孕產百科 孕前調養

認識次發性不孕,求助專業拚二胎,讓遲遲不來的二寶早日來報到

或許不少人覺得自己自然懷孕生過一胎,之後求子路就暢行無阻,其實不是這樣喔!特別是兩胎之間相隔甚久,在這段時間,身體會隨年齡增加而出現變化,很可能因此增加自然受孕的難度,成為所謂的「次發性不孕」!


在過去多產的年代,很多女性不到二十歲就開始生孩子,一胎接著一胎生,有的生到快四十歲還生育力旺盛,家中最年長的哥哥姊姊跟最小的弟弟妹妹差個二十來歲的不在少數。那個時候,根本不用擔心生不出來的問題,反而是政府大力推動「節育政策」,以緩和人口成長。

對照現今,中央和地方政府無不用各式津貼「催生」,景況完全不一樣!如今,不少人雖然自然受孕生了大寶,想要再來個二寶,卻又遲遲不見肚皮有動靜。

可是現在的狀況卻不是這樣:

「自從生了大寶後,我就一直被長輩親戚問:何時要生第二胎?但不是我不生,而是生不出來啊!」

「大寶三歲了,很想要再生一胎,不知道為什麼就一直沒消息。」

「生了兒子對婆家有交代,好想生個女兒,可是積極努力很多年了,始終沒能如願……」

 

卵子數量與品質隨年紀下降

不孕症分為兩種:「原發性不孕」和「次發性不孕」,台北長庚生殖內分泌科主任尤星策指出,在無避孕情況下從未懷孕過,稱為「原發性不孕」;而曾經懷孕過,但之後卻一直無法成功受孕,是屬於「次發性不孕症」。「在不孕人口中,約有一成是這類生過但無法再次懷孕者」。

相信大家不免認為,能自然懷孕生下一胎,之後,要再生並不難,尤星策醫師表示,「民國108年生育第一胎的生母平均年齡31歲,生完第一胎,通常會休息一下,等到想再生第二胎時,可能年齡就大於34、35歲了。生育能力是以年齡為分界點,對卵巢而言,34、35歲的年紀就是一道關卡」。

她進一步指出,初生女嬰大約有 100 萬顆卵母細胞,青春期就剩下30~40萬顆,到30歲僅剩約3萬顆,停經期則只剩下1千顆左右。「卵子不僅是數量逐年耗損之外,品質也逐年下降,25~30歲,大部分品質正常;30~35歲,卵子異常的比例將近4成;到40歲時,更高達9成」。卵子少,不易懷孕;異常率高,增加流產的機率,都讓懷孕的難度大幅提升。

尤星策醫師強調,「37歲可說是卵子品質的大關卡,但要注意的是,生理年齡不等於卵巢年齡」,換言之,即使年齡不到37歲,可能也出現卵巢早衰的問題了」。


 

男女生育力「大不如前」

過去的女性從年輕時開始生孩子,一直到40歲仍在「增產報國」,為何此一「榮景」難在現代女性身上展現?尤星策醫師指出,現代處處充斥環境荷爾蒙,加上工作與生活的壓力,無一不是影響受孕的因素,而且男女同受影響,「女性的卵子品質下降,男生也大受影響,從世界衛生組織不斷下修精子數量即可看出」。

她表示,「男性過了40歲,精子的品質也在下降」,臨床上碰過這樣的案例,有女性在20來歲時,自然受孕生下第一胎,之後的七、八年卻始終未再有懷孕跡象,經過檢查,女性沒有問題,問題出在丈夫身上,原來先生有無精症,雖然睪丸仍能製造精子,但因輸精管阻塞而無法將精子運送出來。

至於女性年過40,因卵子品質下降,異常率高,流產率高,很容易造成活產率下降,尤星策醫師提醒,過了35歲才生第一胎的女性,若有心想生第二胎,不要拖太久,「第一胎選擇剖腹產,可休息一年;如為自然產,則休息半年,就可開始積極備孕了」。

之前醫界普遍認為,前胎剖腹產要再懷孕的話,至少相隔兩三年,避免有子宮破裂的風險,「不過,臨床上,很少因為一次剖腹產在生育間隔短的狀況下,而造成子宮破裂」。畢竟,生育能力存在跟時間賽跑的壓力,「如果30歲前有生過一胎,再考慮生第二胎時,還有時間試到35歲,看是否能自然懷孕;但35歲才生第一胎,想再生一胎時,建議半年沒消息的話,就應求診不孕科」。

她強調,「卵子的受精能力好,才有可能成為胚胎,品質好的胚胎,方能將提高著床率」。

 

了解前胎生產狀況

為了拚生第二胎,求診不孕科時,醫師都會了解前一胎的生產狀況,包括懷初胎的年紀、生產狀況,如果當時是剖腹產,「詢問剖腹產的原因,若是因為產程遲滯、胎位不正等原因,並不會影響後續懷孕;反之,如果是因為羊膜炎而剖腹的話,就要懷疑是否當時的子宮腔發炎,進而造成子宮沾黏,大幅降低日後懷孕的機會。

 


