男童嗆到異物比女童高出兩倍！預防異物梗塞，爸媽千萬別做這兩件事！

　　根據觀察，1～3歲的嬰幼童最常遭逢被異物嗆到的狀況。郭建宏小兒專科診所院長郭建宏表示，相關研究更顯示，男童發生嗆到的比例，幾乎是女童的2倍左右，提醒父母務必正視此事的嚴重性。

3原因．寶寶易嗆到

　　嬰幼童被異物（如乳汁、副食品、玩具等）嗆到的情況，時有所聞，有時更是防不勝防。從生理發展和生活習慣來看，郭建宏醫師歸納和說明幾種寶寶容易被嗆到的情況如下。

．牙齒發展

　　寶寶的臼齒尚未完全長出，因此其整體的咀嚼功能仍未成熟，較無法好好地將食物經由切斷、磨碎等方式，處理至可安全吞嚥的大小；一不小心吞到顆粒大的物體，就可能被哽到、嗆到。

．飲食習慣

　　嬰幼童單純且好奇心強，任何一點外界跡象都可能轉移寶寶用餐的專注度，因而邊吃邊玩、邊跑邊玩的情況很常發生，無法好好的咀嚼和吞嚥，被嗆到的危機自然提高不少。

．口腔時期

　　此時的嬰幼童處在口腔探索期，本能地喜歡將手上任何物品放入口中，無形中提高阻塞機率。郭建宏醫師表示，尤其是直徑小於3公分、長度小於5公分的小物（如瓜子、玩具零件、果凍、筆蓋、貼紙等），剛好可以放入寶寶口中，要特別小心。

3阻塞部位．表現症狀各不同

　　對於一般人而言，大多會藉由臉色改變、呼吸聲微弱、嘴巴張大等特徵，來判別寶寶是否被異物嗆到或噎住。然而，郭建宏醫師表示，異物阻塞的位置，會影響症狀的表徵，而且各不相同，這也是醫學上判斷的依據。

．卡在咽喉時

　　如果異物卡在喉嚨或咽喉處，嬰幼兒聲音會變得沙啞或無聲，有的還會出現如狗吠般的哮吼聲。郭建宏醫師表示，如果在此部位完全阻塞三至五分鐘，將引發缺氧的可能性，相當危險，必須馬上處理以排除異物。

．卡在氣管時

　　人體聲帶的口徑，比氣管的口徑還要小；因此，如果氣管異物阻塞，會引起嚴重的咳嗽，發出類似氣喘的喘鳴聲。郭建宏醫師補充，當症狀加重時，還可能導致皮下氣腫、縱膈腔氣腫、氣胸等狀況，危及性命。

．卡在支氣管時

　　根據資料顯示，80％寶寶異物梗塞的情況，大多位於支氣管處；此部位被阻塞的寶寶，通常會有咳嗽的狀況。輕微阻塞的，可能無任何症狀；較嚴重者，可能會出現喘鳴聲。然而，當支氣管的異物沒有立即被排除，而引發後續狀況（如卡住兩星期而發炎、化膿），將可能產生細菌感染，提高罹患大葉性肺炎、肺膿瘍、甚至敗血症的機會。

觀察2狀況．察覺異物梗塞

　　寶寶尚年幼，無法順利且清楚表達情況，只能以生理特徵表現；因此，就近的主要照顧者，擔負著重要的責任。郭建宏醫師以兩種狀況為例，提醒如下：

．持續咳嗽 

　　如果發現寶寶有持續不止的咳嗽狀況，父母必須警覺到其因為嗆到而咳嗽的可能性，先採取必要的排除方式（交替胸部擠壓五次，拍背五次；大於一歲的寶寶則做腹部快速按壓）或儘快送醫。

．非氣喘者有喘息聲

　　如果寶寶從來沒有發生過氣喘的症狀，但突然出現奇怪的喘息聲，代表可能有異物阻塞，建議就醫檢查，及早治療。

寶寶嗆到異物的診療程序

　　在小兒科門診中，總是會遇到嬰幼兒異物梗塞的狀況。郭建宏醫師表示，面對心急的父母，醫師會儘可能在合理時間內了解狀況，進而幫寶寶安排相關治療與檢查，以便於儘早排除症狀，讓父母更安心。

1.詢問病史

　　一般會先詢問照顧者關於寶寶的最近狀況，如最後吃的食物（如花生米）、是否有將小物放入口中的習慣等，通常有上述兩者，則有極高的異物梗塞機率。

2.確認呼吸聲

　　從外在徵狀和使用聽診器，觀察寶寶是否有異常呼吸，如兩邊呼吸聲不對稱（一邊有異聲）、喘鳴聲、呼吸微弱等等，初步了解症狀。

3.照X光

　　如果察覺狀況嚴重，醫師會判斷是否需照X光，以了解是否發生肺臟充氣不對稱、肺氣腫等症狀。

4.支氣管鏡檢查

　　如果有不明原因的肺氣腫、呼吸聲異常等症狀，或不確定異物阻塞的位置，郭建宏醫師表示，會進一步安排「小兒軟式支氣管內視鏡」的檢查。這是因為小兒呼吸道異常，並沒有所謂的「典型症狀」表現，且光靠X光可能也不夠，因而需要以內視鏡做為進一步的確診依據。

