4大重點 預防懷孕期間的口腔問題

案例分享：小婕懷孕剛滿4個月，最近刷牙時，她發現牙齦比往常更容易出血，且呈現紅腫，她原以為是火氣大，但過幾天後情況幾乎毫無改善，她才求助於牙科醫師，醫師診斷後告訴她這只是暫時性的「懷孕性齒齦炎」，待分娩之後症狀就能逐漸好轉。

Part1觀念篇

孕婦牙齦特別敏感

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科主治醫師許玲欣表示，女性於懷孕期間，體內的荷爾蒙激素會產生變化，導致唾液酸鹼值發生改變（一般來說會變得比較酸），進而影響唾液分泌的速度及黏稠性，如此一來，便加速原先就已存在的齲齒更為惡化，更可能引起懷孕性齒齦炎。

此外，有些準媽媽在懷孕期間特別容易感到飢餓，一旦進食次數及攝取的食物變多，食物殘渣殘留在齒縫間的機率也會隨之提高，如果沒有及時做好口腔清潔，便容易造成牙菌斑堆積，時間久了，可能會演變為牙結石，導致牙周病或齲齒，準媽媽在刷牙或進食的時候，感到特別敏感、疼痛。

半數孕婦皆發生口腔問題

許玲欣醫師指出，「懷孕期間是否發生口腔問題」雖與個人體質較有關連，但仍然有40％～60％的孕婦會出現相關現象，畢竟口腔裡原本就有不少細菌，加上女性懷孕後，抵抗力通常會變得較弱，如果又太常吃零食或出現孕吐症狀，在交互影響的過程中，口腔問題便容易益發嚴重。

不過，不單純只是懷孕婦女會出現牙周疾病，根據國內統計，高達九成以上民眾患有牙周方面的疾病，差別僅在於病情輕重，但臨床上有不少準媽媽很擔心看牙會影響胎兒健康，所以比起一般民眾，接受治療的意願相對較低，殊不知這麼做可能會帶給胎兒更負面的影響。

恐提升流產及早產機率

曾有專家表示，罹患牙周病的準媽媽，會有較高機會造成胎兒體重過輕或流產的情形發生，原因可能是因為牙菌斑的牙周致病菌所釋放的發炎物質，會隨著血液循環流至胎盤，影響胎兒的健康，甚至促進子宮收縮，但其實此說法目前仍僅供參考。拉丁美洲以往也有研究報告指出，罹患牙周病的孕婦，流產和早產的機率，比一般健康的孕婦還要更高；不過，經過幾年後，另有英國學者發現，罹患牙周病的孕婦，流產率並沒有比健康的孕婦來的高，綜合許多面向進行推測，得出的結論為：可能是由於歐洲地區當時的衛生習慣較為良好，所以當地人才比較不會發生「罹患牙周病，就會提高流產及早產機率」的情況，這也反應了只要孕婦在懷孕期間用心照顧牙齒，養成時常清潔的習慣，對健康的確有正向幫助。

臨床症狀

大多數的孕婦相較於一般人，更容易罹患齲齒及齒齦炎，下列為兩種症狀簡述：

1.齲齒

齲齒也就是俗稱的蛀牙，是口腔常見及多發病，其普遍性可能只僅次於感冒；若經常孕吐，且平時有吃零食、喝含糖飲料等習慣，再加上體內荷爾蒙變化，準媽媽的齲齒狀況便容易比未懷孕時更為嚴重，所以才有「生一個孩子，掉一顆牙」的說法。如果吃冰品時，覺得牙齒有痠痠的感覺，琺瑯質恐已被酸蝕，可能已進入初期齲齒階段；若吃熱食也會感到不舒服，此時齲齒範圍擴大變深，細菌恐已侵入牙本質小管，牙髓腔裡的神經受到刺激，疼痛因此產生。

2.齒齦炎

引起口臭及牙齦出血的原因有很多，臨床最常見的是由齒齦炎所造成的現象。許玲欣醫師指出，一旦罹患齒齦炎，準媽媽的牙齦通常會發生明顯充血，在齒縫區會出現表面如桑椹般的腫塊，輕輕一碰及刷牙時就會滲出血液，並伴隨疼痛感、口臭，病情較嚴重的患者，患部有可能會化膿，擠壓時甚至流出組織液；牙齦瘤的大小則不定，較大的牙齦瘤，用肉眼就清晰可見，可以大到0.5公分以上，此時要特別注意，很有可能會因為清潔不易而演變為牙周病。

