孕產百科 產後照護

產後也須周全避孕

哺乳可避孕?別再道聽塗說! 才剛生完一個寶寶,老公急著想「開機」,為了避免第二個寶寶迅速來報到,可要做好產後避孕措施,但還在哺乳的妳,月經周期都還沒恢復,真的需要避孕嗎?醫師表示,別再抱著哺乳不會懷孕的僥倖心態,若真要嘿咻,還是乖乖做好避孕措施!

避孕必知:女性生理週期

  月經周期通常是28天,從月經來潮後的第一天開始算起,約在3~5天後,大腦會分泌激素促使卵子成熟,月經後的14天左右,成熟的卵子便會經由輸卵管到達子宮,此時,體內的黃體素會持續上升,以使子宮內膜持續增厚,好讓受精卵著床,但若卵子沒有受精,增厚的子宮內膜便失去作用,這些物質會開始剝落經由陰道排出,就成為月經。

由生理周期的原理來看,可發現體內的荷爾蒙「黃體素」是子宮內膜是否剝落的重要原因,當子宮發現沒有受精卵著床後,大腦便會使黃體素分泌下降,好讓原本增厚的子宮剝落,因此,許多避孕原理幾乎都是透過控制體內的荷爾蒙-「黃體素」來達到效果。


產後排卵時間仍為未知數

究竟產後何時恢復生理週期?慈濟醫院台北分院婦產部主治醫師張銀光表示,仍沒有明確的研究指出產後何時會排出第一顆卵子,雖然哺乳會抑制排卵,但哺乳抑制排卵的效果也非百分之百,哺乳時間愈長,抑制的效果愈弱,時間一久,體內的荷爾蒙壓抑不住,還是會有月經來潮,因此,有許多人可能發現,產後半年雖然仍持續哺餵母乳,但也已恢復生理周期。有時排卵後兩周,月經正要來潮,但卻在這期間剛好受孕,月經也就不來了,因此,有些女性以為還未恢復生理周期,可不做避孕措施,卻仍在這個階段受孕。


哺乳並非避孕方法

由此可見,哺乳雖有抑制排卵的效果,但體內何時恢復排卵,卻仍為未知數,因此,若是不想這麼快有第二個小寶寶,張銀光醫師建議,還是要做好妥善的避孕措施,千萬不要有「持續哺乳、月經未來就可不用避孕」的錯誤觀念。並且,有些傳言指出,產後的第一次生理周期並不具有生殖能力,張銀光醫師表示,其實並不一定,第一次月經來潮之前究竟有無排卵並不一定,但大部分月經來潮就代表先前已經排過卵。


避孕法大全

暫時不想要下一個寶寶這麼快報到的媽咪們,一定要做好避孕措施,以下就?你蒐集各種避孕法,不論是採用何種方式,張銀光醫師表示,最好仍以事先預防為佳,以免事後挽救不及。並且,別再誤以為哺乳是絕佳的避孕方式,若仍存有僥倖的心態,可能就也必須做好第二個寶來報到的心理準備喔! 


1.控制荷爾蒙法

事前避孕藥

事前避孕藥的原理主要是增加體內黃體素,使體內的黃體素持平,達到抑制排卵的效果,在沒有排卵的情況下,即使精子進入體內也不會受孕。事前避孕藥通常是在月經的第五天開始服用,連續服用21天後停止,月經往往會在停止的這7天報到,7天後再繼續服用。
通常避孕藥不是一開始吃就會出現效果,因此,建議開始服用事前避孕藥的前半個月,還是搭配保險套使用為佳,並且,避孕藥一定要連續固定服用才會產生效果,若是忘記連續吃藥,則可能避孕失敗。
張銀光醫師表示,哺乳時服用避孕藥,對乳汁不會有任何影響。哺乳時不能服用的藥物以治療癌症與精神科藥物為主,避孕藥不會影響乳汁,媽咪可放心。


避孕貼片

避孕貼片同樣也是利用荷爾蒙抑制排卵,貼片上的荷爾蒙會透過皮膚滲入血液中,以抑制排卵和增加子宮頸分泌物黏液的濃度,以達避孕效果。通常在月經的一天就可貼第一片,一周貼一片,每月三片,第四周不要使用貼片,由於貼片長時間黏著於皮膚,少部分的人會有皮膚過敏或頭暈的副作用,但張銀光醫師表示,避孕貼片散發的劑量不穩定,可能導致子宮內膜不定時剝落,造成預期外的出血。


