你以為嬰幼兒發燒的照護都一樣嗎？兒科醫師會考量寶寶的個別狀況與主要照顧者的特質，給予因人而異的衛教

　　只要碰到小孩發燒，父母很難不緊張！即使關於嬰幼兒發燒的衛教文章相當普遍，大多數人也知道「發燒並不是一種疾病，而是體內的一種反應」，但父母真正碰到時，就是無法淡定以對，又安心診所院長王韋力指出，「特別是第一個寶寶，反應更是明顯，即使已知道可能要歷經兩三天的發燒、退燒的病程，只是不到兩天，就無法忍受孩子怎麼還在燒，而再度就醫。由於台灣就醫方便，往往孩子一發燒，就抱著掛急診」。

　　他表示，每個孩子發燒的情況不一樣，父母對於孩子發燒的感受度也各不相同，就算是同一對父母所生，對於老大或老三的感受度就有差別，因此，在安撫父母緊張情緒的同時，卻也默默擔憂怕父母太放心，而疏忽了對孩子病況的觀察與掌握。

兒科醫師衛教也要因材施教

　　身為一線兒科醫師，首要任務自是幫生病（特別是發燒）的孩子找出原因，由於所面對的患者大部分是無法充分表達的嬰幼兒，診斷時，的確存有相當的難度，可是謹記師長的教誨，「相信直覺，孩子看起來怪怪的，就是有問題，而且是大問題」，提高對孩子病況的警戒程度，將有助避免讓問題變得更嚴重。他強調，「這時會特別提醒父母要記得帶孩子回診」。

　　再來的重要任務就是面對父母，「希望父母不要太緊張，並進行衛教」，他說，「必須因應家長不同的特質給予不同的衛教」，所謂的「特質」，包括：知識程度、焦慮程度等，王韋力醫師舉例，「有的孩子燒了一星期，才被父母帶來就醫，因為父母不覺得有什麼；反之，有的孩子一發燒，父母很快就帶孩子來醫院。曾經碰過孩子燒到40℃，但活力好，媽媽卻已緊張到快哭了」。

　　因此，該如何拿捏對父母的衛教，好讓生病（發燒）的孩子得到適切的照護，就不斷考驗兒科醫師的智慧，「應該要很小心，父母卻又太放心或不在意時，就必須把狀況講嚴重一點，甚至再三叮嚀，避免因鬆懈而讓影響了孩子的健康」。

關於發燒常有的錯誤認知

　　王韋力醫師表示，對於發燒，很多人的觀念仍存在錯誤認知，他一一說明如下：

有無發燒不用體溫計量，而以手摸感覺燙就是燒

　　通常以中心體溫≥38℃等同發燒，但隨著測量方式不同而有不同的標準，其中以肛溫、耳溫最接近身體內部真正的溫度。

　　不過，「對於是否發燒，醫病有時無共識，有父母認為手摸孩子感覺燙燙的，就是發燒，根本沒有用溫度計量。還有的孩子量過溫度是正常，但父母堅持孩子『燒肚內（從肚子燒起來），其實是脹氣』」。就算有的父母知道有沒有發燒要用溫度計量過，不過，被周遭的三姑六婆一說，好像也覺得「孩子發燒了」，他說，「碰過父母認為『便祕會發燒』，就診之前還先灌腸了」。

　　王韋力醫師提醒，以耳溫槍測量耳溫時，易有左右耳溫度不同的狀況，「以高溫的為準，因為溫度低的可能是量測位置不對，但以高溫為準，出錯的機會相對低」。

發燒到幾度要看醫師？或燒到38.3℃要不要看醫師？

　　「發燒到幾度要看醫師？」「已經燒到38.3℃，要不要去讓醫師看啊」，像這類問題常是父母心中的疑問，王韋力醫師指出，「這可能需要各自表述，沒有絕對的答案。不過，若是月齡3個月以下的寶寶，只要一燒就應該送醫院，而且是要有兒科醫師看診的醫療院所」。

　　他解釋，「不知什麼原因讓這麼的小寶寶發燒，往往需要透過住院進行相關檢查。由於這階段的寶寶免疫系統的運作還不成熟，若有病菌感染，容易產生很多的併發症，死亡率也很高，必須小心以對」。

燒愈久，免疫力愈好？

　　的確，發燒的衛教直指「發燒是身體在拉警報，準備啟動免疫力運作」，請父母不需要擔心，但若持續發燒，警報遲遲不解除，也不能放著不管，「並不是燒愈久，免疫力愈好」，孩子燒到40℃已有半天時間，人很不舒服，病懨懨的，眼皮沉重睜不開眼睛，仍不給退燒藥的父母，大有人在。他強調，「孩子的注意力不大好時，就要提高警覺，發燒雖不需要過度擔心，倒也不能任由孩子燒到沒有活力」。

無法判斷「活力不好」是怎麼回事

　　「退燒後，活力不好」是判斷孩子發燒狀況是否嚴重的重要指標，然而，有的父母以為「癱著，才是活力不好」，王韋力醫師表示，「若真是這樣，已經是快需要急救的狀態了。活力不好，不是意識不清，而是指模樣與平日大不同，如果平常很活潑，但退燒後特別安靜；或平日很安靜，可是出現明顯的躁動、扭動的情況，就是精神活力變差的意思」。

　　用簡單的方式確認孩子是否有嚴重的狀況，可用「與平常相比」觀察，他舉例，「平常到診所就醫，孩子多會好奇、害怕，或是吵著要貼紙，如果當下沒有吵鬧，沒有好奇地看東看西，即是活力下降的徵兆」。雖然臨床醫師看診經驗多了，看到孩子的神情就大約可掌握七八分的狀況，「但仍需要主要照顧者提供『與平日相比』的資訊做為比較」。

