滿月寶寶有心臟雜音＝心臟病？不要慌，絕大多數是屬於良性的功能性雜音

國標舞女王劉真接受心臟手術卻不幸撒手人寰，留下年僅4歲的女兒與深愛她的先生，不免令人感到惋惜。劉真為何會被檢查出有心臟瓣膜脫垂的問題？原來是帶女兒霓霓看診時，因霓霓不願讓醫師聽診，於是劉真先讓醫師聽診示範給霓霓看，就在聽診過程中，被醫師察覺心雜音有異狀，於是建議劉真就醫檢查。

大家或許想問：聽診聽到心雜音，就是有心臟病嗎？
 

心雜音分為兩大類

為何會有心雜音？馬偕兒童醫院兒童心臟科主治醫師葉樹人表示，「透過聽診器所聽到的心音，除了正常心瓣膜收縮與擴張的聲音外，主要是血液在心臟、主動脈或肺動脈流動所產生的聲音，是一種聲音的能量，就好比水在水管中流動，如果水量小，水流聲不太明顯，但水量大時，流經水管將會產生較大的水流聲。他指出，血流順暢時，聲音不大，但若是有血液逆流或產生亂流時，在狹窄的血管中就容易出現渦流，而有雜音出現」。

葉樹人醫師指出，心雜音分為兩大類：功能性雜音與病理性雜音，功能性雜音是良性的，並沒有心臟構造異常的狀況；病理性雜音則代表有心臟血管異常的問題，「在寶寶滿月的健康檢查所聽到的心雜音，絕大多數是屬於良性的功能性雜音」。

心雜音有時可能會因發燒、感染、緊張、興奮、運動、焦慮或其他導致心輸出量的增加而增強，這也就是許多因感冒、發燒或其他疾病求醫時，會被謹慎的醫師聽到心雜音的原因，他表示，「功能性的心雜音持續存在，但對於健康並沒有影響」。

正常狀況下，肺動脈會慢慢擴張，使狹窄逐漸消失，心雜音也就自然消失

新生兒常見心雜音多會慢慢消失

葉樹人醫師補充，部分新生兒出生幾天後或嬰兒時期常聽見的心雜音，來自「周邊肺動脈狹窄」。葉樹人醫師解釋，胎兒肺部沒有氧氣交換的功能，因此原本肺循環的血液約80%的血液會經由卵圓孔及動脈導管流向胎盤去進行養分和氣體的交換，僅20%的血液會流向肺動脈。因為血流量不大，肺動脈血管管徑也較小。出生後，寶寶肺部功能開始運作，得由自己的肺循環進行氧氣交換，因此全部的缺氧血都必須經由肺動脈幹，再到左右肺動脈及周邊肺動脈到肺部進行氣體交換，瞬間流經肺動脈的血液量暴增5倍，「原本狹窄的血管一下子無法擴張，就像大河流的河水流到小溪，水量大，流動所發出的聲音也大」。了。除非有合併基因異常或先天性德國麻疹，否則絕大部分的單純性周邊肺動脈狹窄，在出生幾個月後到一歲左右都會獲得改善。

有心雜音不等於有心臟病．沒心雜音不代表心臟沒問題

依照雜音的強弱通常分為六度，第六度最強，葉樹人醫師指出，通常兒科醫師聽到新生兒的功能性雜音，若是第一度和第二度，採取定期追蹤即可；大於第三度，安排心臟超音波檢查，「若是病理性的心雜音，不論雜音強度都必須安排檢查，9成7可透過超音波檢查確診，視結果再安排後續檢查」。病理性心雜音多為心臟結構或大動脈瓣膜異常所致，異常原因包括：心臟腔室有破洞或發育不全、瓣膜狹窄、瓣膜閉鎖不全有或其他構造上的缺損，如：大動脈轉位。

葉樹人醫師強調，「有心雜音不等於有心臟病，但沒有心雜音也不代表沒有心臟疾病，若是全肺靜脈回流異常，就聽不到心雜音，因為所有肺靜脈都不直接回到左心房而是進入體靜脈，血流量少，也就聽不到雜音」，還有心房中隔缺損、大動脈轉位、主動脈窄縮或冠狀動脈起源異常等先天性心臟病，不是聽不到心雜音，就是雜音不明顯。又或是急性心肌炎、心肌病變等心臟病也往往沒有明顯的心雜音。

葉樹人醫師指出，大部分的功能性雜音只要「追蹤檢查」即可，但有些父母就是覺得不放心，認為應該要積極安排相關檢查，他表示，父母想要尋求適度檢查的心無可厚非，不過，若寶寶的吃喝和睡眠狀況正常的話，倒也無須太擔心，他對父母這樣說，「若孩子有狀況，你急，我比你更急，該做的檢查就會安排，不會讓你有選擇的空間」。

