嬰幼兒異位性皮膚炎

病因

馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任徐世達表示，最新的觀念指出，造成寶寶異位性皮膚炎的原因正是體質遺傳，而遺傳則決定環境中有哪些因素會刺激患者體內的過敏免疫反應，進而造成對身體的破壞。假如遺傳基因使寶寶的皮膚免疫力不佳，就會產生所謂的異位性皮膚炎，造成皮膚容易乾癢、起紅疹，如果寶寶受不了搔癢感而頻頻去抓患部，抓破肌膚之後，傷口就會受到細菌、病毒或黴菌感染；若遺傳到氣管過敏，就會形成氣喘；鼻子過敏，則會引起過敏性鼻炎；倘若是眼睛的部位，眼睛就會痛癢、流淚，寶寶也會不自主想動手揉，端看過敏免疫反應發生的部位位於何處，就會有相對應的症狀產生。

症狀

異位性皮膚炎有其典型分布位置，患有此病的寶寶，除了皮膚乾癢，紅疹還會遍布全身，成人則是四肢、膝蓋彎曲的地方及脖子會出現症狀，而且這是慢性的皮膚炎，會反覆發作，並持續很久，並不是發病一次之後就能免疫；徐世達醫師表示，只要滿足以下三項條件，就代表寶寶患有異位性皮膚炎：

1皮膚搔癢

2皮膚炎症狀

3典型症狀分布位置

4有家族史（氣喘及過敏性鼻炎）

高危險群

徐世達醫師表示，有幾種類型的寶寶，比起常人較容易罹患異位性皮膚炎，爸爸媽媽須特別留心注意：

1孩童期即呈現嚴重皮膚炎

2有異位性皮膚炎家族史（合併有氣喘及過敏性鼻炎）

3異位性皮膚炎曾經在1歲以前發作

4免疫球蛋白E極高值

5女生較易罹患此病症

發生機率

以台北市來說，國小一年級的小朋友，在新生入學進行過敏篩檢中，發現有13％的患者曾經罹患異位性皮膚炎，未入學前的患者更多，機率升高至20％。

繼發性感染

寶寶若因搔癢而不停去抓患部，導致皮膚過敏抵抗力下降，抓傷肌膚後就會造成許多繼發性感染，例如受到金黃色葡萄球菌、念珠菌或病毒等感染。徐世達醫師特別提醒，不同病菌，使用的藥物也不同，像病毒造成的繼發性感染，不能使用類固醇藥物，醫師會給予抗病毒劑；而細菌感染是利用抗生素治療；黴菌感染則是使用抗黴菌藥；若治療錯誤，病毒還有可能跑到內臟，造成寶寶生命危險。

繼發性感染 金黃色葡萄球菌感染 念珠菌感染 黴菌感染 病毒感染 濕疹性疱疹 白癬

感染部位

全身上下及頭皮都是有可能感染的部位。 耳朵或脖子等常出汗的地方，容易呈現一大片紅通通、衛星狀的病灶，會形成老一輩的人常常說的「月亮割耳朵」。 造成皮癬症，患部極癢難耐，全身上下都可能感染，容易脫毛產生鱗屑。 會造成傳染性軟疣，全身上下都可能是患部，只要抓破傷口，病毒就會殘留在指甲縫裡，若寶寶再抓其他地方，就會跟著被感染。 疱疹會長在嘴巴附近，但有異位性皮膚炎的患者，疱疹會長在其他部位，例如脖子、軀幹、四肢，手也有可能會乾裂，除了長出汗疱之外，手紋也會很多。 好發位置在臉部，不太會癢，但也是一種異位性皮膚炎的表現。

注意事項

徐世達醫師表示，雖然造成異位性皮膚炎的主因是遺傳自家族的過敏體質，但是幫寶寶找出過敏原是最為重要的治療首要條件，爸爸媽媽可以帶寶寶到醫院檢測過敏原，平常避免使用彈簧床，挑選枕頭及被單時要選擇防螨材質。

徐世達醫師提到，在台灣最常見的過敏原即為塵螨，像是貓狗等有毛寵物，或是堆積灰塵的骯髒環境，都可能引發過敏免疫反應，甚至連黴菌也是常見過敏原之一，相較之下，反而食物過敏原較少。一旦過敏，就可能因為天氣變化、溫度、溼度、悶熱及流汗而對身體產生影響，若天氣已經能影響皮膚的過敏情形，其實就代表過敏狀況已經相當不穩定。此外，化學刺激物也是刺激過敏免疫反應的兇手，例如前陣子討論得沸沸揚揚的塑化劑，影響最大的其實是免疫系統，生殖系統只是一小部分；有些新衣服上也含有甲醛，所以當爸爸媽媽幫寶寶買了可愛的衣服回家之後，要記得先清洗過才給寶寶穿。

由於嬰幼兒時期的異位性皮膚炎不少都是由食物所引起的，所以國內也有規定6個月以下的寶寶，不管有無過敏，都鼓勵媽咪餵食母奶，不能添加副食品；假如媽媽無法親餵母乳，寶寶又出現臨床症狀，就要喝低過敏的部分水解蛋白嬰兒奶粉，等到6～9個月大，寶寶才能吃添加稀飯或米粉的副食品，9個月大以後再慢慢增加其他食材。

如何檢測

要檢測出過敏原，有兩種方式，一種是抽血檢驗「過敏原特異性免疫球蛋白E」，另一種則是皮膚測試，將過敏原放在皮膚上面，像是塵螨、雞蛋、牛奶等過敏原放在手上，靜待20分鐘後，若皮膚有紅腫現象，就能知道什麼東西是過敏原。

醫師小叮嚀

人體的皮膚中有自然保溼因子（英文縮寫為NMF），但因為遺傳缺陷的關係，異位性皮膚炎的寶寶體內有的會缺少此因子，國外報告指出，有50％的異位性皮膚炎患者，正是遺傳到自然保溼因子的基因缺陷，體內無法製造出足夠的自然保溼因子，皮膚才因此產生症狀。而皮膚細胞互相黏結也需要靠脂質，若皮膚的脂質不足，連結度不夠，也會造成皮膚傷害，這就是醫師會請異位性皮膚炎寶寶的爸媽，洗澡時儘量用清水幫他們沖洗的理由，因為一旦使用清潔劑，就會將皮膚表層的脂質洗淨，反而無法達到保護皮膚的功能。

不過，只要從小就開始幫寶寶保養肌膚，洗完澡三分鐘內定時塗抹保濕霜或保濕乳液，補充自然保濕因子及脂質，就比較不會造成皮膚受傷，也不容易讓過敏原跑進皮膚裡，造成過敏的免疫反應；若寶寶已經患病，而且抓到皮膚受傷了，必要時，醫師也會給予寶寶抗發炎藥緩解症狀，包括類固醇局部使用，也有非類固醇藥膏可單純止癢。雖然有些異位性皮膚炎寶寶會嚴重到不停發病，但只要爸爸媽媽聽從醫師囑咐，學習如何照護寶寶，嚴重症狀的寶寶也是能夠轉變為輕微症狀的，但是相反的，症狀輕微的異位性皮膚炎寶寶若是沒有善加保養，皮膚反覆受傷，也會造成嚴重皮膚症狀，造成以後沒有機會完全好起來。

徐世達　醫師

現任／馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任          
         中華民國免疫學會常務理事           
         台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長          
         台灣氣喘衛教學會榮譽理事長

經歷／馬偕紀念醫院小兒科住院醫師          
         馬偕紀念醫院小兒科主治醫師

學歷／台北醫學院醫學系畢業           
         美國猶他大學過敏免疫科研究員