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腸病毒一定會拉肚子、得過一次就免疫?解析腸病毒常見迷思、各階段觀察與照護重點

時節開始入夏了,天氣回暖,腸病毒也蠢蠢欲動。 我在診間常常遇到父母帶著小孩來看診,慌張地問我:「醫生,我小孩的班上有人得了腸病毒,妳幫我看看他是否有被感染?」

    爸媽遇上腸病毒總是如臨大敵,所以即使孩子還沒有出現症狀,家屬也急匆匆的把小孩帶來看診。

腸病毒為什麼會讓爸媽這麼緊張?

    我想起民國87~89年間,腸病毒重症流行的那個階段,孩子在診間還有說有笑,開心的跟醫生說:「爸爸說乖乖吃藥就帶我去麥當勞。」結果走出診間不到500公尺,孩子就猝倒,送到醫院一檢查才發現感染了心肌炎。

    也有剛送入病房的腸病毒病童,因吃不下、輕微發燒,打點滴住院。結果不到四小時,突然頻繁的嘔吐,連止吐針都來不及打就失去意識,轉送加護病房。3天之內,併發腦幹水腫、呼吸停止,不幸地當了小天使。

    腸病毒感染原本被認為類似簡單的感冒,頂多是合併口腔潰瘍,因此當病毒突然變種造成重症,加上群聚而快速產生大量的重症病患時,很多醫生都被這突如其來的狀況給震懾住了,情況緊急完全不輸給現在的新冠病毒疫情。

    除了醫界積極尋找治療方式、及早辨識重症高危險患者,政府也制定了腸病毒學校群聚的管理應對方式,規定幼兒園、小學,班級內感染腸病毒的人數超過兩位以上就必須停課。

    醫學界和政府機關的這些行動,讓家長意識到腸病毒是有威脅性的,因此當發現腸病毒可能就在孩子身邊時,就會想要盡快尋求醫師的意見跟診斷。

    不過,一直到現在,許多家屬還是對腸病毒有一些誤解。

沒有拉肚子,為什麼是腸病毒?

    腸病毒的中文名稱,常讓家長誤以為會出現腸胃道的症狀。其實,腸病毒是從英文的名稱enterovirus翻譯過來,其中的entero就是腸的意思,就好比腺病毒、呼吸道融合病毒一樣,只是一個代稱。而這群病毒之所以被這麼命名,是因為它們會侵入腸道,可經由糞便傳染,因此統稱為腸病毒。

    腸病毒的診斷是由臨床症狀判定,主要是在於口腔後三分之一的上顎處有潰瘍來做為確診,跟拉肚子沒有絕對相關,感染者也不一定會出現腸道症狀。

之前得過腸病毒,為什麼現在還會得?

    腸病毒的種類很多,就像流感病毒、或是現在大家所熟知的新冠病毒,都不是指單一種病毒,而是這個族群的病毒都有可能產生同樣的感染途徑、感染後的症狀表現也相似,所以被歸類為同一族群。

    腸病毒有30多種,包括克沙奇病毒、小兒麻痺病毒、伊科病毒。即使孩子得過其中一種,也還是有可能會感染到不同種的腸病毒,症狀也可能有些許的不同,有些病毒感染後甚至於不會發燒。(流感人數已破9萬人!寶寶發燒了,一張表教你快速分辨流感.腸病毒.腺病毒

腸病毒的觀察重點有哪些?

    認識了腸病毒的基本觀念後,我們要來了解腸病毒的照護重要。

腸病毒初期

    這個時期最重要的是排除是否有重症的可能。

重症的表現方式有以下三種:

  1. 病毒入侵到腦部所引發的感染:主要會有高燒不退或燒退之後意識不清、持續性的嘔吐、頭痛、頸部僵硬等症狀。另外,腦部的感染可能影響到腦神經的放電,因此孩子可能會出現不自主的肌躍型抽搐,特別是在睡覺平躺時,反覆出現突發性的全身肌肉收縮動作。
  2. 造成心肌發炎:如孩子出現胸痛、呼吸急促、心跳加速、喘、精神疲倦、食慾不振、脫水的症狀(如口乾舌燥、小便量變少),可能就要懷疑是否有心肌炎的現象。