男女共同接受檢查

想要懷孕的人,對於每個月都「見紅」難免感到沮喪,但只是沮喪無法改變結果,尤星策醫師建議,「應積極至不孕科就診,找出問題才能解決問題,讓願望早日成真」。

她指出,針對女性,最先做的檢查是抽血檢查卵子庫存量(抗穆勒氏荷爾蒙,簡稱 AMH),然後,再視情況安排超音波、輸卵管攝影或子宮鏡等相關檢查。「不過,不孕的問題不只在女性身上,男性也可能有問題,建議夫妻雙方一起接受檢查,也比較不浪費時間」。

尤星策醫師補充,關於不孕,男女都有責任,「根據統計,男女各占3成,男女同時有問題者約2成,剩下2成則是找不出原因」。

 

導致女性不孕的常見原因

尤星策醫師指出,導致女性不孕的常見原因如下:

子宮內膜瘜肉:子宮內若長了瘜肉,無疑是對胚胎著床造成了阻礙,把瘜肉處理掉,將有助提升懷孕率。

子宮內膜異位:最常見症狀為經痛,其次是骨盆腔疼痛、性交疼痛等,可說是造成女性不孕的最大兇手!「常聽到的巧克力囊腫,就是發生於卵巢內的子宮內膜異位症,巧克力囊腫破壞正常的卵巢組織,影響精卵的結合而造成不孕,同時,還會影響卵巢的庫存量」。

輸卵管積水:輸卵管積水是女性不孕的重要因素之一,臨床上幾乎沒有病徵,「最常見的是慢性骨盆腔發炎而造成,除非感染引起腹部疼痛而就醫,否則很容易讓人忽略,但時間一久,把輸卵管塞住了,也會損害輸卵管。另外,骨盆腔開過刀也很容易引起輸卵管阻塞」。

她解釋,由於輸卵管是輸送精子及卵子的管道,也是精卵結合的地方,一旦輸卵管阻塞或積水,在卵巢產生的卵子無法跟精子結合,並無法將受精卵(胚胎)送到子宮,對於懷孕的影響相當嚴重。

 


及早用心規劃生育大事

現代人晚婚晚育的狀況相當普遍,尤星策醫師提醒,「有生育打算的話,一定要認清年齡對於懷孕的影響,以35~37歲為分界,過了這個歲數,要自然受孕的機會將大幅降低,如果剛好是這個年紀的女性,想生就要趕快生」。

她建議,女性不妨到不孕症門診檢查卵子庫存量,「了解卵巢年齡與實際年齡是否吻合,若已接近停經階段,有必要進行積極的對策」。

尤星策醫師表示,「即使還沒打算生第二胎,也可考慮先凍卵或凍胚胎,以儲存『生機』。愈來愈多女性了解凍卵的價值,畢竟不同年紀的卵子,代表的受孕機會有所差異,35歲的15顆卵子有7成的機會,40歲的25顆卵子只剩下一半的機會,還要考慮良率的問題,年齡愈大的卵子,異常率愈高」。

由於35歲以上卵子的質量會明顯下降,她說,如果可以,儘早在35歲完成生子大業,「若考慮凍卵,為了讓卵子發揮更高的價值,35歲以下還沒打算生育的女性,較適合做這樣的打算」。

另外,男性也不該置身事外,「年紀的增加、工作的壓力,對於妻子是否順利懷孕不無影響,如果遲遲生不出二胎,應該意識到自己也有責任,因為夫妻倆同在一條船上,務必一起就醫檢查,評估身體的狀況,找出問題並予以解決」。

尤星策醫師分享臨床案例,患者30歲前已生過一胎,當時沒有預期要再生二胎,但當大寶7、8歲去上小學時,近40歲的她萌生再生一胎的想法,「雖然夫妻倆的構造都沒有問題,但試了兩次人工受孕都沒成功,試管做到第二次才如願懷孕,初期歷經了流產的考驗,又因為有妊娠高血壓,整個孕程也飽受折磨,她感慨,「人生還是要有規劃」,尤其生孩子這件事並不是努力就有結果。


 

生活習慣好養出好「孕」氣

維持健康的卵子品質,是懷孕的重要基礎,也攸關孩子的健康,因此,應在先做好「養卵」,以迎接好「孕」氣。尤星策醫師提醒,可透過良好的生活作息、均衡的飲食、適度的運動與充足的水分,進行「養卵」。

她指出,曾有一位高中老師接受試管療程,取出的卵子品質不甚理想,在第一次療程以失敗收場,於是她特別花時間了解高中老師的日常生活習慣,老師說,自己的生活規律,但一天要喝上兩杯手搖飲……雖然攸關胚胎是否順利著床的因素很多,但「一天兩杯手搖飲」仍讓尤星策醫師提高警覺,畢竟含糖飲料對人體健康有諸多不良影響,她勸高中老師先戒掉「一天兩杯」的習慣,再在來安排下一次的療程。

高中老師聽從尤星策醫師的建議,戒了喝手搖飲的習慣,就在第二次的療程中,順利懷上雙胞胎女兒。「環境、壓力、飲食都可能對卵子品質造成影響,雖然無法確切得知影響究竟有多大,但知道是不健康的行為,就努力避免,總是減少影響的嚴重度」。