剖腹產適應症與術後保養重點

一旦確定自己符合剖腹產適應症，準媽媽就可以與醫師一同討論安排手術時間，但為了讓寶寶出生的過程更為順利平安，若在情非得已的情況下，儘量不要選擇半夜的時間進行手術；如果提前出現產兆，也要及時至醫院就診，視情況採取緊急剖腹生產，以保母胎平安。

Part1了解剖腹產適應症

剖腹產定義

剖腹產是藉由切開腹部的方式，將體重至少達到500公克以上的胎兒以人為方式分娩，取出胎兒之後，醫護人員會直接為媽咪清理子宮內的胎膜及胎盤，縫合傷口後便完成整個生產過程。進行剖腹產的目的，通常都是經醫師評估後，認為孕婦或胎兒在自然產過程中，可能會對其生命安全造成影響，才不得已採取的一種生產方式。剖腹產可分為橫切與縱切兩種，通常只有在緊急的時刻，或者曾經動過腹腔手術時，才會使用縱切的方式，現在的剖腹產手術通常採取橫切且較低位的位置，高度在恥骨上方約3～4公分，長度只有10～15公分左右，為的就是儘量不讓產婦留下太大的疤痕。

健保給付的20項「剖腹產適應症」

1、胎兒窘迫（需附胎兒監視器報告）。

2、產程進展不良。

3、產前出血。

4、胎位不正。

5、臍帶脫垂

6、催生失敗者

7、生殖道疱疹者。

8、前次剖腹產（須註明前次剖腹產之理由，前次為自行要求剖腹產者，如無特殊理由須再度剖腹產者，僅得以自行要求剖腹產項目申報）。

9、先前曾動過子宮手術者。

10、陰部或陰道長尖形濕疣。

11、胎兒先天不正常但可治療者。

12、子癇前症。

13、胎兒體重小於1,500公克。

14、骨盤畸型者。

15、胎兒體重大於4,000公克。

16、胎頭骨盆不對稱。

17、阻塞性生產，如子宮肌瘤或卵巢腫塊。

18、主要內科併發症。

19、經診斷為HIV陽性者。

20、其他特殊適應症，但需詳細說明。

一旦符合20項剖腹產適應症的其中一項，剖腹產費用就會由健保署吸收，馬偕紀念醫院婦產部主治醫師翁嘉穗針對幾項常見問題進行解釋：「關於第二項『產程進展不良』的項目，有些準媽媽認為已經催生很久，胎兒卻遲遲未出生，就符合其適應症標準，但其實健保對於產程遲滯有一定的規範條件，例如初產婦子宮持續收縮3～4分鐘，超過20小時且子宮頸未開超過4公分才稱為產程進展不良。至於第七項及第十項的生殖道疱疹、陰部或陰道長尖形濕疣之患者，如果在懷孕期間發病並接受治療，且於分娩前夕經檢查後確認已無病灶，就可進行自然產，若仍採取剖腹產，健保就不會給付相關費用。」

「其他特殊適應症」的定義

健保給付的第二十項剖腹產適應症項目為「其他特殊適應症」，大多數人不太了解其定義，翁嘉穗醫師解釋：「符合這項條件的準媽媽，可能患有嚴重的內科或精神科疾病，例如腦死、因嚴重憂鬱而長期服用精神科及抗癲癇藥物等，導致無法服從醫護人員在自然生產時所指示的口令，剖腹產對母胎來說，就是較安全的做法。」

Part2剖腹產媽咪常見問與答

可以順便切除肌瘤及卵巢瘤嗎？

準媽媽對於生產一事，一定是抱著既期待又有點害怕的心態，但畢竟剖腹產並非一種自然的生理過程，所以有些狀況仍須提醒準媽媽注意。有些患有肌瘤或卵巢瘤的準媽媽，會想利用剖腹產時一起順便處理肌瘤，翁嘉穗醫師表示，除非肌瘤或卵巢瘤嚴重影響到產道，或是已懷疑卵巢瘤破裂等因素，否則不符合健保給付剖腹產之標準，且剖腹產絕對不可「順便」切除肌瘤，因為懷孕生產時，子宮處於非常充血的狀態，進行肌瘤切除可能會造成大出血，進而引起產婦生命危險。

