HOLD不住要生了！急產發生時的緊急處置

從規則陣痛到胎兒完全娩出，在3小時以內發生的狀況，就可稱為急產。三軍總醫院內湖院區婦產部染色體檢驗中心主任黃貴帥指出，在醫學上對急產的定義則為：第一胎初產婦，每小時子宮頸擴張的速度大於5公分；經產婦，每小時子宮頸擴張速度大於10公分。

胎頭小但骨盆腔大者易發生急產

臨床上，急產的發生率並不高，嚴格說來，平均每100個產婦中有3～5人屬於急產狀況，發生率低於5%以下。此外，發生在第一胎的產婦身上更屬罕見，黃貴帥醫師進一步解釋說，急產的發生與產婦年齡的關聯性不大，但跟懷孕胎次有關，從出現產兆（規律陣痛、破水、落紅）到生產，初產婦平均需要6～18小時，有過生產經驗（特別是前胎經歷過產痛、子宮頸有撐開過的自然產產婦），平均需要4～8小時時間。

不過，生產胎次越多、越密集，產婦運動量高、個子較高大、骨盆腔大但胎兒體重相對較輕者，都是發生急產的高風險群。他說：胎兒好不好生，跟產婦的骨盆腔有極大的關係，若胎頭大但產婦的骨盆腔較窄，則胎頭容易卡住；但若胎頭小但骨盆腔大，胎兒就容易hold不住，若產婦對產痛的反應較低，就很可能生在家中或是在到醫院的路途中生產。

急產的高風險群

1經產婦，子宮頸有撐開過的自然產產婦。
2有早產徵兆者，宮縮頻率密集者。
3年輕的產婦較高齡產婦（生產時年齡35歲以上）易發生急產，因為產婦年齡越高，子宮收縮較差，發生急產的機率相對較低。
4催生時，使用子宮收縮藥物的劑量過強。
5前胎曾有急產經驗，下一胎發生急產的機率較高。

頭一遭遇上急產案例

急產的發生率並不高，但卻讓小編們遇上了。
為了拍攝自然產生產過程實況紀錄，小編和已經懷孕滿39周的準媽咪鄭郁蓁聯絡，郁蓁的預產期是在9月14日，9月6日聯絡郁蓁當天，她表示已經落紅，當天晚上因為感覺到肚子有點不舒服，還到醫院掛急診進行產檢。
負責產檢的三軍總醫院內湖院區婦產部主治醫師黃貴帥在檢查後提醒郁蓁，胎頭已經下降，須密切注意產兆，有可能在一兩天內生產。郁蓁回家後不到5個小時，當時是9月7日清晨4：28，她因為大量落紅而和家人趕緊到醫院檢查。
清晨4：35，我們接到醫院護理人員用郁蓁手機撥來的電話，只聽護理人員對我說：「再不來，媽媽就要生囉！」我聽了這句話，頓時睡意全消。當下立即通知攝影大哥和編輯同事佩璇，並在20分鐘內從板橋趕到內湖三總院區，抵達醫院產房門外時，時針指著5點整，護理人員從產房走出來，見到我們說的第一句話卻是：「媽媽已經生了！」
經驗老道的攝影大哥無奈地說：拍攝生產過程這麼多年以來，還是頭一遭遇到急產案例！雖然沒能完成拍攝任務，看到郁蓁和寶寶平安健康，讓我們放下一顆心頭大石，也慶幸郁蓁媽咪能及時趕到醫院平安生產。

Profile

媽咪鄭郁蓁／第一胎／懷孕39周生產／因大量落紅，趕到醫院22分鐘後即生產。
時間一分一秒的過去，我的宮縮陣痛也越來越強烈，遠在馬祖工作的先生一樣無法入眠，雖然生產時你無法陪伴在身邊，但我知道你我的心是相聯繫的！
100年9月7日清晨4：28我躺在內湖三總生產台時，內心的害怕及期待真是互相矛盾！還好有姜護理師不斷的安撫及加油，才能使我平靜且專注期待妹妹的到來。由於生產時間只有短短的22分鐘，速度快的連黃貴帥醫師都覺得非常順利而成功，等不及攝影師的來到，妹妹就迫不及待地呱呱落地！
自然產的感覺真的很特別，有淚水、有歡笑，絕對是我和妹妹一輩子最美好的回憶。

Profile

媽咪洪賜足／第二胎／懷孕39周生產／因感覺肚子不太舒服，到醫院2個小時內即生產。
100年4月7日凌晨1：30左右，我感覺到肚子微微不舒服，不知哪來的直覺令我將老公喚起，安頓好大女兒後，就出發到醫院。在路上，我心裡還擔心著一定會被退貨，但總覺得去一趟才安心。抵達醫院時，清晨2：00，護理人員內診後發現我已開到二指，我仍感覺到肚子一直不由自主的想用力，緊接著就破水，這時護士檢查已開三指，馬上將我推到待產房，剛躺上去床上之後肚子感覺更痛，護士再量竟已是全開，火速推我進入產房，準備就緒後接生的周輝政醫師剛好趕到，用力兩下孩子已在周醫師手上，小花誕生時間是清晨3：20，體重3,480g。
 

婦產科醫師須24小時待命

鄭郁蓁媽咪發生急產狀況時，接生的黃貴帥醫師在接獲護理人員通知後，10分鐘以內即趕到醫院。此外，第二胎生產的媽咪洪賜足入院後不到2個小時就生產，而接生的周輝政醫師也能在重要時刻趕到醫院完成接生任務。

