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寶寶陰囊水腫怎麼辦?

巧玲剛生了個白胖男寶寶「蛋包」,一家人都浸潤在迎接新生命的喜悅中。不過有一天她幫寶寶換尿布時,卻發現寶寶的「小蛋蛋」一邊大一邊小,讓她感到有些疑惑與擔心。跟婆婆說了以後,婆媳兩人立即把孩子帶到醫院就診,醫生檢查後說「蛋包」罹患了陰囊水腫,須要再觀察一段時間,才能知道是否需要開刀。一聽到「開刀」兩字,婆媳兩人腿都軟了,這是什麼嚴重的疾病?為什麼需要動刀治療呢?



什麼是
陰囊水腫

若發現寶寶的陰囊裡、睪丸四周,包圍著一層像水袋一般的囊腫,用手電筒照射察看,會發現囊腫處像燈籠一樣透光,這就是陰囊水腫的典型症狀。

有這個問題的寶寶,早上幫他換尿布時,會發現陰囊水腫的情況比較不明顯,到了傍晚,可能會發現陰囊變得比早上腫大而且變硬。

多數的陰囊水腫並沒有特別的症狀,有時甚至腫脹的狀態不明顯,因此爸媽在家中並無察覺,直到帶寶寶做例行檢查時才被發現。目前在醫院檢查除醫師以雙眼與雙手觸診之外,也會藉助超音波來檢查。

一般的寶寶陰囊水腫除非引起發炎,否則當觸摸腫脹部位時寶寶應該不會有疼痛的感覺;但若是腫脹得很大、引起發炎時,寶寶會覺得痛,有可能會因此而哭鬧不已。

根據統計,新生兒中約有6%的寶寶會罹患陰囊水腫,所以這並非罕見的疾病。其中大部分的嬰兒在一、兩歲後水腫會自然消失,因此不需要特別處理,但若寶寶除水腫外還合併疝氣,或是兩歲以後水腫沒有消失,這時就要考慮開刀治療,以免引發更嚴重的問題。


寶寶為何會罹患陰囊水腫

書田醫院泌尿科主任林儒廷醫師表示,寶寶罹患陰囊水腫多數會合併疝氣的問題,家長需要特別注意。

寶寶的睪丸在胎兒時期是位於腹腔內,在腎臟的附近發育成長,然後隨著週數愈大逐漸下降至陰囊,這過程會將腹膜拉出一條至陰囊的通道,稱為腹膜鞘狀突。在出生前,一般的寶寶睪丸都已下降到陰囊內,而且通道腹膜鞘狀突也關閉了,但有些寶寶因不明原因在出生時鞘狀突仍未關閉,因此腹水會經由這個通道流到陰囊中,造成陰囊水腫。

寶寶陰囊腫脹的情況早晚有別,是因為晚上腄覺時,陰囊內的積水會順著鞘狀突流回腹腔,白天時又流到陰囊內,所以會發生囊腫時大時小的狀況。

若當鞘狀突嚴重閉鎖不全時,不只腹水,連腸子等腹部器官都會透過這個通道掉到陰囊中,這就形成了腹股溝疝氣。此時寶寶的腹股溝鼠蹊處會看到腫塊,因為不舒服所以寶寶會哭鬧或是吐奶。若寶寶合併疝氣時一定要積極手術治療,以免隨時可能發生的箝閉性疝氣(腸子無法由腹股溝推回腹腔,時間久了箝閉的腸子可能會壞死,甚至會導致敗血症危及生命)。

因為這種閉鎖不全的狀況通常只發生於一側,所以爸爸媽媽要檢查自己寶寶的狀況也很簡單,可以觀察寶寶的兩側睪丸大小是否相當,如果大小差距太多就要帶去給小兒科醫師診斷檢查,看是否罹患了陰囊水腫。


陰囊水腫與疝氣比一比

陰囊水腫怎麼治?

林儒廷醫師說,就算寶寶被確診有陰囊水腫,也無須太過擔心,只要沒有合併疝氣的問題,醫師都會請爸媽在家觀察到寶寶1~2歲以後。多數的寶寶會在一歲左右,鞘狀突逐漸關閉(早產兒最常見),水腫自然消失。但也有些寶寶的鞘狀突無法自行關閉,導致水腫仍然存在,如果到了兩歲以後情況仍沒有改善,就必須接受治療。

要治療寶寶的陰囊水腫,目前是採取手術的方式,因為孩子太小需要全身麻醉,手術的傷口位於腹股溝處,做結紮把鞘狀突處綁紮住,以阻斷腹水流到陰囊的管道,症狀自然解除。一般來說,手術完當天或隔天就可回家,傷口約1公分左右,不需要換藥或拆線,回家約兩天不要洗澡,不要讓生水觸碰到傷口,一星期後門診追蹤即可。

治療小兒腹股溝疝氣和陰囊水腫是小兒外科最常見的問題,也佔開刀總數的60%以上,因此這並不是罕見的大手術,家長無須過度擔心。不過,所有的手術都有風險,加上寶寶須要全身麻醉,所以醫師多會等待確定寶寶陰囊與腹腔間的「通道」無法自行閉合,才會以手術介入治療。


早產兒容易罹患陰囊水腫、疝氣?

