媽咪可能無法自然產5考量＋6變化

一般來說，只要是身體狀態健康且胎兒的胎位正常，大多數的醫師都會建議準媽咪採取自然生產的方式。然而，除了個人意願因素外，台北馬偕醫院婦產部資深主治醫師王有利表示，當孕媽咪真的發生必須剖腹生產的狀況時，通常是處在可能會直接或間接對母體、胎兒有影響的危險當中。

考量‧預先考慮剖腹產

基本上，透過懷孕期間的每一次產檢，能幫助醫師和孕媽咪雙方更能掌握腹中胎兒的成長，進而預先評估待產方式。王有利醫師說明，當碰到以下狀況時，就可能會有剖腹產的預先考量，但仍需依生產當時而隨時應變。

胎位不正

當接近預產期時，如果胎兒無法轉為「頭下腳上」的標準姿勢（頭不在最低位置），即代表胎位不正；而情況包含有臀位（屁股在最低處）、足位（腳在最低處）和橫位（肩膀或手在最低處）等。

胎位不正，與胎兒大小、子宮腔大小和形狀密切相關，主要會影響最後生產時是順產或難產的情況。懷孕期間的胎位很多變，一般在34週後才會比較穩定。

前胎是剖腹產

如果前一胎採取剖腹生產，則這一胎的剖腹產機率偏高。王有利醫師表示，由於此類孕媽咪的子宮因開過刀而有傷口，縫合處較薄，比原來的狀態來得脆弱；因此，其受到生產時子宮劇烈收縮帶來的壓力而造成破裂的風險，相對來說會較高。

曾動過子宮肌瘤手術

當子宮肌瘤經評估診斷後，需要切除時，就必須對子宮進行手術。就如同曾剖腹產過的女性，開過刀的子宮傷口處較脆弱，在其強烈的收縮下，無形中更會提高生產時的風險。

前置胎盤

正常情況下，隨著週數增加，子宮逐漸擴大，胎盤位置也會慢慢往上升；如果胎盤仍在低處而蓋在子宮頸內口，就會被診斷為前置胎盤。如果發生此狀況，不但可能有產前出血現象，還可能影響胎兒健康、甚至早產。因此，如在產檢過程中，發現孕媽咪有前置胎盤現象，一般會考慮採取剖腹生產。

本人意願要求

現代的孕媽咪自我意識強，如擔心怕痛、想挑選好日子等，都可能是傾向選擇剖腹產的考量。王有利醫師表示，此類的剖腹產選擇並非必要性，通常不會鼓勵或要求，但需注意健保可能並不會給付的問題。

變化‧待產中臨時改變方式

除了預先考量外，另一種情況是突然改變生產方式。王有利醫師表示，如果孕媽咪在待產或自然產的過程中，發生以下情況，通常需要緊急改變為剖腹生產，以保護母體和胎兒的生命與健康。

胎兒突然的心跳變化

在自然產的過程裡，有時胎兒的心跳數可能會突然掉下來。王有利醫師表示此狀況相當急迫，經緊急處理，給予補充氧氣、點滴和水分後，若胎心音仍未恢復正常，就必須趕緊剖腹讓胎兒出來。

胎盤早期剝離

王有利醫師舉例，有時準媽媽的產痛突然很激烈、甚至出血，經產科醫師臨床判斷可能是胎盤早期剝離。正常狀態下，生產時會由胎兒先出來、胎盤才會剝離；如果胎盤先剝離，便會與子宮的連結中斷，因此胎盤無法供給胎兒足夠的氧氣。

如果想要保住胎兒，就要趕快剖腹生產。王有利醫師說明，當胎盤剝離後，會釋放出一些物質，影響到準媽媽的血液凝固機制，時間愈久，狀況愈嚴重；就算胎兒已生下來，仍可能影響到準媽媽的血液凝固狀況，甚至影響生命。

待產時子宮破裂

每個孕媽咪的狀況不同，有的是因為子宮曾開過刀（如子宮肌瘤手術、前胎剖腹產），子宮破裂的風險較高；有的則是都不曾發生過這些情況，卻在待產時發生子宮破裂現象。

王有利醫師表示，或許造成的原因不明，但有些微跡象可循，如突然間胎兒心跳不穩、減弱，甚至母體陰道大量出血等，就有其風險；但仍須經由緊急剖腹產後，才會發現並確定子宮破裂的狀況。

