快速掌握疾病概念．正確使用輔助工具

寶寶年紀小，抵抗力不足，所以非常容易生病。只要寶寶一不舒服，爸媽無不像熱鍋上的螞蟻，急著就醫。只是，如果平常能對疾病有多一點認識，在照護上就能較平常心看待，張文誠醫師提醒，爸媽盡量避免動不動就幫寶寶掛急診，因為經常出入醫院，反而可能造成院內感染，並造成醫療資源的浪費。

Part 1需掛急診五種狀況

在醫院的急診室裡，嬰幼兒掛急診的比例不算低，因為寶寶通常無法表達自身病痛狀況，導致爸媽容易因一時的驚慌著急，動輒掛病號送急診室，亞東醫學中心小兒部兼任主治醫師張文誠表示，其實是否需要送急診就診，是有跡可循的，藉由「症狀、活動力、食慾、精神狀態」，應該不難正確判斷寶寶有無送急診之必要。如果送到急診室後，急診檢傷分類，依「呼吸窘迫度、血行動力（即血壓心跳）、意識程度、體溫、疼痛嚴重度、受傷機轉」6種調節變數，將病患就病情輕重分為復甦急救、危急、緊急、次緊急、非緊急5種等級，決定看診順序。一般而言，意識狀態清楚，活動力正常，食欲正常的小朋友，多屬於次緊急或非緊急的等級，較不需送急診。

狀況一 嚴重發燒

寶寶一發燒，爸爸媽媽無不心急如焚。張文誠醫師表示，寶寶的正常體溫通常會比成人高出一些，大約攝氏36～38度。若是超過38℃，表示寶寶已經發燒，若合併其他不適症狀，在排除過度衣著及水分缺乏後，有必要帶寶寶上醫院或診所就醫；若寶寶有免疫功能缺陷的病史或體溫高於41℃，則應送急診室緊急處理。

狀況二 嚴重外傷

寶寶3～4個月大開始會翻身以後，掉落撞傷的機會增加。由六公尺以上的高度跌落、頭頸部遭垂直撞擊或由一公尺以上的高度撞傷、車禍、血流不止的傷口或有意識變化的外傷，都必須趕緊送急診室；另外像燒燙傷的情況也時常可見，嚴重的燒燙傷則是需進行「沖、脫、泡、蓋、送」五個重要步驟後送醫。

狀況三 無法安撫或轉移的哭鬧

因為寶寶還不會說話，因此身體上的病痛無法適當的表達，而常以哭鬧的方式表示。在此提醒爸媽，若寶寶出現疼痛的表情持續哭鬧，而且無法用安撫或轉移注意力解除哭鬧，這就表示寶寶可能真的極不舒服，必須立即送醫處理。

狀況四 呼吸困難

兒童的呼吸本來就比成人快，特別是發燒、哭鬧或動個不停的時候。當寶寶出現呼吸淺快甚至喉頭下或胸窩有凹陷的呼吸困難症狀，爸媽一定要特別注意。此外，寶寶的病情變化較快，若是無法及時發現和治療，則可能會由輕微的呼吸困難惡化到嚴重的呻吟式呼吸，甚至伴隨面色、嘴唇發青等呼吸衰竭的狀況。如果是輕微的呼吸困難，爸媽可以先檢查寶寶是否穿太多太緊了，以致妨礙到正常呼吸。不過如果寶寶的病情較嚴重時，則應該立即送急診治療觀察。

狀況五 活動力欠佳

假設寶寶忽然玩耍量劇減、活動力降低、食欲突然不振等現象，也就是整體精力表現明顯不若以往，甚至嗜睡、無力等症狀時，爸媽有必要注意是否因疾病因素造成，導致孩子活動力不佳。

Part 2居家照護四大重點

就診回家後的觀察重點

張文誠醫師表示，不論何種病症，就診回家後最重要的觀察重點，在於寶寶原本的症狀是否被控制，以及是否有出現進食困難、活動力降低、昏睡、呼吸困難、持續哭鬧不安，血便、持續嘔吐、吐血、抽搐等嚴重症狀。

