糜爛，再加上闌尾壁血液循環不佳，導致細菌侵入管壁，使得闌尾壞死而破裂；倘若膿液滲入腹腔，則會造成急性腹膜炎。
診斷主要靠病史問診及身體檢查觸診，有時並不容易，尤其對表達能力不足的寶寶而言，更是難上加難，因為寶寶的腹痛不是用言語表達，而是哭鬧不安。王聖儒醫師指出，「像觸診檢查，評估寶寶是否有壓痛感或反彈痛，很多時候，寶寶因哭鬧並無法配合檢查。另外，初期的臨床症狀也未必是典型的右下腹痛，可能跟腸胃炎一樣，是上腹部或肚臍周圍疼痛。雖可進行驗血，急性闌尾炎的初期，白血球數未必升高；即使有放射線攝影或超音波等輔助檢查，可能也無法百分之百確診，文獻統計急性闌尾炎的術前診斷率最高只有80%〜90%！」
闌尾炎判斷方式
王聖儒醫師解釋，「雖然大多數人的闌尾在右下腹部的迴腸與盲腸交界處，但有些人的闌尾可能躲在盲腸後面或在骨盆腔，超音波不一定能有所發現。如果疼痛症狀持續，就會考慮安排電腦斷層攝影；不過，電腦斷層攝影也可能存在盲點，如發炎位置剛好位在兩個切面之間的死角」。不論是X光、電腦斷層攝影或超音波，若寶寶不配合，也苦無用武之地！因此，往往容易延誤治療時間，偏偏闌尾炎的治療不能等，一旦確診，就立刻以外科手術切除，避免時間拖久，闌尾壞死穿孔造成腹膜炎或腹部膿瘍，甚至引起敗血症。
王聖儒醫師補充，有時遇到父母不願讓寶寶接受檢查，或是檢查結果無法確定是否為闌尾炎，「這時會請小兒外科醫師會診，由第二位專科醫師評估，並向父母解釋以安撫其焦急的心」。有時候闌尾炎的臨床症狀表現不典型或很初期，這時候可能需要留下來觀察，藉由反覆的觸診檢查或輔以驗血才能確診或排除。在病情尚未明朗前，在不影響觸診的評估前提下，必要時給予適當的止吐或止痛劑。
近年來，隨著醫療技術及儀器的進步，腹腔鏡手術已經成功且廣泛的應用在闌尾切除術上面。腹腔鏡闌尾切除術除了傷口美觀、術後恢復快，術後傷口感染的機率也降低許多。對於闌尾已破裂或併發膿瘍的病患，可以藉由腹腔鏡良好的視野進行腹腔內沖洗，減少手術後併發症，例如術後腹內膿瘍的發生。更由於闌尾炎症狀的多變性，對於高度懷疑的病例進行診斷性腹腔鏡手術，除了可降低延遲診斷的發生，更可以對其他可能病灶進行審視與治療。經由腹腔鏡可以擁有更清楚的視野，加上腹腔鏡手術本身的多項好處，都是一般傳統闌尾手術無法相比的。
嬰幼兒腹痛要小心， 先觀察是否符合3個A
吳淑芬醫師指出，腹痛是相當常見的症狀，不同的年齡各有不同的常見疾病，但嬰幼兒不具語言能力或表達能力有限，該如何從有限的線索進行診斷，可說是對兒科醫師莫大的考驗！當嬰幼兒出現不明原因的腹痛，就要很小心，畢竟有些急性發作的腹痛可能危及性命，甚至需要手術治療，診斷時不可不慎！
總之，疼痛持續，很劇烈甚至會痛到由睡夢中驚醒的，或是抱著肚子打滾、冒冷汗都要小心是不是腹部急症。疼痛的部位不同所相關的疾病也不同，例如：腹痛位於心窩處，可能和逆流性食道炎有關；疼痛位於左上或上腹部可能和胃炎、消化性潰瘍、胰臟炎有關；疼痛侷限在右上腹則可能是肝膽系統相關疾病，例如膽囊炎、膽道囊腫等；疼痛從肚臍轉移到右下腹，則可能是急性闌尾炎；疼痛位於單側側腰，也有可能是腎臟發炎，但年紀越小的孩童表現越不典型，往往一開始被當成是腸胃炎，發現的時候已經進展到闌尾破裂引發腹膜炎或腹膿瘍。
不同的合併症狀也是診斷疾病和評估疾病嚴重度的線索：持續性嘔吐甚至吐到綠色的膽汁，可能是發生腸阻塞需緊急就醫給予適當輸液補充或放置肛管減壓，甚至外科介入處理；合併出現膚色變黃、倦怠可能是肝炎發作或是膽囊炎、膽管阻塞、膽道囊腫等；腹痛而且在孩童下肢及臀部出現紫斑或合併關節疼痛，則可能是過敏性紫斑症的特徵。
最後，提醒大家，當遇到孩子肚子痛時，第一步可以先評估：3個A (Appetite食慾 / Appearance外觀 / Activity活動力)，如果食慾差、表情皺眉不適、痛到打滾、嗜睡精神活力差都是警訊，一定要趕緊帶去給兒科醫師檢查喔！
