孕產百科 孕前調養

多胞胎妊娠的隱藏風險

雙胞胎好可愛,但在自然受孕的情況下,喜得雙生機率並不高!為解決不易受孕之困擾,從生理調養、疾病治療、藥物使用、人工授精、試管嬰兒等方式耳熟能詳,而為提高受孕機率,增加卵子數量則間接地增加異卵雙胞胎的可能性,但多胞胎妊娠對媽咪生理負擔及胎兒的健康都有風險,不得不謹慎。

雙胞胎可遇不可求?

相同的外貌、驚人的默契、老是被認錯……,說到雙胞胎,相信大家都有類似的經驗談,一般而言,每次的月經周期只會有一顆卵子破卵而出,受精後也只會發育成一個胚胎,只有少數情況下,可能同時有兩個甚至更多個胚胎發育,育馨婦產科診所院長、台北醫學大學附設醫院不孕症科兼任主治醫師王瑞生表示,統計數據指出,在自然受孕的狀態下,同卵雙胞胎發生機率約250分之1且與遺傳無直接關係;而異卵雙胞胎的發生機率需考慮到種族、遺傳、體質等不同層面的因素,例如:研究指出非洲奈及利亞人生雙胞胎的機率高達20分之1;白種人約100分之1;東方人約155分之1,而雙胞胎之中,異卵雙生比例高達3分之2。


1.「同卵」雙胞胎

當單一卵子受精後形成胚胎,而胚胎在發育期間,自然分裂成兩個,其染色體、基因幾乎完全相同,因此性別、外觀自然會有較大的機率相同。


2.「異卵」雙胞胎

偶發情況下,同一月經周期同時有兩個優勢卵泡破裂,排出兩顆卵子並同時各自受精,形成兩個獨立胚胎,因此,寶寶的性別可能一樣,也可能不一樣。


人工受孕與試管嬰兒可提高雙胞胎機率?

近幾年可以發現有許多夫妻,透過人工受孕或試管嬰兒的方式,成功生下雙胞胎,人工受孕意指,將精子取出,再於適當時機注入子宮,幫助精子順利游入輸卵管與卵子結合;試管嬰兒(人工生殖)則意指,將精子與卵子取出,在體外進行精卵結合、培養後,再植入子宮。

為何人工受孕及試管嬰兒會提高雙胞胎的機會呢?王瑞生院長指出,所謂的人工受孕或試管嬰兒皆需透過藥物,讓促卵泡激素增加,同時讓多顆濾泡長大、成熟,破裂排出卵子,增加受孕的機會,但無論是自然同房受孕、人工授精或試管嬰兒,都可能因為卵子數量增加,而提升異卵雙胞胎的機率。

王瑞生院長強調,多胞胎妊娠屬於高危險妊娠,因此,為避免多胞胎懷孕,試管嬰兒療程中胚胎植入部分,國健署委託台灣生殖醫學會特別訂定「試管嬰兒治療胚胎植入數分齡指引」,內容如下:

他表示以現在的醫療技術,培養到第5天的囊胚期胚胎成功率提高,植入1顆囊胚期胚胎的懷孕活產機率約5~6成,其臨床成功懷孕活產案例也相當普遍。再來,由於冷凍胚胎技術成熟,剩餘胚胎可以放心冷凍備用,不孕症婦女可以自由安排生第二胎的時間,不需要每一次想要懷孕時,都要重複經歷打針、取卵等繁複的試管嬰兒療程。


多胞胎妊娠.胎兒風險

同卵雙胞胎胚胎分裂時間點不同,會造成不同的結果,而為什麼受精卵會自然分裂且分裂時機相異,無法透過人為介入改變其結果,因為「胚胎自然的發育過程無法改變」。一般而言,胎兒在子宮裡會受到絨毛膜以及羊膜的保護,絨毛膜於羊膜外層,而胎兒則是被包覆在充滿羊水的羊膜內,若將同卵雙胞胎再細分,可分為以下4型:

 

風險1.雙胞胎兒輸血症候群

同卵雙胞胎懷孕時期,有15%容易發生因胎盤太靠近而造成血管的血流互相流通,這種狀況稱為「雙胞胎兒輸血症候群(Twin to Twin Transfusion Syndrome, TTTS)」,此時可能會有一個胎兒的血流灌注較好、長的較大,血紅素越來越濃;另一個胎兒發育則日趨減緩、體重不增加,血紅素越來越低。