  3. 影響到下肢神經元:此類的感染,孩童可能會出現嗜睡、手腳無力、持續活動力不佳、肢體麻痺等症狀。

    一旦觀察到以上症狀,一定要盡速送醫就診,避免病情持續惡化。

腸病毒中期

    因為腸病毒會讓孩子的嘴巴潰瘍,如果破的比較厲害,孩子會拒絕進食,甚至連嚥口水都沒有辦法。

    此時的照護重點,是加強口腔潰瘍的局部止痛,保持傷口清潔,並預防二次性的細菌感染及脫水

    口腔內有許多食物殘渣、口水酵素及蛋白,是個很容易滋生細菌病毒的環境,一旦有傷口,很容易會造成感染。

    因此,在居家照護方面,如果潰瘍很大很多的話,可以局部噴止痛消炎的藥物。孩子通常嘴巴潰瘍破的地方比較深、或是範圍比較大,無法塗用口內膏,加上口腔比較深的地方塗抹口內膏,容易引發小朋友的嘔吐反射,孩子也可能因為疼痛而咬爸媽的手,所以現在都是用口腔噴霧式的製劑,還有青蘋果等不同口味可以選擇,甜甜的,孩子比較容易接受。

    噴劑的使用頻率為一天噴3~5次,若有需要可以增加次數。我通常會建議飯前10分鐘可以先噴,讓孩子進食的時候痛感減輕。

    因為口腔疼痛的關係,孩子會減少攝食量,可能因此導致脫水或熱量不足。這個時候我會建議讓孩子吃高熱量的食物,通常是融化的冰淇淋、布丁或巧克力牛奶,只要吃一點點就能提供很高的熱量,讓孩子在感染抗戰期間,能夠持續有體力對抗病毒。(延伸閱讀:腸病毒寶寶嘴巴破洞好痛!香蕉布丁冰涼好入口,可減少傷口疼痛,還能補充身體所需能量)

    也就是因為可以吃這些平常對孩子而言是禁忌的食物,我還碰過孩子不承認腸病毒已痊癒的事實,還跟媽媽說:「我還沒有好喔!」因為這樣就可以繼續享受這些美食。

    但是有帶一點酸性的物質,比如說優酪乳、養樂多、蘋果汁等,對傷口的刺激比較明顯,就不太建議給孩子食用。不過如果孩子年紀夠大,可以用吸管喝的話,也可以讓他們用吸管直接吸食,跨越傷口的地方、吸到咽喉的深處直接吞嚥下去,也可以增加食量。

    另外,我也建議可以用不含酒精的兒童潄口水清潔口腔,預防細菌性感染。

腸病毒需要隔離幾天呢?

    原則上隔離7天是避免急性傳播期,不代表已完全無傳染力,有一些學校甚至會要求患童口腔的潰瘍都完全癒合才能返校。

    我們可以體諒學校的政策,因為團體生活有群聚感染的危險性,採取最大公約數能夠保護別人,也讓自己孩子在腸病毒的休復期能夠恢復體力,再健康地進入到校園,與同儕共同學習。

    孩子的身體健康出了問題,做父母的難免會感到擔心,不過只要能對疾病的了解更清楚,並掌握照護上的重點,就可以減低焦慮心情。更重要的是,找一個可信任的兒科醫師,隨時方便就近跟他交換意見,才是可以讓家長真正安心、也讓孩子能健康成長的好方法。

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作者簡介 

陳瓊芳醫師

安兒康小兒專科診所 副院長

學歷

中國醫藥大學醫學系

 

經歷

新光醫院小兒科總醫師

台北榮總小兒胸腔專科醫師

加州聖地牙哥兒童醫院見習

康寧醫院小兒科主治醫師

弘人小兒科診所醫師

大直 | 福華永安月子中心 看診醫師

 

專長

兒童預防保健

一般兒科疾病

兒童呼吸道疾病