生產忍痛觀念要升級！做好疼痛管理．產婦也能優雅生產，不再唉唉叫

     相信每個人都有歷經疼痛的時候，不管是大病小病，只要讓人感到疼痛，平常鬥志再怎麼昂揚的人，也會萌生一切了無生趣的厭世感，甚至痛到精神陷入恍惚中，出現自己就要「往生」的恐慌。然而，一旦解除疼痛，整個人好像又重新活過來一樣，展現充沛的活力。中山醫院副院長暨生殖醫學中心負責人李世明醫師指出，世界衛生組織（WHO）早在1990年，宣布「免於疼痛是一種基本人權」，人們有免於受疼痛之苦的權利。

忍痛觀念已被翻轉不必忍

     WHO建議醫療人員在臨床醫療上，除了過去將體溫、脈搏、呼吸、血壓等四個視為生命徵象的指標，須常規性的監測外，更應把疼痛視為第五個生命徵象，並納入常規性的評估及給予適當的處理。畢竟疼痛的感覺實在太折磨人了，不只令人難以忍受，有時還能把人折騰到完全沒有求生欲。

     病與痛相依相生，然而，生產過程不是病，卻又必須歷經一段疼痛的過程，不論是自然產或剖腹產，都有無可避免要承受的疼痛！過往，老一輩的觀念無不是「生孩子就是這樣啊，忍耐一下就好了」，將生產時的疼痛視為必然，如今，卻已在「疼痛不必忍受」的觀念中翻轉。

     李世明醫師指出，「疼痛是主觀的，每個人對疼痛的忍受度有所不同，產程進行時，如果感受到子宮收縮引起疼痛的感覺，可透過方法改變感覺，又不影響子宮收縮的進行，這就是減痛分娩的運用價值」。

     他補充，減痛分娩的存在已有相當時日，不過，早期卻未受到產婦的青睞，主要是被不正確的傳言所影響，如：會影響產程的進行、打在龍骨上對身體不好，日後容易有腰痠背痛的問題等，「但實證醫學證實，打減痛分娩並不會引起腰痠背痛；至於對產程的進行若有影響時，可透過使用催生藥物改善」，加上止痛藥物的不斷精進，「如今，生第一胎的產婦有9成以上，會主動詢問是否有提供減痛分娩的服務」。

痛不欲「生」影響生下一胎的意願

     行醫40年的李世明醫師，回憶剛在產房服務的情景，那是個「多產」的年代，待產室就像個大通鋪，一床挨著一床，床與床之間僅用簾子隔開，「只要有3位產婦待產，每隔3分鐘，就有一人發出受不了痛而發出呻吟聲，就這麼一位換一位，根本沒有中斷的時候，人一多，聲音更是此起彼落，相當熱鬧」。他笑說，當時的產房非常忙碌，隨時都有人待產、生小孩，他們累到只要有空檔就能睡一下，完全不受這些聲音干擾。

     當然，痛感十足的產婦，不只唉唉叫，他說，有的產婦痛到失控地對著老公「連環開罵」，不然就是把老公的手抓到烏青一片，對老公來說，也是一種「折磨」，可是這些都比不上產婦要承受疼痛所帶來的緊張恐懼，對身心造成莫大的傷害，甚至產生創傷，不願再生第二胎；也可能在歷經與疼痛的搏鬥後，耗盡體力，因筋疲力竭而在最後的用力「功虧一簣」，最後必須靠器械的輔助，才能順利迎接小生命，有時，更是不得不送進手術房「吃全餐」。

     由於自然產必須歷經這樣一段疼痛的過程，讓不少怕痛的產婦卻步，寧可剖腹產，也不要自然產，「一度讓剖腹產率提高了不少」，不過，隨著產婦對減痛分娩的使用度日益提高，讓原本擔心無法承受疼痛的產婦，也能有信心面對自然產。

     李世明醫師表示，善用減痛分娩，可降低並不必要的剖腹產率，也讓更多的寶寶從自然產中獲得許多好處，「經過產道的擠壓，有助增進胎兒出生後的呼吸、代謝與免疫等功能，也提供觸覺和本體感的經驗和學習，可為日後的感覺統合扎下良好根基，並降低觸覺防禦性反應過度所引起的情緒發展問題」。

     同時，胎兒進入媽媽的產道後，接觸了正常菌叢（好菌），然後，在口、鼻、上呼吸道與腸道滋生好菌，進而提供保護作用給胎兒。好菌多，可以刺激寶寶正常免疫力的運作；加上寶寶本身也會產生荷爾蒙與免疫力，共同增加了抵抗力。

使用了減痛分娩，就真的不會痛了嗎？

     疼痛的感覺很主觀，若依據疼痛量表從1到10分為產痛打分數，可拿到「滿分10分」的殊榮，李世明醫師說，「使用減痛分娩，並無法達到完全無痛的感覺，但能減輕疼痛約七至八成以上，即從10分的疼痛降到1、2分，從『無法忍受的痛』到『一點點的痛』，對產婦來說就有很大的差別。第一胎沒用，第二胎有用的話，更是極為有感」。

     不過，他表示，疼痛效果好不好，也與麻醉科醫師施打的習慣（打在第三、四節或第四、五節）、技巧、使用的針劑配方、管路位置有關，若止痛效果不理想時，可能要重新放置，或產婦適度改變姿勢。

不同階段的疼痛管理

     李世明醫師強調，「疼痛可以忍受，但不需要忍耐」，自然產的痛來自子宮收縮所引起，產程與產後都會痛；剖腹產則在產後同時承受子宮收縮與傷口的疼痛，而這些痛都可透過疼痛管理加以控制。

