掌握胎兒健康狀況的4種方式

「咦？這次產檢怎麼不用照超音波？」「醫師只是問一問胎動的情形，聽聽肚子，然後就想打發我回家了……」這是許多準媽咪心中的疑問，隔著肚皮，不照超音波，產科醫師如何掌握胎兒的健康狀況？

其實，掌握胎兒健康狀況的方式並不只有超音波，亞東紀念醫院婦產部主治醫師彭福祥表示，胎兒監視器也是臨床中相當普遍的評估工具之一。此外，醫師問診、觸診、準媽媽觀察胎動等方式，也都有助於醫師掌握胎兒的健康狀況。但是，醫師可不是隨意或隨機選擇評估方式，而是必須依照胎兒的成長階段，選擇適當的工具或方式。

超音波

適用時機：整個孕期
檢查功能廣但仍有其限制
超音波就好像是產科醫師的第三隻眼，是整個孕期都可以使用的工具，產檢時做超音波檢查可說是準父母最期待的時刻，從超音波看到腹中胎兒的影像，會讓準父母感到安心。雖然，超音波的應用範圍相當廣泛，卻仍有其限制。彭福祥醫師表示，「缺點是需要比較長的時間，需要特定的設備，在特定的場所進行，且必須由受過專業訓練的醫療人員進行操作。」
從超音波看到胎兒的影像，就能讓準父母感到安心。（圖片提供／彭福祥醫師）

不同孕期檢查目標不同

一般來說，超音波的診斷可略分為一般功能及高階功能。但是不同懷孕時期，使用超音波的檢查目標也不盡相同。一般功能包括懷孕初期胚胎著床位置、胚胎發育、整個孕期羊水量的變化、準媽媽子宮頸長度（藉以評估早產風險）、胎盤位置（影響生產方式）等，藉以了解胎兒在子宮內的發育情況。

進階功能則可進一步了解胎兒的細部構造，不過，並非所有準媽媽都得做足全套的超音波檢查項目，醫師會依據一般檢查結果，視情況需要再做進一步檢查。例如當胎兒有生長遲滯的疑慮時，可藉由杜卜勒超音波了解胎兒的臍動脈流速、胎兒腦部血流情形及構造、器官發育情形、胎兒生理活動評估等。

簡而言之，受限於超音波儀器價格昂貴，須有專業人員操作、胎兒的大小、胎兒的姿勢等因素都會影響解讀結果，因此，醫師也會視情況和需要決定是否使用超音波，並非每次產檢都會做超音波檢查，準媽媽必須了解這一點。

不同孕期的診斷目標

‧ 懷孕初期：胚胎著床位置、胚胎週數大小測量、子宮頸長度、胎盤位置等。
‧ 懷孕中期：胎兒生長發育、重要器官構造、胎盤位置、胎兒生理活動評估等。
‧ 懷孕後期：胎兒生長發育、胎位、胎盤位置、胎兒生理活動評估等。

小辭典 胎兒生理活動評估

懷孕20周以後，可藉由超音波輔助觀察胎兒的狀況，進行胎兒生理活動評估。評估內容包括胎動、胎兒呼吸、胎兒心跳、胎兒伸屈力（肌肉伸展活動力）與羊水量等五大項目進行評分，藉以掌握胎兒當下的健康狀況。

胎兒生理評估計分表：

 整理／吳碧芳　諮詢／彭福祥醫師

胎兒監視器

適用時機：第三孕期

操作簡易的評估工具
胎兒監視器是一種「非壓力試驗（Nonstress testing, NST）」，準媽咪須平躺在檢查檯上或病床上，由護理人員在準媽咪腹部裝上胎兒心跳及子宮收縮監視器，感覺就像是在腹部兩側裝上喇叭，準媽咪還能聽到胎兒砰砰、砰砰的心跳聲。護理人員會請準媽咪若感覺到胎動時就按一次手中的按鈕，或是做個記號在紀錄紙上，每次安裝胎兒監視器的追蹤時間須約15至30分鐘。

彭福祥醫師表示，不同於超音波的儀器價格昂貴、且須有受過專業訓練的醫師操作，並且在超音波室才能進行的限制，胎兒監視器的操作相對來說比較簡單，儀器的價格也比較便宜，需要使用時，在待產室或病房內，由護理人員就可以即時操作。

