孕期「藥」怎樣？為了胎兒而強忍不舒服甘嘸好？醫師：該用則用，症狀緩解即可不再用藥

　對女性而言，懷孕是一段極為特別的時光！孕前所有的任性都因為胎兒而轉化成了韌性，特別是在不舒服的時候，總是抱著能忍就忍的心態，深怕藥物會影響胎兒。三軍總醫院婦產部主治醫師蘇國銘表示，「診間常見到很不舒服的孕媽咪，被先生拉著來看診。特別在都會區最常感受到，孕媽咪再怎麼不適，寧可不吃藥，也不想因為服藥而傷到胎兒」。

 

孕期服藥有原則

　孕期不是不能吃藥，但該如何拿捏孕期吃藥與否的原則？蘇國銘醫師指出，「必要時，該用藥還是得用，掌握用藥的療程、症狀緩解即可不再用藥的原則」。

　他解釋，所謂的「必要時」，例如：懷孕初期時的孕吐嚴重，每半小時吐一次，真的很不舒服，可考慮用藥緩解。又如中後期的拉肚子、感冒咳嗽，狀況嚴重時，也可考慮用藥，「否則拉肚子、從早咳到晚等都可能引起宮縮」，很多孕媽咪想說「忍一下」就好，卻忽略症狀持續可能對懷孕造成不利的影響，「當然，症狀有所緩解時，即可停藥」。

　然而，像抗生素使用有一定的療程，不是自己看症狀改善就可自行停藥，又該如何掌握服藥時間？蘇國銘醫師表示，「以泌尿道感染為例，通常需要服藥1～2週，至少服用基本療程1週後，由醫師評估確認症狀是否有所緩解，再判斷是否可停藥」。

 

不同孕期各有考量          

　孕媽咪怕吃藥，婦產科醫師的擔心也不見得少，不同孕期的用藥各有不同考量，蘇國銘醫師說，「第一孕期避免用藥，第二、三孕期則視情況而定」，他解釋如下：

　．第一孕期避免用藥：受精卵著床後的第2～4週，是否受到藥物影響的結果有兩種：流產或沒流產，而造成流產的原因可能是先天染色體異常或自然性流產。而先天染色體異常與是否有用藥物其實並無直接關連。「若在未知懷孕的時間使用藥物，確定懷孕後立刻停藥，先觀察狀況。如未流產，則建議搭配檢查，並追蹤到至少20週」。

　但8～10週的階段是胚胎發育器官之時，藥物可能影響器官發育甚至造成畸形，請儘量減少用藥。

　．第二、三孕期視情況而定：由於妊娠滿3個月後，胎兒器官初步發育完成，較無畸形問題，可視情況審慎評估用藥與否。

藥物分級．搭配各項藥物給予獨立解釋

　蘇國銘醫師表示，在2015年前常用的藥物分級內容如下表：

 　
　美國食品藥物管理局（FDA）於2015年前所制定的藥物分級內容，敘述既複雜又模糊，例如：B級的藥品不見得比C級的藥品安全、D級的藥品並非絕對不可使用在孕婦，有些藥品於懷孕不同時期出現不同的安全分級、有些藥品在不同疾病會有不同的分級，因此，FDA在2015年6月30日宣布捨棄A～X的分級制度，改用詳細的文字敘述，「針對每種藥物給予獨立解釋，包括依據懷孕期、哺乳期評估風險，以及對男女生殖器可能產生的影響」。目前由藥廠提供相關研究數據的文字描述，僅提供給醫師做為用藥參考。

　蘇國銘醫師說，「但這些敘述讓藥單變得複雜，事實上，大多數孕媽咪只想知道藥物可用或不可用，也就是舊制的標示方式，除非想要多了解，才會需要新制方式說明。當前臨床上對藥物的說明，是以舊制輔助新制，最後以『總括來說，孕期可使用』做為結論」。

 

慢性疾病患者不能自行停藥         

　大多數的孕媽咪在孕期出現無法忍耐的不適，才會求診，若有需要用藥，也多在症狀緩解後，即予以停藥。值得關注的是，有慢性疾病的孕媽咪在孕期的用藥狀況！

　蘇國銘醫師表示，原本就有慢性疾病的孕媽咪，萬萬不可為了怕傷害胎兒而自行停藥，「疾病本身就已為孕媽咪帶來風險，如果孕媽咪狀況不好，胎兒也難倖免於難」。他建議，有慢性疾病的孕媽咪確認懷孕後，應請原醫師評估狀況，在符合藥物使用原則下，依狀況調整藥物的劑量或更換藥物，將疾病控制在穩定的狀態。

　他指出，「精神疾病用藥多為D、X級，孕媽咪別擔心，有替代藥物可用，不宜自行調整用藥；紅斑性狼瘡若為中重度，自行停藥反而可能讓胎兒保不住；有哮喘病史的孕媽咪，平日用於控制氣喘病的類固醇藥物，劑量低，又能快速緩解症狀，遵從醫囑使用，對於母體及胎兒是安全的，如果自行停藥，突然喘起來，必須使用高劑量的類固醇來控制病情時，反而對胎兒有不利的影響」。

　蘇國銘醫師強調，「孩子重要，媽媽更重要」！

 

孕期用藥常見Q&A             

　針對孕期常見用藥問題，蘇國銘醫師提出說明：

Q1.使用口服藥要注意，外用藥膏、貼布有沒有安全性問題？

　作用在局部的外用藥膏、貼布，經皮吸收，進到人體的量比口服少很多，對胎兒的影響也較小，但若是需要長期使用，請務必與醫師討論。若是為緩解痠痛而用貼布，建議改以熱敷。至於因為皮膚癢，必須使用含有類固醇的藥膏緩解時，注意使用量即可。

Q2.治療牙齒有時需要使用局部麻醉藥物，為了避免可能影響胎兒，還是不要用好了？

　治療牙齒，萬一需要使用麻醉藥物，因屬局部使用，不用擔心影響胎兒。由於治療耗時，且躺在治療椅上不舒服，除非影響進食或咬合，通常會避免對孕婦進行牙齒的治療。若要在妊娠中期洗牙、補牙等較簡易的牙科治療，則沒太大問題。

Q3.孕期可能有各種疼痛狀況發生，該怎樣決定是否要吃止痛藥或需要就醫？

　如果吃顆普拿疼可緩解疼痛，問題應不算太大，但吃1～2顆止痛藥不見效果，或經常性出現疼痛，建議應就醫，找出問題以從根本解決，或是評估止痛藥劑量可增加多少，以達可緩解不適的效果。

　提醒孕媽咪，應避免在孕期前／後3個月使用任何的NSAIDs（非類固醇消炎止痛藥）。