產房動態直擊．生產實況全記錄：自然產篇

自然產－劉紫媛媽咪（39週）

放置胎心音監測

不管是自然產或剖腹產媽咪，只要一進入醫院的待產室，醫護人員都會為準媽媽綁上腹部的胎心音監視器，一個感受器置於胎心處，另一個則放置在子宮下方，以測量宮縮頻率及強度，藉此觀察胎兒是否缺氧及胎盤功能有無異狀。

 桃園敏盛醫院婦產部生殖內分泌暨不孕症科主任江茂僑表示，這項事前準備對於醫師與準媽媽來說都非常重要，可及時觀察胎兒的生命徵兆，避免發生胎心窘迫的風險。

 
視情況催生即可

 在預產期到來之前，醫師會請準媽媽抱持順其自然的態度，等待產兆來臨；不過，如果已過了40週的預產期，可能就有催生的必要。

從臨床經驗來看，有些懷孕超過42週的準媽媽，會出現羊水變少、胎盤鈣化等現象，若選擇繼續妊娠，胎兒不會繼續成長，反而會出現變小、皮膚乾燥及體內脂肪減少等情形。

此外，如果準媽媽懷孕34週後，碰到血壓偏高或胎兒體重已逼近4,000公克，在這些情況下，醫師就會建議自然產的準媽媽提早催生，尤其是懷孕34週以上已破水的孕婦，即不安胎，催生才能避免造成絨毛膜羊膜發炎及新生兒敗血症。

愛的叮嚀

發生特別狀況且懷孕34週以上的孕婦，醫師大多會建議以催生取代安胎的做法，此時胎兒肺部發育已達到一定的成熟度，會比繼續留在子宮內還要安全。

待產準備

在待產的時候，護理人員每隔一段時間，就會為孕婦進行內診，藉此觀察子宮頸開合程度，有些醫療院所也會趁此時先為準媽媽剃毛、浣腸，這些進產房前的準備工作，皆具有其特殊意義。

視情況決定是否剃毛

近年來，不少醫療機構提倡「溫柔生產」的做法，希望準媽媽能在最自然溫和的狀態下，生下寶寶。江茂僑醫師指出，不同的醫療院所，對於剃毛的要求也不盡相同，以往是擔心準媽媽在用力分娩的時候，同時會發生解便情形，可能會使傷口或胎兒受到大腸桿菌感染，但這種情況其實不多，所以從目前趨勢看來，的確越來越少醫護人員會幫自然產的準媽媽剃毛，就算為孕婦剃毛，也不會全部剃掉。

何謂五指全開？

 相信準媽媽都曾聽別人說：「生產前必須看子宮頸口開幾指，開五指（10公分）就代表要生了。」不過，江茂僑醫師表示，每個醫護人員的手指寬度不一，有的人手指寬2公分，有的人則是1.5公分，所以開幾指只是一種很粗略的說法，較精準的方式是用公分數來計算。

在第一產程當中，可分為潛伏期與活動期，從子宮每3分鐘規則收縮起計算，子宮頸寬度小於3公分以下，就稱為潛伏期；3公分以上到10公分全開為止，都屬於活動期。待子宮頸全開且變薄，準媽媽就會進入第二產程，開始用力，直到胎兒娩出為止。待胎兒出生之後，還須等胎盤慢慢娩出體外，生產過程才算告一段落，這段時間則是第三產程。

愛的叮嚀

目前還是有醫療院所會為孕婦浣腸，其用意也是擔心媽咪在生產過程中，會不小心因為解便而感染傷口，雖然有些媽咪會覺得不舒服，但這麼做皆基於衛生安全的把關。

產後照護

生產之後，醫護人員還不敢徹底放鬆，這是因為產後的1～2小時之內，仍是重要的觀察時期，從子宮收縮、產道裂傷、胎盤殘留到凝血功能等各面向，都可能影響到媽咪的出血情形，若不稍加注意，很有可能會引起嚴重的產後大出血！

 
產後大出血的潛在原因

江茂僑醫師表示，造成媽咪發生產後大出血的原因，可分為四種，第一種是最常見的「子宮收縮不佳」，在產後大出血的案例中佔了70％，至於其他三種則是「產道裂傷」、「胎盤殘留體內」、「凝血功能不佳」，這三種原因各佔了10％，其中胎盤仍殘留於體內的產婦，通常都是在產後一週才會出現症狀，但其他因素都能在產後1～2小時內經由觀察而發現。

產道裂傷分四種程度

江茂僑醫師指出，產道裂傷可分為四種程度：

‧第一度裂傷：為會陰部的黏膜或皮膚出現擦傷，症狀輕微，甚至不需藉由手術就能自然癒合。

‧第二度裂傷：會陰部的真皮層受傷，必須進行縫合，自然產會陰切開都屬於第二度裂傷。

‧第三度裂傷：肛門的括約肌出現撕裂傷。

‧第四度裂傷：傷口深及直腸黏膜。以手術縫合之後，患者初期須避免解便，若癒合不良或感染會導致「直腸陰道廔管」，糞便將經由陰道排出體外。

愛的叮嚀

 為避免忽略會陰裂傷程度，通常為產婦縫合會陰及清出部分惡露之後，醫護人員會用手指在肛門與直腸觸診查看。

此外，醫護人員會教導產婦如何按摩腹部，幫助子宮收縮，也會讓媽咪在產台親餵寶寶，進行第一次的親密接觸。