孕媽咪常見傳染病 水痘、德國麻疹

三年多前曾出現一起孕婦感染德國麻疹的新聞：「一名居住於雲林的印尼籍孕婦由於沒有德國麻疹抗體，在懷孕期間不慎感染，且垂直感染給寶寶，導致新生兒一出生就有先天性心臟病與腦室鈣化症狀，所幸緊急手術後，寶寶身體狀況恢復的很好。」事實上，一般人感染水痘或德國麻疹，幾天後就能痊癒，然而孕媽咪若受到感染，則會增加胎兒腦部缺損的機率，而水痘和德國麻疹究竟會出現哪些症狀？對孕婦和胎兒又分別產生哪些影響？若是不慎感染，究竟該如何治療、甚至懷孕初期感染，是否應該考慮人工流產？

水痘篇

孕婦感染水痘死亡率高

亞東紀念醫院婦產部主任蕭聖謀指出，水痘是由水痘病毒經由直接接觸或飛沫傳染所引起的，具有相當強的傳染力，只要家中有人感染水痘，其他未有抗體的家人則有85％的機率可能經由空氣、飛沫及直接接觸感染。
一般來說，感染水痘除了發燒、咳嗽外，較具體症狀是全身出現丘疹和水皰，約七至十天會復原，只要曾經感染水痘者，就不容易再次感染，但孕媽咪若感染水痘，症狀會比其他成人更為嚴重，其中有10％可能引發肺炎，而肺炎又有25％的死亡率，換言之，孕婦若感染水痘則有2.5％之死亡率，實在輕忽不得！

一般孕婦感染水痘之後，抗體約四至五天才形成，並透過胎盤到胎兒體內，產生保護，至於孕媽咪感染水痘可能對胎兒產生的影響，則視其懷孕的週數，而有不同。

若是懷孕13～20周內感染水痘，因為這時候胎兒器官正在發育，若此時遭受水痘病毒侵襲，則有0.4％～2％的機率可能造成胎兒先天性的異常，如視網膜炎、大腦皮質委縮、腎臟水腫、腿骨缺損等。蕭聖謀醫師表示，假設懷孕早期感染水痘，一定要接受進一步的產檢（包括高層次超音波產檢）；而懷孕20週感染則對胎兒的影響較小；倘若在產前五天到產後五天感染水痘，會造成新生兒感染水痘，因為此時孕媽咪本身並還沒產生抗體，無法透過胎盤對新生兒產生保護機制，再加上此時血液和皮疹中含有大量的病毒，新生兒受到感染的症狀會相當嚴重，此時可為新生兒施打免疫球蛋白來保護。

關於孕婦感染水痘的治療方式，蕭聖謀醫師表示，主要是針對症狀做治療，一般盡可能避免用藥，但由於因為水痘也會導致肺炎，若是症狀嚴重，通常會與皮膚科及胸腔科共同治療，視情況施以抗病毒藥，而其餘如水痘後期的疤痕治療，則建議產後再進行。

沒有抗體的孕婦怎麼辦？

孕媽咪若沒有水痘抗體，不要在懷孕期間注射疫苗，尤其是生產前二週，更應避免接觸感染源，例如盡量減少出入公共場所，家中若有人感染水痘，一定要與之隔離；另外，哺乳期間可以直接接種疫苗，不會經由乳汁傳染給寶寶。當然，最好在婚後、孕前就接種水痘疫苗，才能一勞永逸。

至於懷孕初期（20週前）感染，可能有2％的異常可能，那麼，是否要施行人工流產呢？蕭聖謀醫師認為，「還是得看媽媽自己的選擇，能否接受這2％的產生畸形兒的風險，當然我們也會先照高層次超音波，如腿骨異常等，可能可以藉由高層次超音波看出來，但是小的異常是連高層次超音波也照不出來。」不過，蕭聖謀醫師亦補充，一般新生兒原本就有大大小小約3％的先天異常，所以媽媽必須詳加考慮後續建議之處置。

德國麻疹篇

德國麻疹病症不明顯

德國麻疹是由德國麻疹病毒所引起，可經由飛沫或接觸傳染，感染德國麻疹的病症並不明顯，值得注意的是，與水痘相較，只有二分之一的人有具體症狀出現，例如出現全身丘疹（由臉部蔓延到軀幹和四肢）及輕微的發燒、倦怠感等症狀，這些紅疹也會很快的在三天後漸漸退去，也因此部分孕婦雖已感染德國麻疹卻仍不自知，或本身沒有抗體卻在不知情的狀況下，與感染德國麻疹的患者接觸，影響層面極大。

德國麻疹易導致胎兒異常

德國麻疹好發於春、冬兩季，可由接觸到病患的口鼻分泌物而傳染，感染德國麻疹對孕婦較無影響，然而懷孕16週以內若感染德國麻疹，有35％～80％的機率會生下先天性缺陷兒，例如生長遲滯、眼部缺陷如白內障、青光眼、小眼症，再加上可能導致耳聾、心臟缺陷如開放性動脈導管、心室中隔缺損、肺動脈狹窄，以及中央神經系統缺損、肝脾腫大、骨病變、血小板減少；若是懷孕後期感染，異常的比例會下降，不過還是需密切注意胎兒的發展變化。

因此，由於胎兒異常比例極高，蕭聖謀醫師強烈建議婚後、孕前一定要抽血檢查是否已有德國麻疹抗體，藉此預防病毒感染，而沒有抗體的，一定要接受接種德國麻疹疫苗。至於孕婦或準備懷孕的婦女，在日常生活照護上，不但應避免與德國麻疹病人接觸，並盡量減少出入公共場所。

大多數孕婦皆有抗體

德國麻疹疫苗是活性的減毒疫苗，打了疫苗之後，有95％以上的人在21至28天可以產生抗體，97％打過疫苗的人可以維持免疫力十五年以上，蕭聖謀醫師表示，目前國人大都已接種過三合一疫苗（混合德國麻疹、腮腺炎和麻疹），除了外籍新娘可能因為不曾施打疫苗而感染德國麻疹（如文前所舉印尼籍新娘感染德國麻疹的新聞案例），在臨床上少見孕婦沒有抗體之案例，孕婦若沒有抗體可以於產後施打疫苗。

建議懷孕初期感染者施行人工流產

根據調查，施打德國麻疹疫苗後三個月內懷孕的，目前在全世界尚未發現因此造成胎兒畸形的病例報告，換句話說，機率極低，蕭聖謀醫師進一步表示，「若孕婦仍介意可能產下畸形兒，就由他們自行決定留與不留。」

蕭聖謀醫師建議，若懷孕初期（前三個月）感染德國麻疹，必須考慮是否接受人工流產，以免生下畸形兒。而懷孕中後期感染到的話，雖然異常較低，胎兒仍有異常的可能性，最好儘快找婦產科醫師詳細檢查。

蕭聖謀醫師
現任／亞東紀念醫院婦產部部主任
經歷／台大醫學院婦產科兼任助理教授．羅東聖母醫院婦產科主任．署立宜蘭醫院婦產科主治醫師．台大醫院婦產部住院醫師及總醫師．臺大醫院婦癌研修醫師．台大醫院婦產部兼任主治醫師．日本川崎醫院子宮鏡研修．中華民國婦女泌尿暨骨盆鬆弛醫學會專科醫師
學歷／台大臨床醫學研究所碩士