　　他說，過去在急診室看診時，曾有一個孩子媽媽為「孩子打針不哭」向護理師道謝，因為孩子本來很緊張，一打針就會哭，「可是今天打針都不會哭，謝謝護理師很會打針」，卻也為了這明顯的反差，讓他們警覺到孩子的狀況不好。「如果父母實在無法判斷孩子的活力狀態是好是壞時，建議帶去請醫師看診」。

燒很高是危險的，不燒就沒有危險

　　相信不少人認為「發燒溫度很高是危險的，若溫度不高就沒有危險」。王韋力醫師以案例說明這樣的認知未必正確，他說，曾有一位13、14歲的國中生，發燒的溫度雖不高，卻也燒了三四天，才被爸爸帶來就醫，但爸爸顯然在家不太熟悉照顧孩子的樣子。活力看起來很不錯的國中生坐在椅子上，一直不斷伸手搶著按他的鍵盤，一邊回答醫師的問話，不過，句子卻沒什麼關聯性。

　　他覺得國中生不應出現任意按鍵盤的行為，於是問了陪在旁邊的妹妹，哥哥平常的狀況怎麼樣，妹妹回：「哥哥今天特別興奮，好像很喜歡你ㄟ」。王韋力醫師一聽不妙，隨即安排國中生住院檢查，一檢查，發現竟然是腦炎，「痊癒後，容易有後遺症，如：智力發展會受到影響」。由此案例可讓大家理解到「燒很高未必危險，但不燒不一定沒危險」的觀念。

　　王韋力醫師說，「兒科醫師經過長時間的經驗累積，往往在病童進門3秒內就決定該怎麼下診斷」，有一次，父母帶著一個活動力明顯不佳的孩子來看診，父母問醫師：「孩子這樣，要不要住院？」然而，醫師的腦中卻已想著「加護病房有沒有床」。

半夜發燒要去掛急診嗎？

　　撇開3個月內的寶寶發燒不說，察覺寶寶在半夜發燒，是否需要立刻去掛急診？相信常常讓父母覺得很糾結，王韋力醫師建議先這樣處置，「家裡應有常備退燒藥，按照規定劑量讓孩子服用，觀察一下，若退燒後，活力如常，就不需要過分擔心；如持續不適就抱去醫院檢查」。

　　但發燒幾度適合吃退燒藥，「睡眠中，量到39℃以下，可等一個小時後再量一下，觀察是否有退燒；若39℃  以上，則可給予退燒藥物」，但他提醒，若孩子曾有熱痙攣的病史，「不用到39℃就可先服用退燒藥，早一點退燒，有機會降低痙攣發作的機會」。

　　先行處置後，狀況沒有更差，可暫時不需要急著在半夜掛急診，只是需要父母辛苦一點，持續留意孩子的情況。待天亮後，再到住家附近的診所就醫。「過程中，可能會擔心孩子有昏睡狀況，如果一直燒著，可適時喚醒孩子，起身喝點水」。

　　有父母會運用物理性治療幫助孩子降溫，如：睡冰枕、溫水擦澡，「不是不可以，但要看情況，如孩子有心臟病，就不宜用睡冰枕的方式降溫。而且發燒溫度高的話，物理性降溫的方法沒有效」。

燒到38℃就一定要吃退燒藥？

　　王韋力醫師表示，「原則上，38℃以上就可吃退燒藥，但仍要看孩子的狀況，有的寶寶一發燒就很不舒服，吃了退燒藥就好很多，這樣吃退燒藥是有幫助的；有的寶寶就算發燒，活力還是很好，不量體溫，根本不知道發燒了，這樣的情況如果不是高燒超過39℃，或許就可以先不吃退燒藥，再繼續觀察了」。

　　在沒有特別特殊疾病的情況下，孩子吃了退燒藥後，需要時間觀察狀況，再決定之後的處置，他強調，「觀察，不是不再處理或不再給藥，而是更需要加強觀察退燒後的活力狀況」。

兒科醫師評估主要照顧者的照護能力

　　孩子生病，父母著急，總希望看診的兒科醫師能很快診斷出孩子到底怎麼了。但對兒科醫師而言，不只要找出孩子生病的原因，還要考量主要照顧者是否有足夠的能力照顧生病的孩子，避免病況惡化，以求早日康復。王韋力醫師指出，「在病程中的孩子，有位能掌握狀況的觀察者是非常重要的，而這任務非主要照顧者莫屬。因此，兒科醫師要評估主要照顧者的能力，是否能勝任觀察與處置的任務」。

　　他說，常見來看診的孩子，有兩位長輩與父母陪同，在安撫了大人的緊張情緒後，就以父母為優先進行衛教的對象；若只有一位長輩帶孩子來就醫，必須小心可能家中後援不足，「即使兩個孩子的病況差不多，但兩個家庭的照顧能力不同，處置與衛教內容也就有所差異，甚至評估只有一位長輩照顧小孩可能有困難，往往就會考慮收住院」。

　　王韋力醫師提醒，「有些疾病在看診當下並未有特別的症狀，卻很可能在一段時間後出現急轉直下的情況，看診醫師若有特別提醒，出現什麼樣的情況時，要儘快回診，請父母務必配合醫囑。同時，在過程中，更有賴主要照顧者的妥善觀察，以掌握治療的先機」。

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王韋力醫師

現任／又安心診所院長
經歷／新正薪醫院醫務副院長．正薪醫院嬰兒室主任．高醫急診兒科主治醫師．高醫兒童過敏免疫科主治醫師
學歷／高雄醫學大學醫學系
專長／兒科專科．兒童過敏免疫風濕專科．成人過敏免疫專科