孕產這條路，像極了一趟自助式蜜月旅行，出發前多準備，決定方向更有信心！

　在這趟有如蜜月旅行的途中，將遇到許多關卡及抉擇，需要準媽媽與準爸爸一起做決定。所以，在出發前（或是剛出發不久也還來得及），先了解這趟旅程上可能遇到的路口，在決定方向時，相信會更有信心。
 

認清自己與孩子：我是高危險妊娠媽媽嗎？

　有賴醫療進步，母胎死亡率比起過去已經大幅下降，但高危險妊娠仍然是造成當今大部分母胎嚴重併發症的主因。健保署訂列的高危險妊娠條件很多，包括：40歲以上或身體質量指數（BMI）35以上的初產婦、妊娠高血壓系列疾病（嚴重妊娠高血壓、子癇前症、子癇症）、妊娠糖尿病、胎兒生長遲滯或胎盤功能異常、前置胎盤、多胞胎、妊娠合併內科疾病（心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、免疫性疾病，如：紅斑性狼瘡、血小板低下症）、懷孕22週到32週間發生的早產、產後大出血、胎盤早期剝離、生產時需合併外科手術、雙胞胎輸血症候群等。這些問題有些在懷孕前即已知道，有些是在孕程產檢中才會發生。其中，有些疾病的病史可能會再次發生在往後的懷孕中，包括妊娠高血壓系列疾病、妊娠糖尿病、胎兒生長遲滯或胎盤功能異常、早產及產後大出血。此外，如果有接受過子宮的手術，如多次剖腹產經驗、子宮肌瘤或肌腺症切除，也有可能提高子宮破裂或者產後大出血的發生機會。

　因此，當發現自己符合高危險妊娠的條件，或者有相關病史時，務必告知產檢醫師，與醫師討論懷孕健康管理、小心併發症的出現，甚至考慮轉診至醫學中心，接受跨科的完善照顧。

自然產一定比較好？剖腹產一定比較痛？

　大部分自然產的產後恢復會比剖腹產來得快，產後活動也比較方便，目前證據也顯示，自然產並不會比剖腹產造成較多的脫垂、漏尿等問題，因此，醫學上仍建議以自然產為優先選擇。但有些特殊情形是絕對不能嘗試自然產的（如前置胎盤），有些是剖腹產可能會比自然產安全的（如胎位不正、前胎剖腹、胎兒窘迫）。醫師多會建議由自然產出發，若遇到需要考慮剖腹產的情形，都會告知準媽媽並好好討論。

　雖然大家都說自然產比較好，但自然產並不是沒有傷口，並不是絕對不會造成出血或感染等併發症！偶爾遇到自然產後會陰傷口癒合不好或是發生血腫的媽媽，都會抱怨「會陰血腫超級痛」、「隔壁剖腹產的媽媽都已經下床了，我卻還是坐立難安」、「下次絕對不要再自然產了」。其實隔壁剖腹產的媽媽也會抱怨「肚子的傷口很明顯」、「產後連打噴嚏跟上大號都不敢用力」、「可以的話，還是自然產比較好」。只能說：每個媽媽遇到的情形都不一樣，少數的併發症並不能涵蓋所有人。

　當醫師的建議與自己的想像不一樣時，準媽媽們也不用太難過。放鬆心情、順勢而為的迎接孩子到來，畢竟「母子均安」永遠是產科醫師與準媽媽最重要的目標。

母奶，是給孩子最好的禮物？

　孩子來說，母奶對當然是很棒的禮物，但快樂自在的母親才會是孩子最好的禮物！餵母奶的過程，不論親餵、瓶餵，都需要媽媽與爸爸有正確的觀念及整個家庭，甚至是社會的支持。母奶的分泌量與移出奶水的頻率呈正相關，意思是：媽媽必須配合孩子的需求，24小時不間斷的頻繁哺乳，才可能以全母乳餵養孩子。但媽媽不可能整天都忙著與孩子「單挑」而不休息，因此，家人能幫忙處理家務、替媽媽爭取休息時間、讓媽媽專注育兒的支援就很重要，並且也需要在社會上落實產假的品質，讓媽媽有足夠的時間與空間，自在地照顧新生兒。

　此外，餵母乳是一個生活事件，就像上廁所一樣。出門在外或在辦公室上班，想上廁所就應該找得到公廁，也不會有人覺得你去上廁所很奇怪，更不需要得到誰的同意。然而，目前職場與社會對餵母乳這個生活事件，還沒有如此開放的雅量。許多母奶媽媽重返職場，除了要克服母嬰分離的擠奶模式，還要面對同事或上司額外的壓力，這都是讓奶量無法維持、媽媽無法快樂的原因。

　有自在快樂的母親，才會有健康快樂的孩子。在知識、支援及資源不夠的環境下，硬要追求全母奶餵養，常常讓產後的母親引發憂鬱情緒，甚至失去照顧孩子的動力。媽媽們可以斟酌自己的計畫、家庭的支持、社會的資源，拿捏母乳哺餵的比例。若希望嘗試母乳哺餵，在產前即應及早接觸母奶哺育的衛教，增進相關知識，並且邀請家人一起為孩子的禮物做準備。若產後的哺餵計畫不如預期，也可尋求專業認證的母乳指導顧問協助。

期許父母充滿信心．社會更加友善

　自助旅行中，旅人們是主角，導遊是引領方向、指點迷津、提示風險的配角。孩子雖然在媽媽肚子中，但他／她帶著媽媽與爸爸的基因，承接著家人們的期待，將未來奉獻給社會。

　所有的人，都在這趟旅程中佔有一席之地。期許父母們對新生命充滿信心，也盼望社會對生產及育兒能更友善。

許晉婕醫師

現任／林口長庚醫院婦產部產科研修員醫師．國際認證泌乳顧問（IBCLC）

學歷／長庚大學醫學系