幼童體重增加要小心！不是胖而是水腫

4歲的小泰坐在地上玩積木，小泰媽媽盯著小泰看，覺得好生奇怪，小泰前幾天才從公婆家帶回來，怎麼整個人大了一號？雖說阿嬤養的孫總是會大隻一點，但沒道理幾天內就有那麼大的差異。

 

食量沒變卻增加體重

小泰媽媽愈想愈不對勁，就抱起小泰要幫他量體重，小泰還在咿咿呀呀地掙扎耍脾氣，拿著玩具K媽媽，但小泰媽媽不為所動，半敷衍半哄騙讓小泰站上體重計。

「嗯，20公斤，真的是變胖了呢？」

小泰媽媽摸著下巴思索，坦白說，她沒什麼在記小泰的體重，只是在幾個星期前，幼稚園的體檢顯示小泰約16、17公斤，不管怎樣，絕對不是20這個數字，怎麼會一下子體重增加那麼多？也不覺得最近小泰食量有那麼好啊，她決定帶小泰去兒童內分泌科檢查看看。

原本是掛兒童內分泌科，但那位醫師翻了下小泰的眼瞼，又在腳踝處按了一下，接下來開始打字，沒多久，一份轉診單就把他們送到了兒童腎臟科。

兒童腎臟科醫師打量小泰，小泰不安地蜷縮在媽媽的懷裡。腎臟科醫師在小腿按了一下，一個指痕烙在那裡，好一陣子沒有消退。「這不是胖，是水腫。看起來，小朋友腎臟可能有問題。」

「等等，醫師，小泰的腎臟出現問題？這怎麼回事……？」小泰媽媽語氣充滿疑惑，她望著懷裡的小泰，天真的孩子也疑惑著看著她，不知道自己該面對什麼。

「小泰媽媽，我們先驗尿抽血，我高度懷疑小泰現在這個狀況叫『腎病症候群』。」

 

什麼是「腎病症候群」？

「腎病症候群」本身並不是一種疾病；而是一組症狀：水腫、兒童每日尿蛋白大於兩克、與低白蛋白血症，合併高脂血症。在台灣，每年每十萬名兒童中有5.66位兒童會得到腎病症候群。發病年齡層集中在3歲至8歲間。

腎病症候群表示腎臟遭到損害，特別是腎小球受損，腎小球是腎臟內過濾血液濾出尿液的微小單位，腎小球受損會讓過多的蛋白質從體內釋放到尿液中。蛋白質是大型的複雜分子，在體內擔負著許多重要功能。

 

兒童腎病症候群的症狀

常見兒童腎病症候群的症狀，包括：

．水腫：通常在腿，腳或腳踝腫脹，在臉部可看到眼皮浮腫。

．蛋白尿：馬桶裡面的尿有泡泡。

．體重增加：短時間內尿量變少、體重增加。

．消化道的症狀：腹痛、腹瀉、食欲不振。

 

導致原因與治療方式

腎病症候群分為兩種類型：原發型與繼發型。原發型是兒童腎病症後群最常見類型，僅影響腎臟；繼發型代表腎病症候群是由其他疾病引起。雖然兒童原發型腎病症候群的病因目前還不明暸，但研究人員已將某些遺傳變化與此聯繫在一起。

該如何治療？首先，必須區分腎病症候群是原發型或繼發型，需要靠症狀和抽血檢驗，再決定下一步的治療。但是在低白蛋白血症期間需要透過點滴補充白蛋白和利尿劑，以將多餘的水分透過腎臟排出。

 

兒童原發型腎病症候群

雖然病因不明，但是從腎臟切片可以歸納出兩種不同的病理報告：

1.微小變化疾病：只有通過電子顯微鏡才能發現腎絲球受到損害。微小變化疾病是兒童原發型腎病症候群的最常見病理報告，占80%～90%案例，而且對類固醇的治療反應良好，八成病人使用類固醇，蛋白尿在一、兩個月後會回到正常數值。

2.局部部份腎絲球硬化症：局部腎絲球的部分區域在光學顯微鏡下觀察已經形成疤痕，此切片結果對類固醇的反應沒有微小變化疾病來得好，僅有20%～25%的病人使用類固醇治療下可達到完全緩解。

治療原發型的腎病症候群第一線用藥是高劑量類固醇，原則上，使用類固醇一個月仍有蛋白尿未見改善時，會建議腎臟切片，才會加上其他藥物治療，像是環孢寧，其他藥物像睦體康、癌德星、莫須瘤，也會使用在一些困難治療的腎病症候群。

 

兒童繼發型腎病症候群

導致兒童繼發型腎病症候群的一些常見疾病，包括：

1.糖尿病。

2.過敏性紫癜（Henoch-Schönlein purpura）：體內小血管發炎和滲漏的疾病。

3.肝炎：病毒引起的肝炎。

4.人類免疫缺陷病毒（HIV）。

5.紅斑性狼瘡。

6.瘧疾。

7.鏈球菌感染：鏈球菌感染咽喉或皮膚後產生的免疫反應。

8.服用藥物，例如阿司匹林（aspirin）、布洛芬（ibuprofen）或其他非類固醇抗發炎藥。

9.接觸化學物質，例如：汞和鋰。

若高度懷疑是繼發型的腎病症候群，除了鏈球菌免疫反應造成的腎病症候群，可等到3個月後症狀未緩解，再安排腎臟切片，其餘會建議腎臟切片來佐證原本的疾病。治療兒童繼發型腎病症候群的原則是：治療原本的疾病。

 

日常注意飲食與營養

日常飲食上要注意以下事項：

．低鈉飲食，每日氯化鈉攝取量在兩克以內。不建議健康低鈉鹽，因為低鈉鹽的以鉀代替鈉，腎臟有疾患時，鉀不易從尿液排出。

．發病期間須減少水分攝取量，每日1～1.5公升，須配合體重調控。

．低脂飲食，以控制高脂血症。

．不建議限制蛋白質攝取，因兒童需要生長。

 

盧姵真醫師

現任／高雄長庚醫院兒童腎臟科主治醫師

經歷／高雄長庚醫院住院醫師

學歷／中國醫藥大學中醫學系