出生後可做的兩項檢查

在超音波儀器愈來愈精密，檢查人員分工愈見細膩的現在，其實若有重大結構異常的心臟病，多能在胎兒時期被高層次超音波檢查出來，並輔以基因檢查，了解疾病是遺傳或突變而來，父母也接受了專業的兒童心臟科醫師諮詢，了解孩子出生後所要面臨的狀況，如：目前醫療水準所能解決的程度、可能會接受幾次手術改善狀況等。

但並不是所有孕婦都有接受高層次超音波檢查，加上還是有部分先天性心臟病無法在產前篩檢出來，如：心房中隔缺損、開放性動脈導管等，另外，包括：先天性肺靜脈回流異常、主動脈弓狹窄、主動脈或肺動脈瓣膜狹窄等也很難在出生前被診斷。因此，出生後，可透過兩項檢查，掌握寶寶是否有先天性心臟病。 

新生兒危急型先天性心臟病篩檢

葉樹人醫師指出，有些先天性心臟病嬰屬於「危急型先天性心臟病（Critical Congenital Heart Disease, 簡稱 CCHD），是指在出生一年內（多數在一個月內）需要外科手術矯正或心導管治療的十數種先天性心臟病，但因為皮膚與指甲發黑發紫（發紺）和心雜音不明顯，而未能在住院時間經由常規檢查被發現，並及時治療處理。這樣的孩子出院後，很可能發生猝死或留下嚴重的神經與心臟後遺症。若能透過「新生兒危急型先天性心臟病篩檢」，及早發現並及早接受緊急醫療處置，避免發生心衰竭，進而延長寶寶的生命，並減少不良後遺症的發生！同時，也能篩檢出有肺部疾病的寶寶，予以及時處理。

他表示，許多研究證實利用血氧偵測機測定血氧值（血中的含氧量），在危急性先天性心臟病有相當高的診斷價值。此項篩檢的方式是對出生滿 24 小時後的新生兒，即是利用血氧偵測機測量右手（右手血管與腦部血管同源）及下肢血氧濃度，若血氧濃度低於 95%或上下肢血氧值的差異大於 3%，會輔以聽診確認心雜音狀況，再搭配心臟超音波檢查。

危急型先天性心臟病

以下為需要在出生一年內（多數在一個月內）需要外科手術矯正或心導管治療的先天性心臟病：

．左心發育不全症

．肺動脈瓣閉鎖

．法洛氏四重症

．全肺靜脈回流異常

．大動脈轉位

．三尖瓣閉鎖

．共同動脈幹

．主動脈窄縮

．主動脈弓中斷
 

新生兒心臟超音波

由於「新生兒危急型先天性心臟病篩檢」主要作用在於篩檢出危急性的病嬰，如果非危急性的未必可篩檢出，加上目前並非每家醫院都有提供此項檢查，對於想要了解寶寶心臟狀況的父母而言，或許可考慮自費接受「新生兒心臟超音波」。

葉樹人醫師指出，心臟超音波檢查約有3%誤差，準確度相當高，且屬於非侵入性檢查，安全性高，也是篩檢寶寶的心臟是否患有先天性心臟病的利器。他建議，新生兒若無明顯心雜音、心衰竭及發紺等症狀時，等到滿月後，再由兒童心臟專科醫師執行檢查。

為何要等到滿月後？他解釋，若太早做，篩檢出的開放性卵圓孔和開放性動脈導管可能是正常的過渡現象，「卵圓孔是位在心房中膈（左心房和右心房中間的隔板）的一個洞，通常寶寶出生後 24 小時會閉合，不過，也有寶寶在3～4個月大才會密合；而開放性動脈導管關閉的時間也因人而異，有的出生後數小時就關閉，有的則要兩至三天」，待滿月後再做，將可避免這些過渡現象造成父母的憂慮與恐慌。

嬰幼兒可能罹患先天性心臟病常見的徵兆

以下為嬰幼兒可能罹患先天性心臟病常見的徵兆，父母照顧嬰幼兒時，應多加留意，若察覺有異，請儘速至兒童心臟科就診，或請診所醫師幫忙轉診。

1.易疲倦，面色蒼白，嗜睡或煩躁不安，多汗，劇烈活動或哭鬧後嘴唇及四肢指甲發黑發紫（發紺）。

2.哭聲細微，聲音沙啞，哭鬧或餵食後、活動後易呼吸急促。

3.呼吸急促，吸吮無力，餵奶時常嗆到或拒食或哺餵時間過長。

4.胃口不佳，生長發育遲緩。

5.出冷汗，抵抗力弱，易反覆呼吸道感染或肺炎。

6.看診或預防接種時發現心雜音。