嬰兒 嬰兒健康與疾病

麻疹不再是兒童專屬疾病

如果你還以為只有小孩才會得麻疹,那就錯了!從最近罹病個案多是成人來看,說明麻疹不再只是兒童專屬疾病,值得注意的是,根據國內外狀況,顯示麻疹感染與麻疹疫苗並不一定能夠引起終生免疫。

麻疹不再是兒童專屬疾病最近台灣某免稅店職員爆發多人群聚感染麻疹,截至2015年5月28日為止,一共有10位個案,且均為成人,顯示麻疹不再是兒童專屬疾病了。

幼兒的致命殺手

過去麻疹被稱為「出麻仔」,幾乎所有兒童都會得到一次感染。雖然大部分病童會自然痊癒,但仍有不少重症個案,所以麻疹一直是幼兒健康的頭號殺手之一。根據世界衛生組織估計,2013年全世界一共有14萬麻疹死亡病例,相當於每小時平均有16位病人死於麻疹。

麻疹之所以致命,有些是因為病毒直接侵犯各個器官,引起肺炎、腦炎、心肌炎,有些則是併發肺炎、敗血症等嚴重細菌感染。開發中國家兒童的高致死率與營養不良有關,補充維生素A可以降低死亡率。

臨床表現

接觸到麻疹病毒之後,通常要經過7至18天(平均10至14天)的潛伏期才會發病。因此,到疫區旅遊者,回國後3週之內如果有發燒、出疹現象,都要將麻疹列入考慮。

發病初期,會先有發燒與其他類似感冒的症狀,3、4天後由頸部與頭部出現疹子,然後擴散到全身,外表為暗紅色稍微突出的疹子。這時候在口腔內部的頰黏膜上可能出現一些白點,被稱為「柯氏斑」。典型的麻疹還會出現所謂的「3C」症狀,亦即結膜炎(conjunctivitis)、流鼻水(coryza)與咳嗽(cough)。

預防方法

麻疹是一種病毒感染,並沒有抗病毒藥物可以治療。它的傳染途徑跟一般呼吸道感染一樣,藉由飛沫與接觸傳染。飛沫傳染的有效傳染範圍,大約是距離病患1至2公尺之內,所以,不要跟病人接觸,可以預防感染。

間接接觸傳染則是在接觸到病人呼吸道分泌物之後,又觸摸自己的眼睛、鼻子等部位,會讓病毒有機會侵入體內。故常常洗手,是防範一般呼吸道感染的共同原則。

麻疹疫苗

除了一般的預防方法之外,最重要的還是施打疫苗。目前所用的疫苗是一種活性減毒疫苗,寶寶滿12個月的時候經肌肉注射,保護效果相當好。副作用是接種疫苗之後,經過大約5至10天,有時會出現發燒與輕微出疹的現象。

未滿12個月的嬰兒不適合接種麻疹疫苗,是因為這時候嬰兒體內可能有來自母親的麻疹抗體,這些抗體會中和掉活的麻疹疫苗病毒,而使疫苗失效。但是如果要去麻疹流行地區,則可以在6至12個月接種一劑,以提早建立麻疹保護力,然後在滿一歲後追加另一劑疫苗。

台灣從1978年開始為兒童常規接種麻疹疫苗,1992年改為施打含有3種成分的「麻疹-腮腺炎-德國麻疹疫苗(MMR)」。2001年開始採取兩劑疫苗策略,於12個月與六歲左右各接種一劑「麻疹-腮腺炎-德國麻疹疫苗」。

逐漸增溫的麻疹疫情

自1990年起,台灣就沒有麻疹的大規模流行疫情。每年確定病例數並不多,大多是源自境外的感染。但是最近幾年,與旅遊相關的麻疹病例數又有上升趨勢。這主要是因為中國大陸、日本與多個亞洲國家常有麻疹流行,所以增加了感染的機會。

麻疹免疫力的減弱趨勢

根據國內調查,感染麻疹的兒童大多都沒打過麻疹疫苗。有的還沒滿12個月,所以沒打;有的則是家長疏忽,沒帶小孩去打滿12個月該打的疫苗。

過去的傳統觀念認為,麻疹只會得一次,而且會終生免疫,並認為活性減毒麻疹疫苗也可以引起終生免疫。最近不只國內出現成人案例,國外也有報告。麻疹感染年齡漸增的趨勢,顯示麻疹感染與麻疹疫苗並不一定能夠引起終生免疫。

台灣血清流行病學研究

臺大兒童醫院與長庚兒童醫院曾經合作,於2007年調查台灣民眾的麻疹抗體狀況。研究結果發現,在30歲之前,麻疹抗體逐漸下降,顯示麻疹疫苗誘發的保護力可能會逐年降低(圖)。

疾病管制署因此建議,對於頻繁接觸外籍旅客之商店、旅館、觀光遊憩場所等服務機構,鼓勵業者提供其員工,特別是1981年以後出生者,自費接種1劑MMR疫苗,以降低感染與傳播疾病的風險。

台灣民眾麻疹抗體調查結果

台灣民眾麻疹抗體調查結果

台大兒童醫院與長庚兒童醫院合作,於2007年調查台灣民眾麻疹抗體的結果(參考文獻:Chen CJ, Lee PI, Hsieh YC. Waning population immunity to measles in Taiwan. Vaccine 2012;30:6721– 7.)。

消除麻疹的努力

因為麻疹的危害極大,世界衛生組織已經著手進行消除麻疹的工作,並期望在2020年之前讓麻疹在全世界絕跡。

目前美洲已經自行宣布消除麻疹,台灣對於麻疹的防疫工作雖然尚未被承認,但是根據世界衛生組織的定義,台灣麻疹已經絕跡至少二十幾年。

雖然台灣以麻疹疫苗的高接種率,成功阻斷持續性的本土流行,但還是不能完全阻絕旅遊導致的麻疹偶發個案。特別危險的是6至12月大的嬰兒、還沒有接種麻疹疫苗的兒童、10至30歲常常旅遊或接觸國外人士者,這些族群除了依照規定接種公費麻疹疫苗之外,有必要時也可以自費接種麻疹疫苗。