2.干擾著床法

子宮內避孕器

子宮內避孕器是一個T字型的塑膠環,塑膠環上纏有銅絲,將子宮內避孕器置入子宮中,銅絲會發出銅離子,干擾受精卵著床,進而達到避孕效果。張銀光醫師表示,若是在子宮內避孕器上塗藥,也就是塗上黃體素,置入子宮後,可用來治療經血過多、經痛嚴重或子宮內膜異位症,因此,若有子宮內膜異位症的困擾又想避孕,就可嚐試此種方法,但是價錢昂貴,材料費就需約8000塊。而子宮內避孕器置入後,可立即產生避孕效果,決定取出時,只要拉取留在子宮頸口的小線頭,就可取出子宮內避孕器。


事後避孕藥

事後避孕藥的避孕原理主要是阻止受經卵著床,一般在性行為後三天內服用第一顆,間隔一小時候再服用第二顆,事後避孕藥會破壞子宮中的環境,避免受精卵著床成功。


3.阻絕受精法

女性保險套

女性保險套看起來就像是大尺寸的男性保險套,但兩端都有富彈性的環狀開口,內環罩於子宮頸中,外環則覆蓋在大陰唇上,可在性行為前就置入。張銀光醫師表示,女性保險套在台灣使用率極低,其避孕原理與男性保險套相同,同樣是以矽膠阻隔卵子和精子的結合,但目前台灣未有相關數據指出女性保險套的避孕成效。
使用女性保險套時,必須將內環盡可能地推入陰道底部,利用食指指腹向前推,感覺到內環約剛好位在恥骨後方,通常正確置入後,外環會露出在外約2~3公分長,男性射精後,應用手捏緊外環,避免精液外流,再輕輕取出女性保險套丟棄。女性保險套在操作上較為複雜,若是操作失誤,則可能無法達到良好的避孕效果。


男性保險套

男性保險套是最方便也最普遍的避孕方式,只要在性交時,在男性陰莖上套上保險套,就可阻止精子和卵子結合,以達避孕效果。


計算安全期

從女性生理周期來看,排卵日通常是在月經後的第14天左右,若是生理週期規律且穩定,就可找出自己的排卵日,排卵日前後就是危險期。卵子排出後約會在體內生存12~24小時,而精蟲在輸卵管內約可生存3~7天,因此,為了保險起見,排卵的前七天到排卵的後三天都算是危險期,必須做好避孕。而從月經排乾淨的那天到排卵期的前一天,及排卵期結束後到下次月經來潮的的前一天這兩段期間則為安全期。不想受孕的人可選擇在安全期進行性行為。
但計算安全期的方式風險較高,較適用於月經相當規則者身上。另外,排卵時,會出現較多分泌物,而這些分泌物通常是較清澈且透明的黏液,這也是判定排卵日的方法。但這較適用於分泌物有明顯變化者。


體溫計算

另外一種知道排卵日期的方法是利用基礎體溫。每天起床後立即測量體溫,且必須固定量同一個地方,排卵時,體溫通常會上升0.4~0.8℃左右,持續記錄約三四個月後就可知道體溫上升的周期,同樣也必須在排卵前的7天到體溫上升的3天內採取避孕措施。


4.殺死精蟲法

殺精劑

殺精劑主要是利用化學藥劑來殺死精子或使精子喪失活動能力的原理達到避孕效果。殺精劑有多種不同的形式,包含泡沫噴霧劑、冷霜、陰道片劑、栓劑、海綿栓子等,必須在性行為前24小時或性行為後8小時內塗抹於陰道中,如此,即便精子進入陰道後,也會受到化學藥劑的破壞而失去活動性,便無法與卵子結合受精。但有些女性對殺精劑敏感,並且,根據研究顯示,每一百名使用殺精劑的女性,仍有30名會受孕,可見其避孕效果不佳,最好與其他避孕方式併用。


張銀光

現職/慈濟醫院台北分院婦產部主治醫師
學歷/陽明大學醫學系
經歷/臺大醫院婦產科住院醫師‧高雄縣立岡山醫院主治醫師