重點一 發燒的處理

每種疾病都有其病程，除了細菌感染及某些特別的病毒感染，並沒有特效藥可以把病程提早結束。就醫的目的，在於控制症狀、減少不適，以及注意是否有需要以抗生素處理的次發性細菌感染。病程中可能反覆發燒，體溫起起伏伏，直到病程結束。張文誠醫師表示，發燒時，白血球對抗病毒細菌的能力較高，過度的退燒方式並不合適，但是若寶寶出現不適症狀，可以給予口服退燒藥後，多補充水分、溫水擦拭，約等一個小時後再量體溫。若溫度還未降低、沒有出汗、而且寶寶仍然有不舒服的症狀，可考慮服用另一種退燒藥（38～39℃時使用），或使用塞劑（高於39℃時使用）。如果再過1～2小時溫度還是降不下來，就有必要考慮就醫檢查。

重點二 上吐下瀉的處理

張文誠醫師表示，上吐下瀉，最重要的是調整飲食，避免吃油膩、冰冷、或含有乳糖的奶製品，包括布丁、蛋糕。建議短暫讓寶寶休息1～4小時不要進食後，少量多次飲用小兒口服電解質液補充體力；至於一般市售的運動飲料含糖料高、鹽分不足，則不建議使用，更避免給寶寶喝高滲透壓飲料。嚴重上吐下瀉，口服藥物無法紓緩症狀時，可以帶寶寶上診所或醫院打止吐針，若上吐下瀉合併高燒、尿量明顯減少、活動力欠佳，就有必要至醫院打點滴並做詳細檢查了。

重點三 鼻塞、鼻涕的處理

寶寶不會擤鼻涕，當寶寶鼻塞時，爸媽總覺得用吸鼻器「吸鼻涕」，寶寶的鼻涕就此無影無蹤，事實上真是如此嗎？張文誠醫師指出，吸鼻器可以短暫清除鼻涕、紓緩不適，不過因為過敏原刺激或病毒感染所造成的鼻涕鼻塞，如果過敏原一直存在，或感冒病程還沒結束，寶寶的鼻黏膜持續受到刺激而發炎腫脹，鼻涕就會不斷產生，因此還是以藥物控制較為理想。只是不斷吸鼻涕，並無法解決問題，此外吸鼻器會對寶寶的鼻黏膜造成一定的刺激，有時反而會有暫時增加鼻涕或流鼻血的情形，建議爸媽還是適量使用就好。

重點四 居家環境衛生注意事項

寶寶喜歡亂抓、亂吃東西，甚至喜歡吃手，手一旦接觸到帶有病原的玩具或器具，就容易將病原吃進嘴巴，而感染到腸病毒、輪狀病毒等疾病，爸媽務必多加注意寶寶的手部清潔，並定期清洗常玩的玩具。
針對居家常見過敏原「塵蟎、黴菌」，張文誠醫師則建議每一～二週以55℃以上水溫清洗寢具，並於陽光下曝晒，以減少霉菌及塵蟎。一般來說，盡可能選擇較不易附著灰塵的寢具、家具較妥，例如塑膠皮或皮革沙發較布沙發為優，避免使用不必要的地毯或窗簾等。另外，依個別居家環境需要以及經濟能力，可以考慮是否添購空氣清淨機、除濕機，甚至請除蟎公司到府打掃。「可以在冷氣入風口加裝靜電濾網，不但清除效果佳，也較經濟實惠。」張文誠醫師補充說道。

張文誠醫師

現任／亞東醫學中心小兒部兼任主治醫師
　　　新莊台大上友兒童診所院長
　　　台大醫院小兒部兼任主治醫師

經歷／台大醫院小兒部住院醫師
　　　台大醫院小兒神經科臨床研究醫師
　　　亞東醫學中心小兒部主治醫師
　　　台灣小兒醫學會專科醫師
　　　台灣小兒神經醫學會專科醫師
　　　台灣小兒急診醫學會專科醫師

學歷／台灣大學醫學士