產後結紮，好嗎？

林口長庚醫院婦科內視鏡科主任顏志峰醫師指出，很多媽咪在剛生產完，心中幾乎都會油然升起「不要再生啦！」的念頭，或許是因為孕期的不適，也或者為因為剛經歷產程痛苦所影響，不過，只要遇到提出「產後『順便』結紮」的孕產婦時，顏志峰醫師建議，還是得三思而後行。

Chapter理由篇

顏志峰醫師表示，結紮手術簡單且安全，但必須要考量的重點，應該是日後的家庭計畫地改變與現實社會上的因素。

以結紮當作避孕好方法

想做結紮手術，不外乎尋找「一勞永逸」的避孕方式，只不過，結紮手術對生育能力確實有其影響，顏志峰醫師提醒，受過結紮手術後的輸卵管再接通手術，想再生育的機率只有75%，除非真的已經斷絕繼續生育的念頭，否則，通常會建議媽咪選擇較具有可逆性的避孕方式為宜。

已達理想生育數且年齡已高

人生中有許多變數，如果年紀尚輕，日後反悔的機會必定相對升高，除非女性已超過生育年齡，且又已達到理想生育數者，才會建議選擇以輸卵管結紮手術為主的避孕方式。

Thinking 有效避孕法‧簡單安全

其實，避孕的方法很多種，只要選擇好的方式，依舊能簡單安全又可達到很好的避孕功效。
1.保險套：以保險套避孕，可說是最安全又方便快速的方式，且因產生的副作用小，只要在正確的使用下，不但能避孕，甚至也可保護女性因為性行為而產生的傳染性疾病及子宮頸癌。
2.口服避孕藥‧避孕貼片：目前的荷爾蒙避孕藥或避孕貼劑都採用低劑量的荷爾蒙，避孕成功率可達99%，只要有正確的認知與使用，並在婦產科醫師的處方下使用，安全性相當高。
3.子宮內避孕器：須經過婦產科醫師的檢查與裝置，每裝置一個好的避孕器可以有效使用長約5年的時間，費用不高，可說是省錢的避孕法之一，很適合已婚婦女使用。
4.男性輸精管結紮：男性結紮較女性方便且又少併發症，原理是阻絕精液中的精蟲數量，並不會影響性功能，不過礙於傳統觀念，男性較不願意採用。但由於男性結紮完後再接通手術的成功率較低，因此必須考慮清楚。
5.殺精劑：利用殺精劑的避孕方式，尤其適合性生活不頻繁的女性，或者不能口服避孕藥，甚至常常忘記吃藥，除了保險套外可說是不錯的避孕法。

Chapter手術篇

顏志峰醫師說，自然產後的結紮手術的傷口只有不到2公分，而剖腹產的產婦則是用同一個傷口，如果單純以手術困難度來說，可說是相當簡單安全的手術之一。

手術方式

結紮手術的方式有幾種，但是基本原理都是利用阻斷輸卵管以阻礙卵子與精蟲結合，以達到避孕的目的。顏志峰醫師表示，如果是自然產的產婦想做結紮手術，通常必須等到產後8小時，產婦的生理狀況比較穩定之後，再進行結紮手術。由於剛生完時，子宮底位在肚臍附近（輸卵管位在子宮底兩側，向外延伸），這時只要從肚臍開一個小孔，然後將輸卵管的兩端綁起並切除中間部位，就可順利做輸卵管結紮。

這種產後結紮手術具有傷口小、恢復快，且不會延長生產的住院時間的優點。但是如果不是剛生產完，子宮底與輸卵管位置會縮在較低的下腹部深處，而此處的腹壁又較厚，傳統的開腹手術就會要一個較大的傷口。所以，此時就需要以腹腔鏡進行結紮手術，不但只需要2到3個0.5公分的小傷口，而且手術簡單快速，以門診手術施行即可，並不需要住院。

