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爸媽注意!嬰兒腸胃道常見的5種問題

寶寶出生後,父母無不殷切盼望孩子吃好、睡好,才能快快長壯又長高。寶寶是否能「像大樹一樣高」,取決於可否得到充足的營養?如果寶寶的腸胃功能運作狀況好,可順利將食物轉化成營養能量,相信父母的心願絕不是奢望!

即使是配備新穎、功能齊全的新車,也需要一段時間的運作,才能讓駕駛操控自如!新生兒的各項生理機能亦是如此!

運作不成熟.需要時間適應

特別是在腸胃道部分,往往因為運作還不成熟,而容易出現一些狀況,讓爸媽好擔心!馬偕醫院兒童醫學部小兒腸胃科主治醫師張思玟舉例,如剛喝母乳的寶寶總是拉稀便,好像腹瀉一樣,其實是母乳中的乳糖還需要一個轉化的過程才能吸收,而這個轉化過程還不夠成熟,才進而導致寶寶拉稀便,但這樣的情形多在一個月後就會改善;又如新生兒的賁門括約肌的發育還不成熟,使食物容易逆流回到食道,甚至吐出,所以寶寶常有溢奶的情形。
但請爸媽放心,隨著生理機能運作日趨成熟,很多問題就能迎刃而解,不過,這段期間需要爸媽給予適當的照顧,並以耐心等待寶寶的成長喔!

1. 新生兒黃疸

好發時間:生理性黃疸
‧足月兒:出生後兩、三天內達到高峰,約一星期後肉眼就看不見。
‧早產兒:出生後五、六天內達到高峰,約二星期後肉眼就看不見。

造成原因及症狀

張思玟醫師表示,紅血球老化代謝會產生「膽紅素」,經肝臟處理後,排出體外。由於寶寶的肝臟處理膽紅素代謝的酵素還不夠成熟,加上新生兒血液中的紅血球數量較成人多、壽命也比成人短,使得老舊紅血球被破壞代謝後產生的膽紅素也較多,且膽紅素經腸肝循環回到血流的比例也較高,所以,容易造成黃疸,這就是常見「新生兒黃疸」的原因。常有很多媽媽為了寶寶有黃疸問題而傷心,其實,新生兒黃疸是常見的情況,請媽媽就別太緊張了!

照護注意

張思玟醫師指出,透過觀察膚色變化(在光線充足處),可了解新生兒黃疸的程度。「因黃疸發生時,會先從眼白開始,再來才是皮膚,出現順序是頭、軀幹、大腿、小腿(黃疸退去的程度則是從腳到頭)」,如果連小腿都黃黃的話,表示「黃疸指數」愈高,約在15mg/dl以上,她提醒,這時需要返院檢查,接受抽血以檢驗血液中膽紅素濃度,以確定是否需要進一步的處置,如照光處理或是交換輸血。
以照光處理為例,有的媽媽以為自己在家照日光即可,不需要住院,她解釋,照光是「以特定波長的藍光照射,使未接合型膽紅素轉化成無毒性的異構物,並進一步由尿液及膽汁排出,才能達到治療的效果」。
她提醒,多數寶寶是屬於生理性黃疸,只要吃得好、體重正常增加、大小便正常(大便顏色請參照兒童健康手冊所附的「嬰兒大便卡」7、8、9號);一天尿濕的尿片至少六片以上,小便顏色清澈(無青、褐色物質),媽媽就不用太擔心。但若合併有以下現象:軟弱、愛睡、吸吮力減弱、嘔吐、厭食等;或寶寶大便呈灰白色、或是腹部有腫塊時,可能是病理性黃疸的前兆,請立即送醫檢查和治療。

餵母乳與黃疸的關係

不少人認為寶寶黃疸指數高是因為喝母乳的關係,張思玟醫師說,要視發生時間而定:

◎早發型:餵母乳的嬰兒在出生一個禮拜之內,膽紅素值常會徧高(可能比非母乳哺育者還高),她說,「可能與餵食方式有關,因寶寶剛出生時喝的母乳量不足,寶寶喝不夠,體重增加不佳,使得體內的熱量不足、水分不夠」。當體內因脫水而無法讓腸道蠕動排出胎便,又使腸肝循環吸收了胎便中的膽紅素,才使黃疸指數上升。

改善方式:增加哺餵的次數,最好以親餵方式,讓寶寶的吸吮刺激媽咪的泌乳機制。

◎遲發型:有的寶寶一個月大仍有黃疸,張思玟醫師說,「可能因母乳中某些成分會影響膽紅素的代謝,使得黃疸持續時間較久,但指數不高,且造成「核黃疸」的機會也不大」。這時,確定寶寶的健康狀況良好,且排除病理性原因(尤其是肝膽疾病),只要持續追蹤黃疸指數在安全範圍內,即不需過度擔心。