這兩個急產案例讓編輯不免好奇：難道產科醫師都住在醫院裡？進一步詢問黃貴帥醫師後才真正體會到，急產的發生率雖不高，婦產科醫師卻也不敢掉以輕心。
黃貴帥醫師表示，孩子急著要出來，往往是想hold也hold不住的，因為產婦感覺到產痛就會自然想用力，為了能在急產發生時在最短時間內趕到醫院，婦產科醫師可說是處在24小時待命、不關手機的生活中。

急產對母嬰的影響

胎兒經過產道時「衝」得太急、太快，容易造成產婦陰道撕裂傷，也會增加產後大出血的發生機率。此外，母嬰發生感染的機率增加，新生兒失溫的風險也會升高，因此，要降低急產對母嬰的不良影響，黃貴帥醫師語重心長的表示：「預防為上策。」
急產的風險
1生產時缺乏有經驗的人員處理，產婦易發生撕裂傷，會提高撕裂傷裂到肛門的風險。
2會導致產婦過於緊張，不好的生產經驗，影響下一胎的生產意願。
3沒有妥善的產後處理，可能造成子宮收縮不良（過於激烈的產痛之後可能導致子宮彈性疲乏）而引發產後大出血，因此，需要適度的做子宮按摩及使用子宮收縮劑來幫助子宮收縮。
4胎兒衝出產道時，若沒有hold住，可能導致碰撞受傷，胎頭先娩出易增加腦傷的風險。
5母嬰感染的風險提高。
6初生嬰兒易失溫。在醫院時，醫護人員會在產前15分鐘將嬰兒處理台的溫度設定維持在37℃的環境，能避免胎兒出生時體溫流失過快的狀況。

黃貴帥醫師表示：「婦產科醫師的住所和醫院的距離，必須是在接到電話的10至30分鐘以內立即到醫院。不過，為了預防緊急狀況，醫學中心也有住院醫師、值班醫師隨時待命，而主治醫師接到醫院通知後也必須在30分鐘以內趕到，以防產後大出血等緊急狀況發生。」

掌握急產的警訊

了解急產對母嬰的風險，黃貴帥醫師提醒準媽咪，不論是第一胎或是經產婦，接近預產期，若感覺到落紅量越來越多、子宮收縮越來越強（即使不會有疼痛感）、有強烈的便意、不由自主的想用力，下腹部感覺到有東西要掉出來……有這些感覺時要立即聯絡生產院所，並趕緊到醫院報到。

此外，他說，急產並非只會發生在家中或路上，在醫院待產期間也要留意上述警訊。他舉例說，使用藥物催生的待產婦，若子宮收縮藥物的劑量作用過強，子宮頸張開的速度太快，未加注意也可能直接生在待產室。

Hold不住時應趕緊平躺

如果真的hold不住，無法趕到醫院就要生了，也別太過驚慌失措。黃貴帥醫師表示，當產婦感覺到強烈的便意、下墜感，每10分鐘有3次以上的子宮收縮、落紅量明顯增多等情況時，注意應保持身體平躺姿勢，不要半蹲或上廁所坐馬桶，以防萬一胎兒出生會有掉落受傷的危險。

準備乾淨的包巾、消毒過的剪刀，讓產婦維持平躺姿勢。平躺之後，注意用嘴巴哈氣，不要憋氣，憋氣會讓產婦不自覺想要往下用力，哈氣可以爭取一點時間趕緊到醫院。

讓初生寶寶趴在媽媽胸前防失溫

如果在抵達醫院之前，孩子已經生出來，可將臍帶簡單打個結或用消毒過的剪刀剪斷，再將另一端打結。將新生兒用包巾包裹以防失溫，如果來不及準備包巾，也沒有剪刀可剪斷臍帶時，則將寶寶放在產婦胸腹部位，用媽媽的體溫給寶寶取暖。黃貴帥醫師提醒，剪斷臍帶前，讓初生寶寶趴在媽媽胸前的位置不宜過高，以免臍帶血液回流到媽媽身上，造成寶寶失血。
胎盤並不會立即娩出，可以到醫院之後再處理。若胎盤也已經娩出，陪伴的家屬需幫產婦做子宮按摩，幫助子宮收縮，以降低產後大出血的發生機率。

他提醒，接近預產期時要避免獨處，針對經常使用腹部力量、子宮收縮較強、或對產兆的自我感覺較低的準媽媽，有感覺到生產徵兆時應儘速到醫院檢查，醫師可藉由子宮收縮監視器評估子宮收縮情況，能降低急產的發生率。此外，他鼓勵準媽咪在懷孕後期參加媽媽教室，以了解生產徵兆，讓自己和醫護人員能為生產的關鍵時刻做好充分準備。

急產寶寶會感染乙型鏈球菌嗎？

如果確認有乙型鏈球菌感染的產婦，因為生產的過程太快，來不及施打抗生素或有足夠的時間讓抗生素發揮作用，並不需要擔心胎兒會受到感染，因為胎兒通過產道的時間較短，卻也大大降低了感染風險。

黃貴帥醫師
現職／三軍總醫院染色體檢驗中心主任
經歷／國防醫學院醫學系婦產學科講師‧國防醫學院醫學系醫學士‧美國貝勒醫學院產前遺傳診斷中心研究
專長／高危險妊娠處理‧羊膜穿刺‧產前遺傳諮詢‧產檢及接生