後遺症

由於輸卵管並沒有影響任何內分泌的器官，因此生理上並不會有任何影響。不過，顏志峰醫師強調，他也經常和許多找他進行輸卵管再接通手術的婦女深談，發現其實手術本身沒有問題，而是背後的婚姻與家庭的因素，「畢竟現今的社會變化太快，人際關係複雜，年輕夫妻對未來的不確定因素其實應該要多幾分審慎的考量」。

自費費用

由於結紮手術並未列入健保給付範圍，因此必須自費，手術費用約5,000元左右。

失敗率

任何手術都有其失敗機率，顏志峰醫師說，輸卵管結紮的失敗率約為千分之1到4，雖然避孕並非百分之百，但是輸卵管結紮後再懷孕的機率已經算是非常低了。再者，臨床上也發現進行輸卵管再接通手術的婦女，子宮外孕的機率也會相對提高。

Thinking 接通手術更複雜

趁著產後施行結紮手術確實對不想再生育的媽咪來說，簡單省事又復原快。但顏志峰醫師提醒，反而是結紮後又反悔的婦女，須面對更多的心理壓力；很多人以為只要把結紮的地方解開來，就能夠恢復生育能力，殊不知這是要進行顯微再接通手術的。但對於結紮後又想懷孕的女性來說，接通手術就較結紮手術來得複雜且費用也高。目前的輸卵管顯微再接通手術也可以用腹腔鏡執行，一般的行情約為5萬至7萬元之間。

Chapter建議篇

由於結紮手術須面對的是日後可能反悔而進行再接通手術與再生育機率下降的問題，顏志峰醫師說，他不建議年紀過輕及生產兩胎以下的媽咪過於倉促決定。

剖腹產優於自然產？

很多人以為產後結紮比較適合剖腹產，因此有少數的經產婦前一兩胎都是自然產，卻為了要結紮，而在最後一胎選擇剖腹產。顏志峰醫師表示，現在腹腔鏡的技術與儀器早已大幅進步，只要在肚臍上開一個小洞，伸入內視鏡找出輸卵管的位置後，即可很順利的進行手術，而且這種手術可以以門診手術施行，不必住院，既安全又方便，手術中如果發現腹腔內有沾黏或其他病變，甚至可以一併加以處理。因此無論剖腹產或自然產，都無須在生產前一刻立刻決定是否結紮。

至少已生育兩胎

根據內政部主計處的統計資料顯示，台灣的生育率下滑幅度已高居世界第一，過去10年來，願意生兒育女的台灣媽咪，有超過5成只生一胎，不到4成的媽媽願意生第二胎，只有一成左右願意再接再厲生第三胎。顏志峰醫師說，臨床上也出現許多想進行再接通手術的婦女，是因為原來只有生一胎的打算，卻因為意外或其他因素而反悔，因此，他建議，即使想進行結紮手術，也必須經過謹慎考慮再做，並不需要把決定放在產後的當下。

年齡超過30歲以上

根據統計，台灣地區的離婚率已創新高，2006年全台有14萬2,669對佳偶結婚，同時有6萬4,540對離婚，平均每2.21對結婚就有一對離婚。有社會學家分析這種現象，係因為現代女性的自主性日增，已經不像傳統女性般的隱忍。當有新的姻緣形成時，再婚後的生育能力同時也是必須考量的。事實上，有很多曾經做過結紮手術且離婚後再婚的婦女，想與再婚配偶生育子女時，卻發現不孕，或懷孕機率降低，這確實能給想趁產後結紮的女性朋友一個警惕與再思考的理由。

延伸閱讀：《還好，我們生了兩個孩子》時報文化
親職專家汪培挺在新書《還好，我們生了兩個孩子》中，鼓勵父母「行有餘力，多生孩子、多回家照顧孩子」。畢竟手足的相親相依，是孩子學習分享、尊重、關懷與愛的重要力量，而且，養兒育女的喜悅與滿足，更是每個父母生命中無可取代的禮物。如果，你是那種好愛孩子、好喜歡孩子，又願意養孩子的父母，卻只生了一個，那為何不再生一個呢？

~原文刊載於2008年10月號《媽媽寶寶雜誌》