2021產檢新制上路！15～40週孕中後期公費、自費產檢重點整理

    懷孕來到中後期，除了例行性檢查，有幾項特別的公費補助檢查，也會在此時進行。

公費產檢

超音波檢查

建議週數：20週、32～36週

    除原先建議於20週進行的超音波檢查外，新制分別於前期及後期各增加了一次公費超音波檢查，以評估胎心音、胎位、胎兒大小、胎盤位置及羊水量。

妊娠糖尿病篩檢

建議週數：24～28週

    「妊娠糖尿病」指的是懷孕期間才出現的糖尿病，可能造成胎兒畸形、過大，提升難產與子癇前症機率。從今年7月開始，為了讓每位孕婦能及早發現並降低生產風險，也將妊娠糖尿病篩檢納入公費給付項目。

    許多孕婦一想到妊娠糖尿病篩檢，總停留在「喝糖水」的印象，此篩檢主要藉由飲用高濃度的葡萄糖水，間隔一定時間再抽血量測血糖值是否超標。篩檢方式又分為兩種：一階段篩檢與二階段篩檢，判斷標準也有所不同。

貧血檢查

建議週數：28週

    原先僅於孕初期補助一次的貧血檢查，新制上路後，在孕中期多補助了一次，提供孕媽咪，更能確保孕婦身體狀況與及胎兒健康。

梅毒血清檢查

建議週數：32週

    除了第一次公費產檢會檢查外，為防止孕媽咪在懷孕期間感染，後期還會再次抽血檢驗，若檢驗結果為陽性，就需馬上著手治療。

乙型鏈球菌篩檢

建議週數：35～37週

    新竹國泰綜合醫院婦產科主治醫師張瑜芹說明，「乙型鏈球菌」其實是自然界及人體中，極常見的細菌，對免疫力正常的大人而言，通常不足以構成健康威脅，但若是免疫系統未發育完全的新生兒，在經過產道時，不幸感染到乙型鏈球菌，則可能引發新生兒肺炎、腦炎，甚至留下嚴重後遺症，為了即將誕生的寶寶，是十分重要的檢查項目。

檢查乙型鏈球菌時，醫師會使用專用棉棒，採檢孕婦陰道及肛門口的分泌物進行分析，以確認是否感染乙型鏈球菌。

第二孕期唐氏症篩檢

建議週數：15～20週

    經期較不規律的媽咪，有時發現懷孕已經超過13+6週，錯過「第一孕期唐氏症篩檢」時間，就需直接採用第二孕期唐氏症篩檢，此階段的唐氏症篩檢只需抽血檢驗，從血液中的4個指標：胎兒甲型蛋白（AFP）、人類絨毛性腺激素（β-hCG）、游離雌三醇（uE3）、抑制素A（Inhibin-A）濃度，並與年齡、體重、懷孕週數等要素，綜合評估出風險值。

    第二孕期唐氏症篩檢的準確度約落在80%左右，雖與第一孕期唐氏症篩檢相比，準確度稍低，但對於判斷胎兒染色體異常率仍有一定效果，因此，建議錯過第一孕期唐氏症篩檢的孕婦都能做此項篩檢。若檢測結果為高風險值，還需透過羊膜穿刺來做進一步確認。

羊膜穿刺

建議週數：16～20週

    若是高齡產婦、唐氏症篩檢高風險群，或曾有胎兒基因異常病史的孕媽咪，建議進行羊膜穿刺來做較準確的評估。醫師會在超音波的導引下，將針扎入羊水腔，抽取羊水進行細胞培養，以檢測胎兒是否可能患有唐氏症、透納氏症、愛德華氏症等多項染色體疾病。

    孕婦對羊膜穿刺的疑慮，不外乎疼痛感及施行風險。張瑜芹醫師補充，抽取羊水的針比起一般抽血的針更為細長，且腹部的神經不如手臂密集，對於疼痛程度應是大多數孕婦都能接受的。

    另一方面，羊水穿刺屬於侵入性檢查，雖然機率不高，仍無法完全避免感染、破水及早期子宮收縮等風險，但經過統計，對於妊娠高危險群而言，無法及時發現胎兒染色體異常，其實比進行羊膜穿刺需承擔的風險更高，孕媽咪可參考唐氏症篩檢結果，與產檢醫師討論施行必要性。

    針對34歲以上孕婦、本人或配偶或家族有罹患遺傳性疾病、孕婦血清篩檢疑似染色體異常的機率大於1/270，以及超音波篩檢顯示胎兒可能有異常、家族有遺傳性疾病等特定對象，都能申請國健署的5,000元補助，由自行負擔的費用中直接扣除。本身為低收入戶、居住於醫療資源不足地區的孕婦，還可另減免3,500元。

 

羊水基因晶片

建議週數：16～20週

    若經濟能力允許，有意進行羊膜穿刺的孕婦，可考慮加做「羊水基因晶片篩檢」，只要多抽取一點羊水，就能檢驗更多基因異常疾病，除了補足羊膜穿刺的未盡之處、提高基因檢測準確度外，也不會增加額外風險。

    傳統的羊膜穿刺染色體檢查，主要是將染色體一條一條排列，在光學顯微鏡下，檢視染色體的數目及結構是否有異常；而晶片檢查則是將染色體打散成更小的基因片段，由電腦分析小片段基因缺失、擴增的情形。值得注意的是，大片段的基因異常，像是多一條、少一條染色體，還是有賴傳統染色體檢查，兩者各有不同功能，無法相互取代。

高層次超音波

建議週數：20～24週

    基本的超音波檢查，包含頭圍、腹圍、腿長、體重及胎位等項目，而高層次超音波檢查會更仔細地分析器官狀況，如：腦部結構是否對稱發展、小腦大小、有無側腦室擴張、水腦，以及五官是否出現唇顎裂、眼距過寬、小耳症，還有心臟、脊椎、四肢等全身器官，雖檢查時間較長，但為了讓胎兒接受更完整且精確的發育評估，建議每位孕媽咪都能考慮自費受檢。

高層次超音波和3D、4D超音波有何差異？

    不管是平時產檢的超音波，或高層次超音波，皆是以平面影像呈現，3D超音波則是將胎兒的五官及身體「立體化」，而4D超音波是在3D的基礎上，增加「時間」維度，顯示出來的就會是一段動態影片。一般來說，3D與4D超音波並非醫學診斷上的依據，大多是為了留下珍貴紀念。

早產風險評估

建議週數：24週後

    24週前出生的胎兒，因肺部幾乎還未發育，存活率非常低，所以，中後期的早產風險評估大部分會在懷孕24週後進行，通常當醫師懷疑孕媽咪是否因破水造成羊水較少，或孕婦出現子宮收縮等徵兆時，可能會建議以早產檢驗試劑採檢陰道分泌物，試劑的結果類似驗孕棒試紙，顯示為一條線為陰性，而兩條線即代表有早產風險。

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