小心早產‧高危險孕媽咪請注意

你知道嗎？每年全世界約有1,500萬名早產兒出生，平均而言，在最貧窮的國家，早產兒比例約為12％，在高所得國家則為9％，台灣每年約有5％～10％的早產兒比例，且全世界的早產率似乎未因科技進步、經濟發達而逐年降低。
 

早產是全球新生兒的主要死因

WHO曾發表報告指出，早產是全球新生兒死亡最主要的原因，占5歲以下兒童死亡總數的40％，是僅次於肺炎的第二大死因，而且許多早產兒還可能會終身殘疾，對家庭的影響非常巨大。

既然早產是如此威脅著新生兒的健康，那麼可以預防嗎？林口長庚醫院婦產部詹耀龍醫師表示，目前多數造成早產的原因不明，因此不容易事先預防，但透過規律產檢、查詢病史，仍能找出容易發生早產的高危險群，及早處置，可降低早產發生的機率。 

【早產的定義】

什麼是早產？就產科學來看，懷孕至37週～38週以上生下的小孩，即屬足月，因此懷孕20週（不足20週的情形稱之為流產）以上不及37週，即把胎兒生下來的情況，就是早產。
 

早產對寶寶的危害

出生時體重低於2,500公克的寶寶，屬於「低出生體重」，若低於1,500公克的寶寶，是「極低出生體重」。要注意的是，早產兒出生時的體重越低，就代表可能會發生越多發育上的問題，所以若遇到可能發生早產的危機時，醫師會想辦法讓胎兒在媽媽肚子裡多待一些時間，以爭取時機做些必要的處置。

早產兒合併症，最常見的有呼吸窘迫、疝氣、黃疸、視網膜病變、腦室旁白質軟化症、聽力障礙、腸胃功能不佳等，甚至可能出現較嚴重的腦室出血合併症，若嚴重的話會導致腦損傷。早產除了可能造成新生兒死亡外，還可能會發生各種急性、慢性的健康問題，令才歡欣迎接新生命的家庭在醫院間疲於奔命。

近年來，醫界對早產兒的照顧技術持續進步中，甚至曾讓出生只有500公克的早產兒健康存活，且無嚴重後遺症。但是，早產畢竟對新生兒的健康是一大威脅，因此孕媽咪需具備早產的相關知識，防範於未然。 

什麼情況可能會發生早產？

【子宮頸閉鎖不全】

懷孕期間，胎兒在媽媽的子宮中成長茁壯，如果子宮頸無法閉鎖，就像一個袋子無法束緊袋口一樣，胎兒就容易從中「掉出來」，造成流產或早產。

若孕婦有子宮頸閉鎖不全的情況，最好在懷孕第12至16週的時候，接受子宮頸環紮手術。這是一項10分鐘左右的小手術，之後孕婦只要多休息即可，到要生產的時候，再把環紮解開。但若拖著沒有處理，當懷孕進入中期以後，容易發生無痛的子宮頸變薄、子宮頸口擴張，引發流產，而且流產前不會有明顯的產兆，因此準媽媽要特別注意。

【子宮開過刀】

子宮動過手術的準媽媽，也是容易早產的高危險群，這是因為外傷而導致子宮頸閉鎖不全的現象，因此，若有3次流產經驗的媽媽，要特別小心這個問題，需就醫尋求治療。

【子宮畸形】

子宮頸先天異常，較常見的病例是雙角子宮。這是指子宮腔上方有兩個凸出的角，看起來就像是個愛心，因此又稱「心型子宮」。除此之外，還有單角子宮、雙子宮等，子宮畸形也有可能造成子宮頸閉鎖不全，使早產機率大增。

【多胞胎】

懷雙胞胎以上的多胞胎，子宮會承受較大的壓力，也容易形成子宮頸閉鎖不全，導致早產。現在因為做人工生殖的孕婦比較多，導致懷多胞胎的比率上升，同時也造成早產的機率上升。

【胎兒異常】

胎兒若有胃腸、中樞神經方面的異常，會導致羊水過多，使子宮的負荷與壓力變大，同樣也容易發生早產。

【上一胎早產】

若孕婦上一胎早產，下一胎發生早產的機率與無早產病史的人相比，機率會增加3倍。前兩胎都發生早產，有超過1/3的比例，第3胎會再次發生早產，因此有早產病史的孕媽咪一定要特別小心。