需要接受減痛分娩嗎？

很多女性患有二尖瓣脫垂，緊張時會伴隨心悸嚴重，但除非心臟內科醫師認為有剖腹生產的必要，否則剖腹產使用的麻醉可能會對心臟造成較大負荷，風險反而會變大，因此，建議在自然生產過程中接受減痛分娩，進而緩解疼痛所造成的焦慮。

寶寶出生後的體重低於4,000公克需自費嗎？

胎兒體重一旦大於4,000公克，就可由健保給付剖腹產費用，但如果胎兒出生後，發現體重不及4,000公克，費用該怎麼算？翁嘉穗醫師指出，如果產前超音波已預估胎兒體重大於4,000公克，但胎兒出生後的體重卻不及標準值，仍適用於健保給付的範圍，準媽媽不需要太過擔心。

提早出現產兆怎麼辦？

相較於自然產，剖腹產媽咪已經知道自己的寶寶將在哪一天出生，對於生產前的準備或許較從容不迫，但有時產兆說來就來，不少預定剖腹產的媽咪，就曾碰過在手術之前，提早迎來破水、陣痛及落紅等產兆，此時媽咪不可執著於當初選定的剖腹日期，應立即前往待產醫院，醫師可能會視情況進行緊急剖腹產，避免母體或胎兒受到感染等危險。

剖腹產的時間點

翁嘉穗醫師表示，很多剖腹產媽咪希望能挑選良辰吉時生產，但其實平安順利地生下寶寶最重要，在所有工作人員的正常上班時間，且醫護人員的專注力最集中、人力也最充足時生產，對於產婦及寶寶的照顧其實是最好的，因此建議準媽媽儘量不要選擇在半夜時剖腹生產。

Part3術後恢復

剖腹產的恢復進程

翁嘉穗醫師指出，剖腹產的表皮傷口，大約一週後就會逐漸康復；換句話說，一週後才可碰水洗澡，這段期間內不要讓傷口與大量水分接觸，應以擦澡方式取代淋浴，通常在手術後，醫師也會將傷口縫合並消毒，並以紗布覆蓋保護傷口，但傷口要癒合良好，並非是全然保持乾燥，而是保持傷口潮濕才有利於癒合。至於腹腔內的筋膜肌肉大概需要一到三個月才能復原，所以建議產後一週再開始進行簡單的運動，一天天慢慢訓練，一個月後就可以做一般的運動，三個月後則可進行強度較大的運動，剖腹產媽咪也應避免在產後出現頻繁彎腰、搬重物等容易使用到腹部與骨盆腔力量的動作，否則將使傷口復原更慢，且加重懷孕中後期出現的腰痠背痛症狀。

剖腹產疤痕護理方式

剖腹產的疤痕形型態會在六個月內趨於穩定，在這段期間，可以使用美容透氣膠帶，減輕傷口拉力及減緩疤痕組織的生成。若蟹足腫的狀況非常嚴重，則有可能需要求助於整形外科，進行疤痕修整或是注射類固醇，減少蟹足腫組織的產生。不過，在此提醒媽咪，無論再高超的技術、設備與方法，也只能達到「看不清楚疤痕」的目標，並非能夠完全讓疤痕消失不見。

剖腹產惡露較少

翁嘉穗醫師表示，因剖腹產是直接將胎盤取出（自然產通常與經臍帶一同娩出體外），醫護人員在手術的當下，就會一併將產婦的子宮內膜清理乾淨，所以剖腹產的惡露會比自然產少，且期間較短（可能在7天後就會發現惡露顏色轉變），但仍須維持約一至兩個月才會完全排乾淨。

術後可多補充蛋白質

歷經剖腹產手術之後，媽咪的元氣大傷，除了避免食用冰冷、辛辣、刺激性的食物之外，有些容易引起脹氣的食物也應儘量少吃，以免麻醉尚未退去，腸胃無法順利消化。大約一週之後，就可補充高蛋白飲食，藉此補充體力及幫助傷口復原，而雞腳、豬腳、白木耳、牛筋、魚皮等天然食材皆富含膠質，能使膚質更有彈性，但在烹調時，切記不要攝取太多油脂。

醫師貼心叮嚀

在不了解生產過程的狀況下，經常會造成許多媽咪不必要的恐慌和迷思，所以在懷孕過程中不妨與醫師多討論目前母胎的健康狀況，也可以抽空參加媽媽教室，多了解懷孕、生產、產後及育兒時會碰到的問題，為生產做最好準備。