產後才是辛苦的起點，顧孩子也要顧自己，4項照護要點不輕忽

　　總是在生完孩子後，又想著「怎樣可以把孩子塞回去」，實在是照顧寶寶需要耗費更多的心力，不像在肚子裡來得輕鬆！也因為接下來的育兒路既漫長又辛苦，媽媽一定得讓自己身體好好的，不被這裡痛、那裡疼的狀況所困擾。關於產後不能不注意的照護要點，可從4點說起：

照護重點1：子宮收縮的痛

　　胎盤娩出後，藉由子宮收縮發揮止血效果，讓惡露與子宮內殘餘的血塊加速排出體外，而這樣的過程將會讓產婦感覺疼痛，高雄長庚醫院婦產部主治醫師賴韻如表示，不論剖腹產或自然產的產婦，都會歷經這樣的過程，兩種生產方式的收縮力道差不多，但剖腹產會比自然產來得更痛，因為還要加上傷口的痛；經產婦又比初產婦感受到更多的疼痛；若是多胞胎、羊水多將子宮撐得較大時，主觀感覺也會更覺疼痛」。

　　賴韻如醫師指出，「子宮收縮的力道愈強，愈有助於子宮的復舊，這是在胎兒娩出後的保護機制，避免發生產後大出血」。若因而感到疼痛，可使用藥物止痛，通常服藥後的半小時就會有感覺，「通常在產後第一天，對子宮收縮最有感，惡露排出量也較大；疼痛持續約1週後，就不需要藥物止痛了」。

　　她補充，對於產後子宮收縮的疼痛，醫師多開立非類固醇消炎止痛藥物，若產婦擔心過敏，可吃普拿疼，都不會影響哺乳。

　　自然產產婦因肚皮沒有傷口，所以感覺就像月經來時的經痛，「除了藥物以外，也可用熱敷的方式緩解疼痛」；剖腹產則有傷口，該如何分辨到底是傷口痛或子宮收縮痛？她說，「子宮比傷口的位置再高一點，可從位置分辨；疼痛的感覺也有所不同，子宮收縮的痛是悶悶的痛，傷口的疼痛則像肌肉拉扯痛」。

按摩可幫助子宮收縮

　　為了促進子宮收縮、復舊，避免產後大出血，產後，護理人員會教產婦如何在子宮不硬時，進行子宮環形按摩，即將手掌貼在肚臍周圍，往下按壓，並以順時鐘方向繞圓按摩，藉由手掌的力量刺激子宮收縮，直到子宮變硬。因剖腹產有傷口，應一手按住傷口，另一隻手行環狀按摩。讓子宮維持硬的狀態，以加速助子宮收縮良好，好讓惡露順利排出體外。

照護重點2：傷口

　　自然產與剖腹產的傷口位置不同，照護重點也不一樣：

自然產

　　經歷自然產的產婦，多會造成程度不一的會陰裂傷，故「傷口」指的是會陰縫合處，賴韻如醫師指出，「會陰裂傷程度可分四級，一度是淺表層小傷口，少見；二度較第一度深層，已傷到肌肉組織但並未損及括約肌；三度則傷及括約肌；四度的傷口撕裂至肛門和直腸，呈不規則狀且較難癒合」。經過縫合後，一般屬於二度裂傷會陰傷口約二到三週就可癒合；在未被感染的狀態下，嚴重的傷口也多在三到四週內，即能完全癒合。

　　因為會陰縫合之故，所以，在傷口癒合前，最重要的就是保持會陰部的清潔，避免細菌在此滋生。她強調，「會陰感染雖然少見，但只要一發生，處理上就很麻煩」。

　　賴韻如醫師表示，「生完一週內，在如廁後，應用沖洗瓶裝入煮過的溫開水，由前往後沖（尿道口往肛門的方向）以清洗會陰部，再以衛生紙由前往後輕拍拭乾，以維持會陰部的潔淨。若淋浴洗澡，沖完身體後，也用沖洗瓶裝溫水沖會陰部」。另外，可再搭配局部抗生素藥膏的使用，預防感染以幫助傷口癒合。

　　她建議，為幫助傷口癒合，「至少在剛生完的前一週，每天抽時間進行溫水坐浴，用煮過的水放到可接受的溫度，水的深度則要接觸到傷口，讓傷口浸泡在水中約5分鐘」。由於三、四度的撕裂傷是感染高危險群，「溫水坐浴時，加上有殺菌功效的優碘10～15c.c.，最好1天可進行4次。特別在排便後，能夠局部沖洗與坐浴並行，在表皮癒合最重要的階段，避免傷口感染」。

　　賴韻如醫師表示，會陰的縫合處讓產婦在生完當天即出現腫脹或是疼痛感，「產後，可採冰敷消除腫脹的疼痛感，護理師會教家人用塑膠手套裝上小冰塊，再用小毛巾包覆，在傷口上冰敷，一次約5分鐘。

　　通常到第二天，多數產婦覺得脹痛感少很多，即使還有痛感也多可忍耐，但少數產婦仍會感到脹痛難耐，她說，「給予口服止痛藥緩解疼痛，也能順便緩和子宮收縮的疼痛」。

　　不過，賴韻如醫師提醒，「雖然會覺得痛是正常反應，產婦也多不會主動表達，但是感到很痛的話，請產婦一定要告知醫護人員，由於裂傷處可能有血管斷裂，卻未因縫合而止血，於是產生血塊凝結形成血腫，造成會陰部血腫。透過內診，可看到兩邊的陰唇大小差很多，醫師會評估血腫範圍的大小以進行後續處置」。