改善方式:一般不需要特別處理,但若黃疸指數過高,可考慮停餵母乳一至兩天,即可使黃疸迅速降低,之後再重新餵食母乳。

注意大便顏色.即早發現膽道閉鎖

是指因膽道病變,造成外膽管管腔封閉,無法讓膽汁順利排出體外,如果不及早在60天內診治(接受葛西氏手術),膽汁鬱積在肝臟,嚴重者可能在一、兩個月內造成肝硬化,使得寶寶必須要換肝。
主要症狀有黃疸持續兩週以上、便便顏色呈灰白色(如「嬰兒大便卡」上1~6號)或從黃色變得愈來愈白、右上腹腫大(因肝臟腫大)等,若寶寶有這些症狀需盡快送醫進行抽血等檢查。張思玟醫師提醒,「膽道閉鎖雖然是嚴重且可能致命的疾病,卻可因為及早發現而及早治療」。她解釋,在60天之內進行葛西氏手術,成功率(即膽汁順利排出)將近九成;若拖到三個月以後,約只有36%的成功率。
因此,把握嬰兒出生60天內的發現黃金期非常重要!她表示,請父母平日在寶寶排便時,不忘拿出大便卡在日光或充足的光線下比對以清楚辨識;滿月時,如期帶寶寶接受健康檢查,如果不確定寶寶便便是否正常,不要忘記將包有便便的尿布一併帶至醫院或用數位相機拍下,交由兒科醫師再做確認,並把結果登錄在「新生兒大便卡篩檢結果通報系統」,才算完成整個篩檢。

2. 溢奶

好發時間:未滿週歲前

造成原因及症狀

張思玟醫師表示,「食道與胃內的食物不由自主從口中流出,就是溢奶,」常見於新生兒,主要是食道下的括約肌(賁門)發育還不成熟而閉鎖不全,使得食物容易從胃中逆流而上,甚至吐出。
發生溢奶的時間並不固定,有時是寶寶才剛喝完奶,或吃完已兩個小時還會溢奶,當肚子受到壓迫使腹壓增高,也會造成寶寶溢奶。如果只是生理性問題,約六個月大時,這種狀況就會漸漸得到改善。她提醒,若溢奶持續時間較久,且寶寶體重未明顯增加已影響生長,最好請醫師詳細檢查。

照護注意

張思玟醫師說,「要為這麼小的寶寶檢查很不容易,多以問診方式了解狀況,並從生活方式改善做起」。
1. 改變飲食習慣:首先以少量多餐、分段餵食;當寶寶6個月大時,不妨加一點米精在奶中,增加濃稠度。等寶寶再大一點,則建議少吃酸性(如果汁)及含咖啡因的食物(如巧克力)。
2. 改變姿勢:餵食後,以直立或半直立方式抱寶寶,維持約30分鐘,再輕輕放下並側躺。另外,注意餵奶技巧,勿使寶寶吸入大量空氣;雖然趴睡可以減少溢奶,但卻可能增加嬰兒猝死的機會,應盡量避免讓寶寶趴睡。
3. 使用藥物:必要時,會使用一些促進胃排空的藥物或制酸劑(避免胃酸傷害食道)。
4. 外科手術治療:嚴重者,則需要以手術治療。
她指出,根據統計,85%的寶寶會在一至一歲半時改善;四歲前,則有95%的孩子改善。

認識「嬰兒型肥厚性幽門狹窄」

如果寶寶出生後約在兩到四週內,發生一吃就吐,同時,吐的量大並呈噴射狀;吐完後,寶寶仍想再吃,長時間也不見體重增加,提醒父母,得盡快就診。張思玟醫師說,這時要考慮是否「嬰兒型肥厚性幽門狹窄」所致,因為胃出口幽門附近的肌肉因不明原因的肥厚,而阻塞了幽門,當食物下不去就往上吐出。她表示,診斷以腹部超音波或上消化道攝影做為診斷利器;治療方式以手術為主。

3. 腸絞痛

好發時間:6週~4.5個月

造成原因及症狀

不少父母常為寶寶總在傍晚或深夜時分出現莫名的反覆哭鬧而傷神,發作時,哭聲激烈、肚子鼓鼓脹脹的、腿部彎曲及食欲減退,情緒躁動到無法安撫,持續一段時間後,慢慢有所緩解;沒發作時,食欲與活動力如常。
張思玟醫師指出,腸絞痛的發生原因至今不明,可能因素很多,如代謝乳糖的酵素還不夠成熟;荷爾蒙分泌異常造成,使腸子蠕動快速;牛奶蛋白過敏;神經系統發育未成熟;甚至親子關係仍未建立默契而不知如何安撫等等,「因無法有確切原因,所以很難對症下藥」。
她強調,「腸絞痛是個泛稱的病名,要下此診斷,得先排除其他可能因素及病理原因後,還需要符合以下要點:必須在一天哭鬧時間大於三個小時,一個星期有三天以上,連續三個星期皆如此,才能說寶寶有腸絞痛的問題」。

照護注意

在排除其他可能造成哭鬧的原因後,一般並不需要特別的治療,如果寶寶哭鬧情況嚴重的話,不妨試試看以下的方法:

‧在肚臍周圍用熱毛巾熱敷,或塗抹薄荷油(防脹氣膏),並稍加按摩。
‧變換寶寶的姿勢,抱直或趴在父母肩上(腿上),對促進腹部空氣排出有所幫助。
‧改善餵奶技巧,不要讓寶寶吸入過多空氣。
‧最後,再考慮藥物舒緩。

張思玟醫師表示,如果家族有異位性體質的話,寶寶也有可能因對食物過敏,而使腸胃不舒服,她建議,能餵母乳者最好哺餵母乳,否則,可改用水解蛋白配方奶。
她強調,腸絞痛是寶寶成長過渡期的短暫表現,終究還是需要父母以最大的耐心安撫哭鬧不休的寶寶,辛苦是必然的,不過,看到寶寶破涕為笑時,相信父母會覺得一切辛苦都是值得的!

4. 腸套疊

好發時間:3個月大~6歲(60%的病例在一歲內發生;80%的病例在兩歲內發生)

造成原因及症狀

張思玟醫師解釋,「腸套疊是指腸子的前段套入後段的腸腔內,引起腸靜脈迴流變差,造成腸黏膜腫脹及腸道阻塞,不過,造成原因不明,因為常發生在上呼吸道感染及腸胃炎之後,可能與腸道局部淋巴腫大有關,但發生在兩歲以上時,就要懷疑是否有構造上的問題」。
發作時,寶寶會感到一陣又一陣的劇烈疼痛,因而哭鬧不休,不痛時,寶寶又可以繼續玩耍。隨著病情的進展,腸黏膜逐漸腫脹,腸子愈套愈緊,疼痛的頻率愈來愈密集,哭鬧的強度也愈來愈高。她提醒,及早發現孩子的異常,才能盡快將套入的腸子拉出,避免腸子卡太久而造成壞死。

照護注意

如果發現孩子哭一陣、好一陣,不明原因的嘔吐,甚至在寶寶放鬆的時候,也能在腹部右側摸到如香腸形狀的鼓起,排泄出有如草莓果凍的糞便,爸媽就要提高警覺,就診時,最好至大醫院,以利後續的檢查與治療。
張思玟醫師說,通常是以超音波為寶寶檢查,確診後,會以鋇劑、空氣或生理食鹽水灌除套疊的部分;若是無法完全解套或狀況嚴重者,則以手術處理。她補充,在發生48小時內時,多能以灌腸處理,成功率約為70~90%;大於48小時的話,則因腫脹情況嚴重,容易引起腹膜炎,就可能必須即時以手術處理。

5. 腹瀉

好發時間:3個月大~2歲時的症狀較嚴重

造成原因及症狀

當寶寶一天的大便次數比平日明顯增加,且糞便的含水量高,呈「水水的」樣子時,就是所謂的「腹瀉」。如同發燒一樣,腹瀉是一種症狀,至於為何會腹瀉?要視臨床醫師的診斷,大多數是感染所造成,通常多在一週內改善,若超過兩週時,則是「慢性腹瀉」,主要是「腸炎後腹瀉症候群」引起。
對寶寶而言,常見的感染來源是輪狀病毒,五歲以下的嬰幼兒幾乎難免於被感染的機會,張思玟醫師說,「其中又以三個月大到兩歲的嬰幼兒感染後的症狀較嚴重」。她提醒,輪狀病毒是經糞口傳染,只要少量即具有傳染力,病毒潛伏期小於48小時,典型症狀為先發燒合併嘔吐(約兩天),接著開始嚴重的腹瀉(五到七天),爸媽不可不慎!

照護注意

張思玟醫師說,「此時以藥物治療雖可緩解症狀,卻不能縮短病程」,因此,治療的主要重點是預防「脫水」發生,必須評估脫水的狀況決定治療照護的方式:
‧輕度與中度:以口服點滴液補充水分及電解質。
‧重度:住院接受靜脈注射。
她提醒,不要因為腹瀉而禁食,如無明顯的脫水症狀,即可開始進食,有助小腸絨毛的修復。如果寶寶喝母乳,就繼續哺餵;若是喝配方奶,大部分的寶寶仍可接受含乳糖之配方奶,除非症狀嚴重,可暫時改用無乳糖奶粉餵食,避免寶寶拉得更嚴重;至於已在吃副食品的寶寶,應以清淡飲食為原則。
由於輪狀病毒感染力強,有時大人也難以倖免,張思玟醫師提醒,主要照顧者一定要做好個人衛生,養成勤洗手的習慣,尤其在料理寶寶食物(泡奶或副食品)前、幫寶寶處理大小便前後,務必用洗手乳把雙手洗乾淨。

輪狀病毒引起的腹瀉會一再發生嗎?

常有家長問,「孩子之前感染過輪狀病毒,為何現在又在感染了?」張思玟醫師表示,輪狀病毒有多種血清型,對第一次得到的型別會有免疫力,但對其他型別仍有可能感染,只是症狀會減輕。