．自然產待產時

     目前的施打時機為「產婦覺得痛就打」，不再受限「子宮頸開3公分以上，感到劇痛」的古早規定。李世明醫師以該院收住院的標準為例，「確認有10分鐘1次的規律陣痛，子宮頸變軟變薄，就會收住院。由於變薄變軟的子宮頸很快就會打開，只要覺得痛，就可請麻醉科醫師施行減痛分娩。

     他表示，疼痛控制也是能超前部署的，「在還沒痛之前，先架好給藥的管路，感到疼痛時，只要加藥即可」，畢竟麻醉科人力有限，有時難免無法因應隨時都有產婦要打減痛分娩的要求，「趁著人力相對充足的時候，先幫產婦放好給藥的導管，就不用擔心產婦覺得痛想打時，卻派不出麻醉人力提供服務，尤其是半夜時分，因此，晚上10點前，已在院待產的產婦若確定要打減痛分娩，多在還沒感覺很痛的時候，先把管路放好」。

     麻醉科醫師會選擇背後第三、四腰椎或第四、五腰椎間施行硬脊膜外注射，注射方法是：先注射局部麻醉藥物，再將一根細導管送入硬脊膜外腔，之後，透過導管連接注射控制器，將局部麻醉劑或其他止痛藥物送進這個位置，即可發揮減痛的效果。他補充，「萬一之後不得不進行剖腹產，可透過導管注射不同的麻醉藥物，施以半身腰椎麻醉。術後並可以經由硬脊膜外留置管做術後止痛」。

．自然產產後

     產後的子宮收縮引起的疼痛，也是夠折騰人的，這時，會透過口服或點滴給予止痛藥物，也可選擇自費施打效期長達7天的長效止痛針（肌肉注射），緩解疼痛帶來的不適感。

．剖腹產產後

     當麻醉藥物逐漸退去，開刀傷口的疼痛也足以撕心裂肺的，再加上子宮收縮引起的痛，雙重夾擊，很難不讓人痛到抓狂，李世明醫師表示，在「術後加速康復（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）」療程中，免於疼痛也是重要的一環。「若能有效控制術後疼痛，產婦可在第二天下床活動，多走動可預防腸道沾黏，腸胃的蠕動也會比較好，讓媽咪加速排，並能拔除尿管，幫助早日復原，也能提早與寶寶有更多的互動，增進親子關係」。

     關於剖腹生產後的術後止痛方式，除了傳統產婦反映疼痛時，由護理人員轉達主治醫師，再遵照醫囑，透過口服、點滴或肌肉注射給予止痛藥物外，產婦也可視個人狀況，自費選擇以下止痛方式：

     1.自控式止痛：事先在止痛藥專用幫浦設定給藥的劑量與頻率，當產婦感到疼痛，只要自行按鈕，藥物即可自動進入人體，藉由持續給予少量藥物，維持血液中的藥物恆定性，更能發揮止痛效果，使用時間約在術後三天內。必要時，再加健保給付的非類固醇止痛藥。給藥途徑有二：

     ．靜脈病患自控式止痛：在術後恢復室完成點滴自控式止痛的安裝，並觀察藥物效果。

     ．硬脊膜外病患自控式止痛：如果原本自然產打上的減痛分娩，後來改為剖腹產，術後即可利用原有的管路給予止痛藥物。或是在執行脊椎麻醉時，建立管路，做為術後止痛藥給藥的途徑。

     2.半身麻醉時，麻醉科醫師可同時注射自費的術後止痛劑到脊髓腔中，讓產婦在術後24小時內比較沒有疼痛感。

     3.7日長效止痛針：術前予以肌肉注射一針，止痛效果可長達7天。「若止痛效果未如人意時，再補一些輕微的止痛藥物」。

     李世明醫師指出，常用止痛藥有嗎啡類止痛藥與非類固醇性抗發炎止痛藥，「產後止痛較常使用不含嗎啡類的止痛藥，避免影響腸胃蠕動，增加排尿排便的困難」。

疼痛控制好．優雅生產還能剪臍帶

     李世明醫師表示，選用減痛分娩可降低待產時的疼痛感，讓產婦對於生孩子不再抱持恐懼的心理，而能用輕鬆愉快的心情面對不知會持續多久的產程，「現在有不少產婦待產時，把自己打扮美美的，用優雅的模樣等待生產，跟過往那種歷經產痛折騰後，臉部呈現扭曲的痛苦表情大不相同」。

     對自然產的產婦來說，不用把精神力氣耗在忍受產痛，「在寶寶出生的時候，還能親手幫寶寶剪斷臍帶，讓這一瞬間更具有紀念意義，當然，後續也能進行產後立即親子肌膚接觸」；至於剖腹產的產婦在做好術後止痛的狀況下，也能以更好的精神狀況，與寶寶有更多的接觸，這對於順利哺乳極有幫助」！

     李世明醫師建議，孕媽咪不妨在產前跟醫護人員討論生產計畫書，不只針對待產時的各項處置做不做，也能就疼痛管理多加討論，以建立共識，讓此次產程進行得更順利，「也能提高生下一胎的意願」！

使用減痛分娩有哪些禁忌？

     李世明醫師表示，不適合做減痛分娩的情況包括：無法配合姿勢擺位、凝血功能異常、使用抗凝血藥物、背部曾經施行手術、急性中樞神經系統病變、脊椎側彎等。另外，BMI過胖的產婦，可能增加下針的難度，「事前都會透過麻醉評估，了解產婦狀況，即使不適合打減痛分娩，也能使用其他方式減少疼痛感」。

     他補充，請產婦善盡告知責任，將過去的病史、使用藥物是否有出現過敏等，儘可能詳加告知醫護人員，以評估適合使用哪些止痛藥物，在安全用藥的狀況下發揮止痛效果，讓產婦能在「無痛無憂」的狀態下，揮別生產所帶來的「慘痛」記憶。