原本正常，後來胎位不正

這種胎位變化的狀況，在醫學上相當少見。王有利醫師表示，有極少數案例是原本產檢時的胎位正常，但等到生產時卻轉成不正；這可能是因為懷孕後期的胎兒活動空間較小，而胎兒會不斷地轉身所導致。因此，多數產房都會要求醫師，能夠讓孕媽咪在進產房前，再用超音波觀察並確定胎位。

痛得受不了而剖腹產

每個人對痛的容忍程度都不同，因此王有利醫師表示，以往曾發生原先打算自然產的孕媽咪（尤其是沒有計畫減痛分娩者），在被送進產房時，由於已經被陣痛折磨到無法忍受，而要求醫師改為剖腹生產。

產程遲滯

從產痛開始，到子宮頸口擴張至胎兒可通過的狀態，如果整體過程時間超過一定程度，則可能代表產程遲滯。每個孕媽咪的分娩時間不同，但通常第一胎的生產時間會比生第二、三胎以上的還長，醫師會根據產婦的胎次、子宮收縮的頻率、內診時子宮頸擴張的程度、胎頭下降的速度以及產程所耗費的時間做綜合判斷，以決定是否為發生產程遲滯的現象。

依據‧判斷是否無法自然產

每一次的產檢，不但幫助醫師更能掌握母體和胎兒的發展，也在提醒孕媽咪多了解自身的種種跡象，以便因應各種可能狀況。王有利醫師表示，大原則上，會根據胎心音和胎位的變化，確定採取的生產方式。

胎心音

簡單來說，胎心音指的就是胎兒心跳速率的變化。正常狀態下，胎兒心跳速率每分鐘平均約120～160次，超過160次即心跳過快、低於120次即心跳過慢，不同速率變化，都可能是正常或異常的跡象，需仰賴醫師的密切關注與判斷。王有利醫師表示，一旦確定胎心音狀況有異，判斷胎兒可能有危險，通常就必須緊急開刀剖腹取出胎兒，同時會診新生兒科醫師做緊急新生兒救護。

以大醫院為例，當準媽媽一入院待產的時候，通常醫護人員會馬上幫她帶上胎心音監測器，以便隨時掌握胎兒心跳與健康狀態，直到安全且順利生產完才會拔除，較能保障不錯失任何可能的異常狀況。然而，坊間各個診所的設備完整度不同、監測的頻率也不同；為了避免錯失黃金時機，如想在離家較近的診所待產，建議孕媽咪多比較以妥善選擇。

胎位

胎位，指的就是胎兒在母體子宮內的位置狀態；只是剛開始還小，浮游在羊水中，隨著週數增加，慢慢地變大和移位。由於頭部占胎兒比例最大、最硬，因此正常胎位之下，會由頭先產出，其次是身體和四肢；如果是身體（如臀或腳）比較靠近子宮頸口，可能會增加生產的風險，也會影響胎兒的狀態，因此多半會建議採取剖腹生產。

生產前3準備，從平日做起

懷孕長達10個月，每個變化都是備受關注的跡象。王有利醫師表示，從第一次產檢開始，孕媽咪和家人就應隨時做好準備；無論最後是否可能會自然產或剖腹產，相信都不會對孕媽咪造成太大的困擾，更不會影響胎兒狀態。

1 定期產檢＆講座：只要依照《孕婦健康手冊》的時程表，定期進行產檢，就能幫助掌握狀況，以便隨時應變。此外，王有利醫師表示，有時醫院會定期舉辦相關的媽媽教室或講座活動，建議父母雙方一起參加，更了解彼此狀況，營造安心的待產時光。

2 自我觀察：愈接近預產期，孕媽咪不但要留意產道狀況，還要特別觀察胎動頻率；除了胎動會在接近預產期時略為減少的正常狀況外，如果整體胎動與平日落差太大，建議趕緊就醫檢查比較安全。

3 尋求專業意見：現代網路資訊發達，容易搜尋，但正確性卻有待商榷。提醒只要孕媽咪有問題或狀況，最好能直接向專業醫療單位求助，無論是直接就診或打電話詢問皆可，千萬不要貿然自己判斷或決定，而耽誤黃金就醫時機，影響到母體和胎兒的健康。

王有利醫師
現任／台北馬偕醫院婦產部資深主治醫師
　　　台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會理事
經歷／德國基爾大學婦產科腹腔鏡及子宮腔鏡研習
學歷／台北醫學院醫學系