10大重點．自然產完全照護：產後護理篇

【可能的產傷】

自然產的產婦在經歷生產後，難免會有程度不同的傷口，體內的荷爾蒙也出現劇烈變化，身心疲累不堪，因此，了解產道撕裂傷、降低產道撕裂傷的方法，以及產後的傷口護理非常重要，避免延長產後復原的時間。

產道撕裂傷

對自然產的產婦來說，產道撕裂傷幾乎是不可避免的，而產道撕裂傷又可分為4種程度，1度撕裂傷是僅傷到表皮黏膜，不需要處理就能復原；2度撕裂傷則是傷到陰道內部的結締組織，結締組織是指表層黏膜下的部分；3度則是傷及肛門的括約肌；括約肌裡面所包覆的是直腸黏膜，若撕裂傷已傷至直腸黏膜，就是4度的產道撕裂傷。

孫序東醫師表示，自然產不太可能只有1度撕裂傷，最常見的產道撕裂傷為2至3度，有些醫師可能會採取會陰切開術，讓寶寶更容易通過產道，有些則提倡順其自然，建議產婦可以事先和醫師溝通是否需執行會陰切開術。而撕裂傷的程度還是要看寶寶的大小、產婦會陰部位的彈性及產程進度等，若產道撕裂傷的狀況嚴重，則後續的傷口護理就必須特別注意，且需要更長的復原時間。

醫師提醒

因為陰道大小是固定的，如果沒有執行會陰切開術，可能會從非預期的產道部位裂開，甚至可能裂到尿道口，最典型的做法是剪會陰的一小部分，能降低其他傷口產生的機率，若產婦不同意剪開會陰生產，也可以在產檢時和醫師進行協調溝通，找出最適合自己的方式。

降低撕裂傷的方法

若想降低產道撕裂傷的程度，除了會陰切開術外，台北醫學大學附設醫院婦產部陳菁徽醫師建議，可以在懷孕30週後開始，每天做會陰部按摩。按摩會陰部之前一定要將雙手清潔乾淨，可使用冷壓植物油減緩按摩時的摩擦不適，注意力道不要過強。會陰按摩是為了增加會陰組織的延展性及柔軟度，若養成會陰按摩習慣，可以降低一定程度的產道撕裂傷。

傷口護理

陳菁徽醫師表示，醫師會在產後2到3天內，給予產婦止痛和消炎藥，並開立藥膏塗抹於傷口上。產後傷口護理首要注意清潔，因為傷口可能會沾到惡露，而且會陰也很靠近直腸及尿道，因此，大小便後可用消毒棉擦淨會陰部，或用溫開水放入沖洗瓶後，由前往後沖乾淨，而用衛生紙擦拭時，要由前向後擦，也要經常更換產褥墊及衛生棉，才能保持乾燥清潔、避免感染。另外，在床上休息時，可採取側躺或雙膝曲起正躺的姿勢，避免壓迫到傷口。坐著時，可選擇側坐或重心偏左或右，注意解便時不要太過用力，減輕再次拉扯傷口的可能，通常大約一週就可減緩傷口疼痛。

【身體修復】

媽咪產後會有一段過渡期，因為身體需要修復，而且身材外形及生理機能也尚未復原，再加上有惡露、排泄、宮縮、疼痛、水腫等問題，一定會讓媽咪產生疑慮。

了解產後的恢復時機，才能安心靜養休息，準備迎接新手爸媽的生活！

惡露及排泄

惡露是子宮內膜細胞脫落所產生的分泌物，產後六個禮拜內有惡露都算是正常的情況，產後1至3天的惡露較濃、量較多，是無味或帶有微微腥味的鮮紅色分泌物；產後3天會出現顏色較淡的粉色血清分泌物，分泌量中等，不帶有異味；產後2個禮拜的惡露會漸漸轉淡，呈現白色或黃色，量越來越少，也沒有臭味。若產後超過4天，惡露仍然是鮮紅色或帶有惡臭味，就有感染的可能，如果媽咪有發燒或出現下腹部疼痛的症狀，必須到醫院檢查治療。產後媽咪應該在6小時左右自行解小便，因為膀胱過脹就會容易出現宮縮或尿失禁，如果無法自己小便，要告知護理人員，以免影響後續排泄能力的復原。由於產後的腸胃道蠕動變慢，且傷口尚未癒合，可能讓媽咪不敢用力排便而導致便祕，此時必須靠飲食及水分來軟化糞便，減少排便所造成的不適。

醫師提醒

生產完後，醫師會觀察媽咪的體溫2至4小時，通常產後體溫就會恢復正常，但若在24小時後出現發燒症狀，可能是身體有發炎的情況，如尿道炎或乳腺炎等，這就是所謂的產褥熱，狀況輕微者可自行恢復。

宮縮及疼痛

正常情況下，產後會出現宮縮現象，這是為了讓因懷孕而脹大的子宮恢復至原來的大小，也是為了將惡露及殘留血塊順利排出體外，這種宮縮可能會讓媽咪有疼痛感，稱為產後痛。若產後大約1天內，發現子宮還是呈現鬆弛較軟的觸感，可以請護理人員判斷是否需要按摩子宮，讓子宮收縮至較結實的狀態，若在按摩過程中有異常出血的狀況，一定要馬上通知護理人員。

產後的子宮底部應與肚臍同高，之後會循序漸進地下降約一橫指的幅度，大約10天可降到骨盆腔的位置。因為子宮的復原時間較慢，若產後活動劇烈，也可能有疼痛感，因此，產後還是要注意動作不要太大，才能減少疼痛的不適。

產後恢復時間

通常產後復原期大約6個月，但因為每個人的體質不同，所以每個器官的恢復時間也不一定，大致來說，腸胃道恢復最快，子宮則在1個月到6週內回到骨盆腔的位置，會接近原本正常的大小，但還是會稍大一些。膀胱大約2到3週功能復原，每個器官的恢復時間都有些許差異。若想要讓身形復原，建議媽咪可詢問醫師使用束腹帶的時機，要注意束腹帶不可過緊且不可以提重物，並且搭配健康的飲食，幫助體力及體態復原。