剖腹產完最怕遇上沾黏！不再讓產後沾黏找上妳

站在醫學的角度，長庚醫院林口總院產科主任鄭博仁表示，一般醫院多會鼓勵媽媽儘量採取自然生產的方式，除非不得已（如個人因素、情況危急等），才會改採取剖腹生產的方式。畢竟這種生產方式需要人工技術的介入，自然也可能會出現其他風險的可能性，例如併發症。

剖腹產可能的併發症

經由剖腹生產，一般媽媽平均需要1～2天後才能下床走動，住院時間需3～5天，比自然生產者較久，而且還要特別注意傷口的復原狀況。鄭博仁醫師依據多年來經驗，歸納出剖腹產可能引起的併發症，提供做為參考。

短期併發症

短期，通常指的是在開刀和住院期間很快就發生的症狀。鄭博仁醫師表示，不外乎出血、感染、血栓和麻醉四種狀況。

出血：

這是開刀時最擔心且最容易發生的情況。懷孕期間，孕媽咪的血管可能會有些變化或血管擴張等等，如果採取剖腹生產，出血機率可能比自然生產來得高。

感染：

大多是因為開刀時的消毒過程不夠完整，而導致感染的情況。

血栓：

剖腹產過程中，手術刀須經過皮下組織、肋膜、肌肉層、子宮等等，必定會經過許多血管，如果出血情況未掌握或開刀時間過長，而導致血液流速改變時，就比較容易形成血栓。此外，有時候羊水會順著血管流入，形成血栓。

麻醉：

有的孕媽咪體質會對麻醉藥過敏，且任何方式的麻醉都可能會為人體帶來併發症或後遺症。

長期併發症

長期，通常指的是半年以後，或是10～20年後才發生的狀況。

沾黏：

此為發生率最高的併發症。開刀後，就算醫師再怎麼仔細地縫合，畢竟此處已經有傷口，不再是原來的組織，難免可能會產生發炎的現象；皮膚會出現粗糙面，有時白血球會開始附著，如果身體沒有自行吸收，附近的腸子（或腸系膜、腹膜、膀胱外層等）可能就會黏貼在上面，進而成為纖維化的一部分。

鄭博仁醫師舉例，有的人屬於蟹足腫的體質，代表只要皮膚有傷口，就很容易產生炎性反應，接著就會產生纖維化，然後就是疤痕化。如果剛好附近有異物，就很容易被吸附進來。這也是容易發生沾黏的狀況。

子宮破裂：

曾有人說「一日剖腹產，終生剖腹產」，很多醫師是不敢讓第一胎剖腹產的媽媽，在第二胎採自然生產，主要是擔心發生子宮破裂的情況。這是因為之前下刀處的子宮壁，可能有纖維化的情況，再次懷孕時，那裡會變得比較薄，等到足月時，一開始陣痛，子宮就變得愈來愈薄，子宮破裂的風險就會提高。

子宮外孕：

剖腹生產後，當下一胎的受精卵可能會不小心從之前剖腹生產的子宮疤痕溜進去，進而著床，形成「剖腹生產的子宮外孕」。如果早期發現，能儘快做手術處理；如果足月才發現，可能會有前置胎盤併發植入性胎盤的症狀。

子宮腺瘤：

如果之前剖腹產手術時，內膜沒有清理乾淨，卡在疤痕內，就可能形成長期的子宮腺瘤，指的就是子宮內的組織侵入到子宮肌肉層中。

月經紊亂：

很多剖腹產媽咪在10～20年後，經期會變得紊亂，如拖了很久但排不乾淨。這是因為當時的疤痕愈來愈凹陷，有時候月經排出時會卡到疤痕，因而導致排不乾淨的情況。

觀察跡象．掌握可能沾黏情況

根據美國婦產科醫學會雜誌2007年Dr. Morales的研究顯示，在經過一次剖腹產後，有46％的媽咪會發生沾黏；經過二次以上的剖腹產，沾黏的比率大於75％。
此外，除非以前曾開刀過，否則大多數媽咪通常等到生產時，才會知道是否有沾黏的狀況。對此，鄭博仁醫師提醒，如果平日能有所警覺，掌握可能跡象，就能讓醫師和媽咪對沾黏多一分了解與防備。

1.腸阻塞

一旦發生沾黏，最常造成病人發生腸阻塞症狀，整個人持續地消瘦下去，如經常性的消化不良、脹氣、腹瀉，嚴重甚至可能導致腸壞死。根據統計，有沾黏者約49％～74％會發生腸阻塞。

2.慢性骨盆腔疼痛

慢性骨盆腔疼痛是第二常見的沾黏併發症，由悶痛到嚴重的疼痛都有可能，疼痛程度與沾黏的程度有正相關。根據資料，20％～50％沾黏者可能有此症狀。

3.不易懷孕

因為沾黏位置的不同，有可能會影響受精卵的著床等情況，因而可能影響懷孕的機率。根據統計，約有15％～20％不孕的女性，是因為沾黏而導致。

4.器官附著位置

鄭博仁醫師表示，如果有所懷疑，亦可藉由超音波檢查，觀察體內器官位置狀況。如果發現卵巢、輸卵管或腸子很靠近子宮，或腸子一直沒有蠕動的狀況，代表可能有沾黏的現象。

從第一胎起．預防產後沾黏

鄭博仁醫師認為，如果總是要從之後的開刀再發現和預防沾黏的問題，其實時間都有些晚。最好的方法，就是從第一胎開始，就能夠預防產後沾黏發生。

1.選對醫師和醫院

當醫師和醫院在剖腹產方面的開刀過程中，能做好嚴謹和完整的消毒步驟，至少可讓沾黏的發生率降低20％～30％。

2.選用新型預防醫材

這屬於積極性的預防措施。鄭博任醫師表示，目前針對防沾黏部分，推出不少醫療器材。如早期外科手術常用的貼片（surgical sil），能夠防止傷口的發炎；最近，拜生物科技的進展，醫學界發明了一種含高分子玻尿酸的防手術沾黏的產品（seprafilm）；從前年引進台灣後，即廣為一般的剖腹術族青睬，這種產品長得像半透明的薄糖衣，專門為剖腹生產傷口設計，醫師會將其貼在子宮的表面傷口處及子宮基部，形成保護膜，可減少皮膚粗糙面的形成，預防子宮和膀胱、腸子、腹壁處相互附著，進而形成沾黏等狀況發生。