產後乳腺炎，該掛哪一科？

常聽許多新手媽媽說，產後餵奶的痛比生孩子還痛！這說法其實一點也不誇張，雖然乳腺發炎並不會造成個人有立即性的生命危險，但是，產後漲奶的痛加上發炎的痛，的確是令人難以忍受！眼見乳房又脹又硬，奶水卻擠不出來，這時候的疼痛指數早已破表了！

在乳腺炎發生初期，若未在黃金時間內找對醫師、看對科，並立即做適當的處理，將使得病況持續惡化，而且有可能會演變成蜂窩性組織炎，最後恐怕還得求助於整形外科進行植皮修補。因此，計畫產後哺乳的妳絕對不可掉以輕心。

乳房有硬塊要積極處理

亞東紀念醫院婦產科主治醫師孫序東表示，會發生乳腺炎，通常是因為乳汁淤積在乳腺裡，乳房沒有清乾淨所致。
如果不把淤積的乳汁擠出來，乳房會開始出現局部紅腫、脹痛現象，有時還會伴隨有發燒症狀，這時候，新手媽媽可千萬不要以為，放著脹痛的乳房不管會自然退奶，因為泌乳激素的作用仍在，身體持續在泌乳，但乳汁的出口卻被堵住了，這就像阻塞的排水溝一樣，淤積的情況只會越來越惡化。

他表示，臨床上曾有一位哺乳媽媽，本身職業是藥師，這位媽媽發生乳腺炎時自行用藥，發炎的情況暫時得到緩解，但她並沒有把淤積的乳汁擠出來或清乾淨，以至於化膿乳汁長達一個月的時間都淤積在乳房裡，積膿就像是一顆長在乳房皮膚深層的青春痘，最後還惡化成蜂窩性組織炎，積膿整個突然爆開來，造成乳房出現一個大洞，因而還需求助整形外科進行植皮修補。

上述狀況雖屬個案，但孫序東醫師舉這個案例的用意就在於提醒新手媽媽，當乳房局部有硬塊時絕對不可大意輕忽，但也不要過於驚慌，在乳腺炎發生初期積極將淤積的乳汁擠乾淨，並且定期集乳，能避免乳腺炎持續惡化及復發。

以婦產科為優先

發生乳腺炎時，應該掛婦產科，還是一般外科？孫序東醫師表示，掛哪一科有區域性的差異，在歐洲，當地女性有乳房問題會傾向找婦產科處理，但在美國，可以掛婦產科，也可以掛一般外科。至於台灣，則建議應優先找婦產科，再由婦產科醫師視病情程度評估是否需要轉介一般外科處理。

「要解決乳腺炎的問題，把乳汁擠出來才是王道！」孫序東醫師強調，維持乳腺暢通是預防乳腺炎的不二法門，若新手媽媽已感覺到乳房局部紅腫、脹痛，靠自己的力量卻沒辦法排除硬塊，這時，應儘速到婦產科門診請衛教師或有經驗的護理人員協助，將淤積的乳汁擠出來。

抽血檢驗以確認發炎情況

擠出來之後，醫師會評估發炎情況，開立抗發炎藥物。孫序東醫師表示，如有需要，會進一步為哺乳媽媽抽血檢驗血液中的白血球數量，若白血球數量過高，意味著發炎的情況相當嚴重，可能還受到了細菌感染，這時就需要使用口服或注射型抗生素治療。

用藥期間仍可繼續哺乳

淤積的乳塊清除之外，哺乳媽媽應依照醫囑服用抗發炎藥物或抗生素，用藥期間還是可以哺乳，擠出來的乳汁沒有化膿還是可以給寶寶喝。值得注意的是，乳房表面的紅腫發炎情況，有可能因為服用抗發炎藥物和抗生素而消失或緩解，但是乳汁還是繼續在分泌，這時候可不能放著乳房不管，只要沒有定時排空乳房，如果乳汁再度淤積，有可能又會引發乳腺炎。

拒絕乳腺炎這樣做

乳腺炎雖然令新手媽媽聞之色變，但卻不是必經之痛。產後住院期間，應學會如何正確的排空乳房，也就是擠奶和乳房按摩的技巧，只要積極處理乳房漲奶問題，避免乳汁淤積，擠奶時要保持雙手清潔，就不需要擔心乳腺炎來敲門。

外科的處置方式

如果乳汁已經化膿且無法擠出來，則需要透過針筒抽吸或切開引流方式處理。至於該使用哪一種方式？必須先確認膿包的情況，可藉由乳房超音波掃描來確認。不過，由於哺乳期的乳房和非哺乳期不同，若只是紅腫但沒有化膿或膿包較小時，從超音波來看其實不易區分。孫序東醫師解釋說：「除非膿包夠明顯，透過超音波才能區分清楚，否則有時診斷上有些困難。」

孫序東醫師表示，若是單純化膿需要開刀引流的情況，其實婦產科醫師也能處理。不過，一般而言，大部分的女性乳房疾病都由一般外科來處理，因而哺乳媽媽也可以直接掛乳房外科。

亞東紀念醫院一般外科主治醫師吳建明表示，乳房外科其實是一般外科的分支之一，但並非所有醫院都設有乳房外科，而一般外科主治醫師都具有處理乳房外科的能力，因此，有乳房問題時，建議也可以透過婦產科醫師轉介掛一般外科門診。

他說，乳腺炎是一個持續在進展中的問題，若未及早處理，問題會隨著時間一分一秒的惡化下去。一旦進展到化膿階段，就需要使用針筒抽吸或是切開引流。然而，一聽到得在乳房用針筒抽吸或切開引流，難免令哺乳媽媽心驚驚！

切開引流是最直接有效的處理方式

吳建明醫師表示，如果化膿的情況還不算太嚴重，且膿包小，可以利用針筒反覆抽吸將化膿乳汁抽吸出來，但這種方式有可能還是無法將乳塊清除乾淨。而切開引流的治癒率幾乎是百分之百，是處理乳腺炎合併化膿最直接有效的方式。醫師會在患處施行局部麻醉，切開的傷口面積小於1公分，讓化膿乳塊能夠順利排出來。

「患者不需要住院，手術當天就可以回家。回家後，每天需換藥1～2次，3天後再回診確認引流的效果，傷口也不需要縫合，會自然痊癒。」他說，如有需要會在傷口加上引流管，若使用引流管，醫師會將引流管縫合固定，以防居家照護期間鬆脫掉落，患者必須在指定時間回診，請醫師將引流管取出。

至於切開引流之後，還能不能繼續餵奶？會不會影響下一胎哺乳？會有什麼後遺症？吳建明醫師表示，哺乳媽媽不需要擔心，切開的傷口非常小，能自然癒合，不會影響下一胎哺乳，也不會有不良的後遺症。重點是，哺乳期間只要感覺到乳房有脹痛不舒服的情況，多按摩或讓寶寶吸吮幫助排空，能大大降低乳腺炎的發生率。

尋求專業協助勿道聽塗說

乳腺炎的問題可大可小，提醒哺乳媽媽有乳房脹痛不適情形時，應儘速就醫尋求專業醫護人員協助，切勿道聽塗說以為放著不管就會自然退奶。此外，不論使用哪一種方式處理乳腺炎問題，都還是要定時將乳房排空，擠出來的乳汁還是可以給寶寶喝。如需服用抗生素，則應遵照醫囑完成療程，勿自行用藥或停藥。