治療的黃金時期

許玲欣醫師建議，如果有懷孕計畫的女性，在懷孕之前就要先至牙科診所做好口腔檢查及治療，若發現有蛀牙或是牙齦炎，較能無顧慮地接受治療。若在懷孕過程中才罹患齲齒或齒齦炎，懷孕期間是可以接受治療的，不過醫師通常會建議治療的黃金時期為懷孕中期（約第17～28週），因為有些孕婦在懷孕初期會出現孕吐症狀，在治療途中可能會因為口腔中有異物，引起嘔吐反應，且初期正值胚胎發育，也會擔心胎兒狀況因此不穩；後期治療則可能引起準媽媽緊張，造成子宮收縮與出血等疑慮，所以才有此建議。

常見的治療項目為洗牙以及填補齲齒，倘若牙齒疼痛不堪，需進行根管治療抽取神經，則需注射麻醉劑，因麻藥注射的部位僅為口腔內局部，劑量較低，經由血流通入胎盤的量更輕微，所以準媽媽不必擔心會對胎兒造成不良影響，且懷孕期間，醫師也會特別注意用藥，避免傷害到準媽媽和胎兒。這類病情較為嚴重者，通常會碰到必須照射X光的情況，則會以鉛衣防護腹部；雖然孕婦應避免照射X光，以免造成畸胎等後遺症，但如果牙痛症狀已嚴重影響到日常作息，為了母體健康著想，醫師也會建議準媽媽儘快進行治療，同時會採取較為安全的檢查方式，降低準媽媽的憂慮；如果症狀較為複雜，在懷孕過程中可先進行緊急初步處理，分娩後再進行完整的治療。

Part2預防篇

重點1：飲食要控制

許玲欣醫師建議，準媽媽在吃東西時，應多吃纖維質及含鈣食物，並儘量挑選較無黏性、糖分低與較清淡的食品，並且需控制含糖、碳酸飲料的攝取，以免用餐後易使食物碎屑殘留在齒縫間，或是引起細菌侵蝕；且清淡食物不易使準媽媽發胖，才能減輕產後瘦身的負擔，並預防罹患妊娠糖尿病，因有研究顯示，妊娠糖尿病患者也較容易發生牙肉腫脹等問題。

重點2：飯後睡前勤清潔

三餐飯後及睡覺之前，一定要仔細潔牙，但也不要為了擔心牙齒表面及齒縫間有任何食物殘渣，就太用力刷牙，反而會帶來反效果；準媽媽在選購牙刷時，可以挑選軟毛牙刷，在刷牙時才不會過度刺激牙齦，搭配牙間刷清潔，才能將齒縫間的菜渣清除乾淨。此外，牙線也是很不錯的清潔工具，可深入齒縫刮除食物殘渣，也可清除牙齒表面的牙菌斑，建議取30～40公分左右的牙線，於兩手中指的第二節關節處纏繞約2～3圈，再以雙手的大拇指及食指輪流抵住牙線，將牙線放入每個齒縫中來回仔細摩擦，便可刮除異物；睡眠時，口水唾液的分泌會變少，所以睡前的口腔清潔更特別重要。

重點3：孕吐後立刻漱口

若準媽媽有孕吐困擾，經常會使口腔充滿酸性物質，進而侵蝕牙齒的琺瑯質，導致牙齒變得較為敏感，許玲欣醫師建議，有孕吐症狀的孕婦，在嘔吐後可以用開水漱口，除了能夠減緩口腔的異味，也能維持酸鹼平衡，並搭配使用含氟漱口水，頻率約一週一次即可。

重點4：定期洗牙

不管是否身為準媽媽，每6個月就應定期至牙醫診所洗牙，女性懷孕後，甚至可增加洗牙的頻率，除去牙齒表面的牙菌斑及牙結石，便可舒緩牙齦紅腫等症狀。不過，輕微的牙結石雖然可以靠洗牙恢復正常，但若演變為牙周病，就會造成骨骼破壞、牙齒鬆動，此時連一般的洗牙也無法達到治療效果，必須找牙周病專科醫師才能控制病情，所以平時的居家照護一定要嚴格把關，才不會讓小問題演變為大疾病。

許玲欣醫師指出，以往健保僅給付6個月一次的洗牙服務，但從民國104年開始，政府便規劃新增牙周病治療相關健保給付項目，其中「懷孕婦女牙結石清除」可為準媽媽多提供一次清除牙結石的服務，所以在懷孕期間，準媽媽每3個月可享有一次洗牙服務，對懷孕女性來說，實為一大福音，目的也在於鼓勵準媽媽重視自己的口腔衛生，希望能進而提高孕婦看牙的意願。