評估胎兒心搏對外在刺激的反應

不過，準媽咪可能會很疑惑，什麼時候才會使用到胎兒監視器？彭福祥醫師解釋，胎兒監視器的原理是藉由評估胎兒心搏對外在刺激的變異性，來了解胎兒的健康。由於懷孕初期、中期，胎兒的交感神經與副交感神經仍未發展完成，直到懷孕32周以後，胎兒腦部神經系統發育完成，當胎兒受到刺激，心跳會產生即時性的變化，藉由監測胎兒心跳變化的情形，能幫助醫師評估胎兒的健康狀況。因此，胎兒監視器的適用時機是在懷孕後期或待產時。

子宮收縮是強大的壓力來源

沒有看到胎兒的影像，只是透過胎兒心跳的變化，怎麼能確認胎兒的健康情況？「當胎兒感受到外在的刺激，心跳會有即時性的變化，這就表示胎兒的腦部發育很好，但若心跳變化的情況是缺乏良好的反應，有可能胎兒在睡覺或是對外在的反應不好，這時候就需要做進一步檢查。」彭福祥醫師解釋說。

胎動、子宮收縮、外在的聲音等都是刺激來源，其中子宮收縮因會影響胎盤血流，對胎兒來說是很強大的壓力來源，如果胎兒負荷不了，胎心搏會減速或出現變化，此時，就會進一步去評估胎盤的功能。因此，在懷孕後期使用胎兒監視器的同時，也會合併做宮縮監測，以便評估是否有早產的疑慮。

聽診與觸診

適用時機：懷孕中、後期

例行產檢時常用評估方式

曾有準媽咪反應：「到醫院產檢排隊等了一小時，進入診間，醫師只是問診、聽診，有時候再用皮尺量一量肚子，詢問胎動的情形，然後，就想這樣打發我回家了！」

彭福祥醫師表示，其實，聽診和觸診也是例行產檢時醫師用以評估胎兒健康發育的方式。透過聽診確認胎兒的心搏速正常，或是藉由觸診方式，測量子宮的大小變化，再將準媽咪的體重變化、胎動情形等做綜合參考，都能幫助醫師評估胎兒是否健康發育成長。如果有疑慮，才會進一步安排做超音波檢查。

須提醒準媽咪，評估胎兒健康的方式不只有超音波一種，而在十次例行產檢項目中，健保有給付的超音波檢查也只有懷孕20～24周的這一次而已，若非醫療上的必要性，準媽咪就得自行負擔超音波檢查的費用。

胎動 懷孕中期以後最重要的健康指標

胎動，指的就是胎兒在子宮內的活動。彭福祥醫師提醒，當準媽咪第一次感覺到胎動之後，就須每天注意胎動情形。「懷孕約16～20周左右開始，準媽咪可以感覺到明顯的胎動，感覺到胎動之後，每天都要有胎動才是正常的。」由於胎兒也有自己的一套作息，白天準媽咪在活動時，胎兒有可能在睡覺，如果大半天都感覺不到胎動，不妨走一走、拍拍肚子、吃點甜食，再讓自己靜下心來感受胎動，如果一整天都沒有感覺到胎動，或是有突然劇烈的胎動之後就靜止，或是胎動明顯減少等情形，應到醫院檢查。

有缺陷不等於不健康

看到這裡，準媽咪不免有個疑問，常聽說的羊膜穿刺、第一孕期唐氏症篩檢……這些產檢項目，難道不也是醫師掌握胎兒健康的方式嗎？彭福祥醫師表示，這些檢查項目的確可以診斷出胎兒是否有染色體異常，藉由這些篩檢或是診斷方式，了解胎兒有無先天上的異常或缺陷，以提供給準父母更多資訊。但是，有缺陷並不表示胎兒不健康，例如，第二十一對染色體多了一條的唐氏症兒童，雖有智能上的缺陷，也有不少都是健康寶寶，出生後只要獲得良好的照護及教育，也能過著自力更生的生活。

因此，特殊的產檢項目是針對有特定需求的孕婦量身訂做，而例行性常規產檢項目，則是為了解胎兒的成長情況有無落後，以便醫師及早掌握狀況，告知家屬實際情況，並提供醫療諮詢服務，以便做適當的醫療處置。這也是準媽咪不可輕忽例行產檢的原因。