支氣管內視鏡檢查過程

　　三歲以下的嬰幼兒，通常沒有辦法完全配合支氣管內視鏡的檢查；因此，郭建宏醫師表示，針對有需求的寶寶，會採取下列方法以進行檢查：
1先安排住院。
2 以靜脈麻醉方式，採取內視鏡的檢查。

　　過程中，醫師會使用一支比較細的軟式支氣管鏡，經由寶寶的鼻腔，進入咽喉部位，先檢查此處是否有異物；然後，經過聲帶處，進入氣管的位置，再往下深入兩側的支氣管，確認阻塞狀況；換句話說，即進行整體的肺部全面檢查。

　　如果發現梗塞的異物可被夾取，就會以軟式支氣管鏡的夾子夾出；如果是較軟爛或易碎裂異物、亦或卡得太久的異物，沒有辦法被夾取時，郭建宏醫師表示，在確認異物位置後，會診小兒耳鼻喉科醫師，將寶寶送入開刀房，全身麻醉，以硬式支氣管鏡來取出。

　　一般來說，軟式支氣管鏡的檢查，約需半小時即可完成；但由於有麻醉過程，一般會住院觀察一至兩天。如果是採取硬式支氣管鏡的治療，由於寶寶的氣管等處狀態較虛弱，可能需要更長時間觀察術後恢復情形，確認沒問題再評估是否出院。

【內視鏡的診療案例】

　　臨床上曾碰到，小朋友本來會說話，但一歲半後突然不敢說話或發出聲音，家長急得到處就醫和求神問卜，持續一個多月。後來，到兒童胸腔科門診，經由支氣管內視鏡的檢查，才發現原來在聲帶處貼著小片貼紙。郭建宏醫師表示，可能就是這張紙片，讓小朋友發聲後產生不適，但又無法表達，才會延誤就診時間。

2提醒．預防阻塞發生

　　寶寶的安全與健康，身旁的照顧者（如父母）責無旁貸。郭建宏醫師表示，選擇安全的玩具或小物、關注寶寶的飲食習慣，都是父母平日應多加留意的地方。

．慎選玩具種類

　　坊間玩具琳瑯滿目，寶寶很容易被吸引，然後隨手放入口中。建議父母選購「一體成形」的安全玩具（如積木），最好不要是零件多且可供拆卸式的玩具（如小汽車），就能降低異物梗塞的風險。

．最忌邊吃邊玩

　　尤其九個月至兩歲的嬰幼兒，正值好動的年紀，難免偶而會發生吃一半停下來玩、然後再繼續吃的狀況；但無論如何，都必須養成坐著吃的習慣。最忌「邊吃邊玩」，以免分散寶寶咀嚼和吞嚥的注意力，而引發被嗆到的可能性。 

一歲內寶寶的異物梗塞急救

　　一歲內嬰幼兒最容易發生異物梗塞的狀況，大多是溢奶、嗆奶所致。雙和醫院外科加護病房一區副護理長張宏裕表示，異物梗塞因程度差別可分輕微梗塞與嚴重梗塞，兩者差異在於當發生嚴重梗塞時，氣流無法通過呼吸道發出聲音，

　　當寶寶發生嚴重梗塞時，即使躺在床掙扎，家長也不易察　覺，因此小兒急救之首要重點就是「預防意外的發生」。

　　然而，如果不幸發生寶寶被異物嗆到的狀況，建議可採取「嬰兒版哈姆立克法：背擊胸壓法」，主要有兩個動作，說明如下。

1.背擊
　　首先要注意寶寶安全，固定好嬰兒柔軟脆弱的身體和頭頸部，會比急著執行動作來得重要。以虎口抓住寶寶顴骨，手臂對著其胸腹部呈一直線靠著，輕輕翻轉讓背部朝上，其雙腳分開夾在成人手臂間；之後靠在大腿上稍微向下傾斜。

　　至於背擊處在兩側肩胛骨下緣連線的中間處，然後以手掌根部對準此處，從高度30～40公分處，施以扣擊動作連續五次。

2.胸壓
　　背部扣擊之後，用另一隻手掌包住嬰兒後腦勺，手臂靠著背部，雙手夾穩，緩緩地將寶寶轉身；接著，再將其雙腳分開夾在成人手臂間。至於胸壓處在兩乳連線中點的下方，然後以食指和中指，在此處快速且連續按壓五下。

　　上述動作需接連反覆執行，直到寶寶發出聲音（如哭鬧或咳嗽）為止，代表異物梗塞狀況已被排除；但父母需馬上檢視口腔，如有明顯可見且容易取出之異物建議取出，但若是隱約看得到卻不好拿的話則不建議嘗試，以免異物再次被推進呼吸道造成二次梗塞，這時只要採側抱姿勢密切觀察，並送醫進一步檢查是否有吸入性傷害及背擊胸壓後的合併症。如果反覆執行背擊胸壓到寶寶四肢癱軟、失去意識時，則需立即進行嬰兒CPR（叫叫CAB）。