剖腹產

　　剖腹產的長長一道傷口，照護上首要避免感染，賴韻如醫師指出，「剖腹產的傷口是在無菌狀態下劃開，傷口乾淨，感染機會不大，然而，本身如有糖尿病、肥胖等問題，容易增加感染風險，也延長了癒合時間，容易導致肥厚性疤痕的產生」。

　　她提醒，產後7天內，請產婦以擦澡方式取代淋浴，不讓傷口與大量水分接觸。賴韻如醫師補充，「期望傷口癒合良好，並不是全然保持乾燥，而是要讓傷口處在利於癒合的合理潮濕狀態。建議考慮使用可吸收組織液的傷口敷料，使之維持合理的濕度，有利活化生長因子，幫助傷口的癒合。若傷口能愈快癒合，疤痕愈不明顯」。由於傷口敷料多半具有防水層，所以若有使用則可提早淋浴。

　　傷口癒合後，媽媽無不想著如何讓傷口的疤痕不要太明顯，她指出，「要避免外力拉扯而導致疤痕組織的擴張，建議可依傷口位置選擇可預防疤痕的矽膠產品，以提供肌膚一層保護屏障、減少大量水分散失、預防及減緩疤痕增生及淡化疤痕的功效。當疤痕組織逐漸被撫平後，紅色也會慢慢變得較淡」。由於疤痕組織重新排列整齊的過程約半年，賴韻如醫師提醒，「使用產品至少要持續半年，但若想讓疤痕不明顯到彷彿不存在，建議延長使用時間至1年」。

照護重點3：排尿

　　產後排尿是生產完第一項會面臨到的問題，然而，產婦都可能面臨排尿不順的問題，但自然產與剖腹產的狀況又有不同。

自然產

　　賴韻如醫師解釋，在自然產的過程中，因胎頭下降壓迫到膀胱、尿道，或是使用了減痛分娩，以及生產時有用到產鉗或真空吸引輔助，甚至因為會陰傷口腫脹，而降低排尿的敏感度，讓產婦即使有尿液積存在膀胱，也無法順利排尿（無尿意或只解出一點點）。「通常產後4小時內未排尿或是有解尿卻解不乾淨，會評估原因並給予適當處置，如：一次性導尿或放置導尿管一天」。

剖腹產

　　剖腹產的產婦在術前，已放置導尿管，這段時間會將靜脈注射的輸液量與尿液的排出量記錄，「待麻藥退掉，即可考慮拔除導尿管，下床適度活動，並試著自行走去廁所排尿。但每個人的狀況不同，整體來說，必須在24小時內將尿管拔除，因留置導尿管時間過長，易有細菌上行而引起尿道感染的危險。拔除導尿管後的4至6小時內應自行排尿，若無法順利排尿，須儘速告知醫護人員」。

　　賴韻如醫師補充，若前胎剖腹產造成子宮與膀胱有沾黏，在這一胎手術進行時，「因下刀處靠近膀胱而容易傷到膀胱，若膀胱因此破裂須進行修補，導尿管就要放上1週」。

　　她說，「平常，膀胱若有200～300c.c.的尿液就可能有尿意，但有些人產後的尿意感不明顯，即使尿液量已是平常的兩三倍，仍沒有想要排尿，提醒產婦，不要等有感覺才要尿，試著活動一下，喝個水，幫助排尿順暢」。

產後第一次下床慢慢來．如廁時一定要有人全程陪伴

　　賴韻如醫師提醒，產後第一次下床，慢慢來，不要急，逐步調整身體的水平高度，讓自己適應坐著、站著都不覺得頭暈，再走去廁所。「因為持續了長時間的躺姿，突然改變姿勢，會造成姿勢性低血壓，加上生產時出血出力，容易覺得頭暈，甚至暈倒」。

　　為避免暈倒造成碰撞意外，她建議，「產婦生產完第一次下床如廁時，一定要有人全程陪伴，以應付突發狀況」，萬一真的發生產婦暈倒，陪伴者也能適時求救。

照護重點4：留意出血與紅腫熱痛

　　為避免產後併發症發生，賴韻如醫師提醒，「一般來說，產後一週，子宮收縮或傷口的疼痛感應愈來愈不明顯，惡露的量愈來愈少，如果有突然的嚴重疼痛或出血量增加，建議儘速就醫」。

　　她補充，惡露若混合異色（乳白色、黃、綠）分泌物，且帶有異味（魚腥味或惡臭味），可能有發炎感染的狀況，「同時，觀察尿色與分泌物顏色，如混有便便，可能是『陰道廔管』，即糞便經由陰道排出體外，將造成會陰或陰道受到感染」。另外，會陰傷口除血腫外，有時也可能因痔瘡或暫時性子宮脫垂而引起疼痛或下墜感。

　　至於剖腹產的傷口出現紅腫熱痛時，建議儘速就醫，「理論上，出院時，傷口已呈現乾燥狀態，若腹部傷口有紅腫熱痛的狀況，有可能是傷口感染，務必及早回診」。