接收較多血液的胎兒其腎臟血流量增加、小便量多,所以臨床可見羊水量會增加許多,也因此獲得過多的血量,反而容易造成胎兒的心臟衰竭,全身組織腫脹,死亡率高。另一個胎兒則會出現腎臟血流量減少、小便量少、羊水量過少的現象。因為胎兒們共用一個胎盤,只要任一個胎兒死亡,其血液也會經由胎盤傳輸給另一個胎兒,其死亡率便隨之升高,假使有任一胎兒存活下來,仍需面對腦部損傷的危機,如果沒有得到妥善的治療,胎兒將有高達70%~80%的死亡率。


風險2.臍帶打結

同卵雙胞胎若在單絨毛膜、單羊膜以及胎盤共用的情況下成長發育,除了會有胎兒輸血症候群的風險之外,因為胎兒生長在同一個羊膜內,容易有兩條臍帶打結的危險,而影響氧氣與養分的供給。


風險3.胎死腹中

王瑞生院長指出,一般若胎兒有先天發展異常問題,約8~10周胚胎就會死亡並自行萎縮,但若於懷孕中後期一方胎兒死亡,其血液中分泌之凝血因子或不良因素,對母體以及另一個胎兒都有相當大的影響。


多胞胎妊娠.孕婦風險

每個人體質不同,孕期出現的不適症也不盡相同,例如:孕吐、貧血、便祕、水腫、疲倦、心悸、乳房脹痛、頻尿、腰痠背痛、抽筋等,而造成不適的原因多和荷爾蒙改變、胎兒營養供給與胎兒壓迫相關,因此對於多胞胎妊娠的媽咪來說,身體需承受的負擔也是加倍的。


1.貧血

王瑞生院長表示,多胞胎妊娠在孕期會有較明顯的貧血問題。母體為供應胎兒成長發育,總體血液容量會增加,其中佔血液總體積55%的血漿,會隨著孕期而增加,整個孕期約增加1,000 c.c.,但是主要攜帶氧氣的紅血球在整個懷孕過程中僅增加約300c.c.,因此,血漿增加的量超過紅血球增加數量,血紅素(Hb)、血比容(Ht)和紅血球數皆會被稀釋,形成生理性貧血,若是同時有兩個胎兒,總血量需增加更多,血液濃度則更加被稀釋。


2.妊娠病症

血壓是指心臟將血液經過血管運送到身體各部分,而血液對血管壁產生的壓力,對多胞胎妊娠的媽咪來說,血液需同時供應給兩個胎兒,自然容易有血壓高的問題出現,王瑞生院長指出,研究數據顯示,雙胞胎妊娠罹患妊娠高血壓的機率,比單胞胎高出四倍;若出現妊娠高血壓合併蛋白尿及全身性水腫,則容易發展成子癇前症;除了血壓易偏高之外,屬於高危險妊娠族群其血糖也易偏高。


3.早期破水/早產

一般單胞胎在32周時體重約2,000公克,若增加一個胎兒,胎兒重量增加一倍、羊水量也比較多,因此容易發生早期破水問題。若於懷孕37周後破水,多數會自然進入產程,但若早於37周發生,則需視情況安胎或做早產準備。


多胞胎妊娠注意事項

胎兒成長發育所需的營養都有賴於母體供應,也因此孕媽咪會特別注重飲食,而根據衛生福利部國民健康署公布之「每日飲食指南手冊」,建議懷孕中後期,每日應增加300大卡的熱量,王瑞生院長表示,每增加一個胎兒應增加300大卡的熱量,也就是說,若懷雙胞胎,總熱量攝取需增加600大卡,而孕期體重增加約16~25公斤為佳;另一方面,肚子裡有兩個胎兒,體積相對會較大、重量也較重,一般會建議減少活動量,並於懷孕7個月後應多在家中休息,因此須儘早安排工作上的計畫。雙胞胎多於36~37周生產,自然產應視寶寶頭位是否朝下,若其中有一個胎位不正,則需選擇剖腹產,所以生產方式也需預先跟醫師討論。

「多胞胎妊娠的風險相較於單胞胎是加倍的,對爸爸媽媽來說喜悅亦是雙倍,但整個孕程可能面臨的狀況、產後照顧、財務規劃、寶寶教養等問題,這些都是壓力的來源,務必要提早規劃做足準備」,王瑞生院長強調「若能自然受孕,不要為了提高雙胞胎的機率,而選擇人工受孕或人工生殖,況且人工生殖技術也會儘量避免多胞胎的可能性」。