骨盆大小會影響產程嗎？

案例分享：可鈺在產前未進行骨盆大小內診的項目，胎兒體重也在正常範圍內，但在自然產的過程中，她無法充分使力，且骨盆體積疑似偏小，因此臨時緊急改為剖腹產，也就是俗稱的「吃全餐」，讓她日後必須同時承受這兩種生產所帶來的傷口疼痛。

Part1 觀念篇

骨盆形狀分四類

人類與靈長類哺乳動物的骨盆，並非全部長得一模一樣，依照類型，可簡單歸納為四大類，禾馨新生婦幼診所副院長張建玫表示，第一種類型就是女性骨盆，特徵是圓形或橢圓形；第二種類型為男性骨盆，稜角較多，有點類似一個愛心的形狀；第三種類型是人猿形骨盆，特徵為前後寬、左右窄；最後一種類型則為扁平形骨盆，形狀和人猿形骨盆相反，特徵是前後窄、左右寬。在這四種類型當中，最適合生產的就是女性骨盆與人猿形骨盆。 

骨盆大小不應以肉眼判斷

「哎呀，看妳這個屁股，以後一定很會生小孩！」相信到了現在，聽過這句話的女性依舊不在少數，縱使是熟人之間的玩笑話，也代表這種做法在以往的傳統社會曾經盛行過一段日子。

張建玫醫師指出，欲判斷骨盆大小，並非依照民間說的「從女性背影來看屁股大或小」，相反地，應以現代的科學方式來進行判讀，像是照射X光或利用內診，來為女性的骨盆進行大小診斷。 

骨盆大小會影響產程嗎？

骨盆大小是否影響產程，自古以來就是許多婆婆媽媽關注的焦點，甚至有人會說「挑媳婦時，要選屁股又圓又大的女性，才會生得快」！針對這個疑問，張建玫醫師表示，影響產程進展與自然產是否成功的要素，大致上可分為四種類型，分別是產道與骨盆大小、胎兒大小、子宮收縮力道與準媽媽生產的施力情形，因此，骨盆大小的確會影響產程順利與否。不過，這種說法表面上看起來雖然有其道理，但並不代表骨盆大就一定生得快，必須視當時的胎兒大小與準媽媽的健康狀況而定。 

Part2 測量篇

骨盆腔X光攝影

張建玫醫師指出，為測量骨盆大小是否能適應自然產，以往有醫師會使用骨盆腔X光攝影，幫準媽媽在骨盆正面與側面分別照相，便可測量胎兒頭部大小與骨盆之間的對稱關係，再歸類為偏狹窄、中等或適當寬度，若屬於偏狹窄的數值，自然產的成功率相對較低，就有機會達到剖腹產標準。

不過，準媽媽在照射X光的時候，尚未進入產程，一旦進入待產階段，女性體內將會分泌鬆弛素，使骨頭和骨頭之間的韌帶變得更柔軟，讓骨頭能輕易分離，便有助於胎兒分娩。換句話說，就算在照X光的時候發現骨盆較小，但在生產之際，骨盆也有可能會擴張，因此準確度只有七成，骨盆腔X光攝影並不能完全做為是否應剖腹產的根據，且在懷孕階段照射X光，會有致畸胎的風險存在，加上在生產過程中，子宮頸有無全開與胎頭是否完全下降，也是影響產程的重要關鍵，所以現在已經越來越少準媽媽會進行這項檢查。 

人工內診

懷孕至35～37週之間，通常許多醫師都會建議準媽媽應進行乙型鏈球菌的篩檢，以確認產道是否有細菌存在。在檢查過程中，會用棉花棒取孕婦的陰道分泌物，有些醫師會順便為準媽媽內診，用手指評估左右兩邊恥骨的角度是否大於90度，也會測量胎頭距離陰道的長度，以及恥骨聯合上方的骨骼和胎兒頭部距離，但由於每位醫護人員的經驗不同，所以準確度並不是百分之百，甚至不同醫護人員評估出來的結果相差頗多，僅具有參考價值。 

Part3 保健篇

Q1 如何幫助骨盆腔運動？

為了幫助生產過程更加順利，除了拉梅茲呼吸法之外，張建玫醫師建議，坐瑜伽球或是練習青蛙蹲，都有利於胎兒進入骨盆腔，到了懷孕最後階段，就以能夠訓練骨盆腔肌肉的運動為主，例如飛輪運動和爬樓梯，尤其爬樓梯可增加地心引力，使胎頭更容易下降，對於準備自然產的孕婦來說，負擔也不會太大。 

Q2 骨盆形狀為何會變？

就算平時屬於標準的骨盆形狀，但仍會在某些特定情況下受到影響，造成骨盆腔變形。

如果在骨骼發育的階段，沒有培養正確的坐姿、站姿，導致脊椎側彎或駝背，都會造成骨盆腔的骨骼形狀改變；此外，外力影響也會使骨盆腔受損，例如跌倒、以坐姿的方式墜落地面、車禍，只要猛力壓迫到尾椎，都會造成骨盆變形，如此一來，就會對自然產造成負擔，所以平時一定要保持正確的站姿與坐姿，運動時的施力方式也需確實，才不至於使骨盆左右不對稱。 

Q3 生產會使骨盆變形或受傷嗎？

妳或許曾聽說過，坊間有些長輩會提到，生產過後骨盆都會變大或是受傷，讓一些重視身材的媽咪，擔心不已。

張建玫醫師表示，生產之後，骨盆的確或多或少都會受傷，因為在生產過程中，為了使胎頭順利下降並將胎兒娩出體外，恥骨會因體內分泌的鬆弛素而分離，這將造成陰毛上方的部位特別疼痛，有些媽咪在產後甚至無法站立，必須依靠輪椅才能撐過這段過渡期，以籠統的角度來看，也算是變形的一種；不過，理論上在生產完之後，理論上恥骨都能收縮回原位。

另一種受傷的例子，則是胎兒在經過骨盆腔時，不小心使媽媽的尾椎受傷。張建玫醫師指出：「在演化過程中，人類已漸漸拋棄尾巴這個部位，雖然尾椎已不如猩猩、猿猴一樣長，但不代表完全消失。有些媽咪在分娩過程中，不小心被胎兒壓迫到尾椎，甚至造成尾椎斷裂，產後就會感到疼痛，尤其是坐在椅子上的時候，特別無法忍受，如果產後媽咪發現自己出現這種症狀，應請醫師協助照射X光，確認尾椎是否斷裂，有些人可以自行癒合，較嚴重者可能需要尋求骨科醫師的幫助，甚至不排除進行手術。」

此外，當胎兒的頭部經過產道時，會導致陰道鬆弛、膀胱下垂，就廣義而言，這些症狀也可稱為骨盆腔變形，因為陰道與膀胱都屬於骨盆腔裡的軟組織。 

Q4 自然產時，骨盆太小會有什麼後遺症？

自然產時，如果相較於胎兒頭部，準媽媽的骨盆腔顯得較小，除了可能會造成產程遲滯，導致胎兒呼吸困難，胎頭在經過骨盆腔與產道的過程當中，頭部會呈現比較尖一點的形狀，並出現水腫症狀，不過，通常都能在七天內自行改善；比較需要注意的就是引發血腫現象，雖然胎兒也能自行吸收血塊，但可能會對日後腦部發展造成負面影響。