【罹患慢性病】

有些慢性病會導致早產的機率增加，例如高血壓、糖尿病、心血管疾病等。糖尿病可透過體重及血糖控制，降低胎兒的死亡率及發育缺陷，但是無法有效預防早產，因此，想要懷孕的婦女，應在孕前充分掌握自身健康狀態，將懷孕的風險降至最低。

【未成年或高齡懷孕】

有醫學報告指出，女性若早過17歲、或超過40歲懷孕，都可能會增加早產的風險，所以少女懷孕與中年婦女懷孕都是特別要注意的族群，不可大意。

【兩胎間距過短】

兩胎間隔最好相距18個月以上，若間距太短，例如兩次懷孕相距不到一年，會加重母體的負擔，較容易發生早產。 

【子宮頸過短】

詹耀龍醫師表示，有些準媽媽有子宮頸長度過短的問題，為了篩出這樣的孕婦，在懷孕第14週後可以用超音波測量媽媽子宮頸長度，若發現孕媽咪的子宮頸短於2公分以下，就是屬於會發生早產的高危險群，這時可以使用黃體素來治療，可透過針劑、凝膠、陰道塞劑的方式給予黃體素，降低發生早產的機率。或施行子宮頸環紮術，使流產的機率降低。

檢測胎兒纖維連接蛋白預防早產

詹耀龍醫師指出，若是在正常的懷孕狀況下，胎兒纖維連接蛋白（fetal Fibronectin，fFN）應該被絨毛膜包覆在子宮當中，不會跑到子宮頸或是陰道中，因此若在陰道、子宮頸中檢測到胎兒纖維連接蛋白，就代表是早產的高危險群，有可能受到了感染，或是會提早破水，應持續監控及介入，預防早產；反之若沒有測到，就不用擔心，可避免部分不必要的安胎。

不過檢查時機也很重要，最佳測試點是在22〜35週之間，因為小於22週，本來就可能會有部分胎兒纖維連接蛋白被釋放出來，產生偽陽性；如果週數太大才做，就喪失了預測早產的價值。
 

早產的徵兆為何？

值得注意的是，雖然可列出早產的高危險群孕婦，但是約有一半的早產案例，並非發生在上述的婦女身上，因此準媽媽除了必要的定期產檢之外，也需要了解早產徵兆或早發性子宮收縮的情形，若有以下症狀要趕快就醫檢查。

• 早產陣痛：每10分鐘有1次以上的子宮收縮，規則或一陣陣的肚子變硬。
• 腹痛及腹脹感如同月經來時。
• 一直感受到背部痠痛或腰痠的感覺。
• 腹部有下墜感或陰道有壓迫感。
• 陰道流出夾雜紅色血絲的分泌物（落紅）。
• 一直想要上大號、持續腹瀉及腹痛。
• 陰道流出清澈透明的水漾液體（破水）。
• 胎動次數較平常減少一半以上。

若有破水、陰道出血（落紅）的症狀，非常可能發生早產，因此一定要立刻就醫。但若只是肚子痛，詹耀龍醫師表示，臨床上70％有早發性子宮收縮的孕婦，還是可以足月生產，相較真正發生早產的病人，肚子卻不一定會痛！可見，宮縮與陣痛不能做為是否會發生早產的唯一判斷，比較重要的是產科方面的檢查，如子宮頸長度測量與胎兒纖維連接蛋白檢測，更能精準篩檢出會發生早產的危險族群。 

安胎有用嗎？

若有了早產的可能時，醫師都會建議孕婦減少活動、平躺，甚至使用安胎藥來安胎。不過，詹耀龍醫師表示，因為多數造成早產的原因不明，所以人為的安胎措施無法百分百阻止早產的發生，醫師會儘量讓胎兒在母體中多待些時間，爭取時機做必要的措施；孕婦也要放鬆心情，保持良好生活習慣（不菸、不酒、不熬夜，攝取充足營養），讓早產的機率降至最低。