早產兒罹患陰囊水腫和腹股溝疝氣的比例都較一般新生兒高,出生體重2000公克以下的早產兒,其罹患率是足月兒的五到七倍。這是因為早產兒在身體發育尚未成熟的時候,就急急忙忙地離開母體出生,導致腹膜鞘狀突來不及關閉,所以會導致上述症狀。要注意的是,雖然罹患疝氣的男寶是女寶的九倍,但是女嬰也有罹患疝氣的可能性,而且女嬰的內生殖器官如卵巢、輸卵管都可能會掉入閉鎖不全的鞘狀突中,若沒有及時發現或治療,可能會發生要切除卵巢、輸卵管等器官的憾事。所以不管是男寶或是女寶,家長都要特別注意寶寶的疝氣問題,如果是早產兒,更需要提高警覺。


陰囊水腫會導致不孕嗎?

林儒廷醫師表示,經過手術之後,寶寶的陰囊水腫可以完全根治,鮮少會出現復發的例子。不過有些爸爸媽媽很關心寶貝長大以後的「孕事」,就是小時候曾罹患陰囊水腫的寶寶,長大後會不會容易導致不孕?

寶寶陰囊水腫若拖著不治療,陰囊內的積水會對睪丸造成壓力,使血液循環變差,久而久之使睪丸萎縮,影響日後製造精子的能力。但只要正確接受治療並治癒,陰囊水腫並不會成為日後不孕的因子。

不過林儒廷醫師提醒家長,寶寶之所以會在某一側鞘狀突無法閉合而導致陰囊水腫,代表這一側的睪丸在胚胎時期可能已有問題,只是目前醫學無法解釋其發生的原因。因此若這個睪丸在孩子青春期後無法正常製造精子,是它本身的先天缺陷所導致,並不是陰囊水腫造成的。

因為發生兩側陰囊水腫的情況非常罕見,絕大多數的寶寶都是單側的,所以家長其實無須過度擔心寶寶長大後的「孕事」。林儒廷醫師說:「男人只需要一個睪丸就夠了!」意思是孩子只要另一側的睪丸是正常健康的,長大後一樣可以順利繁衍子嗣,不會有不孕症的困擾。



在家如何檢查男寶的生殖泌尿系統?

林儒廷醫師建議爸爸媽媽可以利用幫寶寶洗澡的時候,順勢地檢查。讓寶寶舒適地泡在溫水中,等他充分放鬆之後,再來看看寶寶的「小雞雞」與「小蛋蛋」有沒有什麼異狀。

一般來說,男寶最常出現的問題是「包莖」,因此家長要特別檢查寶寶的包皮是否太長、完全蓋住龜頭?再來就是檢查兩側睪丸在不在陰囊中(檢查是否有隱睪症)?兩邊的睪丸大小會不會差異過大?觸摸一下寶寶陰囊與睪丸的質感狀況…,如此可大致判斷寶寶是否有陰囊水腫的問題,如有懷疑,一定要就醫確認。


爸爸也可能罹患陰囊水腫!

與男寶寶罹患陰囊水腫的原因不同,成年男性有陰囊水腫的問題是屬於後天性的,可能是因為局部性外傷、陰囊受到撞擊,陰囊、睪丸曾接受放射線治療,急慢性副睪丸發炎,結核菌侵犯睪丸、副睪丸、寄生蟲感染等,都可能會引發陰囊水腫。

若男性年齡在四十歲以下,突然發生陰囊水腫的問題,則要小心睪丸長腫瘤的可能性,因為約有10%的睪丸腫瘤會先發生陰囊水腫的症狀,這是腫瘤刺激所引起的陰囊積水,因此若發現自己有此症狀一定要就醫確定病因,不要延誤。



林儒廷醫師

現任/書田泌尿科眼科診所泌尿科主任

經歷/台北市立和平醫院泌尿外科主治醫師
         台北榮總泌尿專科醫師
         陽明醫院及國防醫學院外科臨床講師

學歷/高雄醫學院醫學系