孕產百科 孕前調養

囊胚期的胚胎解凍植入後懷孕率大幅提升

在不孕症患者接受試管嬰兒療程中,若胚胎發育情形良好,選擇植入發育至第5天的胚胎,即所謂「囊胚(Blastocyst)」,已成為普遍的做法。在現行的情況下,為了避免多胞胎的產生及連帶產生其他母體與胎兒的併發症,醫師往往會限制胚胎植入的數目。 通常挑選品質優良的新鮮胚胎植入之後,往往會餘下一些品質較為良莠不齊的胚胎,於是發展出冷凍的技術來保存剩餘的胚胎。目前許多研究已證實玻璃化冷凍(Vitrification)可以有效的保存胚胎,與舊法慢速冷凍(slow freezing)相比,可減少冰結晶帶給胚胎的傷害,因此將玻璃化冷凍技術處理過的胚胎,解凍後再植入,胚胎的存活率由60%提高至超過90%,解凍後胚胎植入的懷孕率也大幅提高。

 子宮內膜成熟度影響胚胎生長

目前已有許多研究,開始針對試管嬰兒刺激排卵的週期植入新鮮胚胎,與自然週期植入冷凍胚胎的懷孕率來做比較。在想法上,原先認為新鮮胚胎植入應有較高的懷孕率,因為植入新鮮胚胎為同期胚胎中品質最好,且未經冷凍傷害。但是,愈來愈多研究指出冷凍胚胎解凍後植入有較佳的懷孕率,推測可能歸因於細胞培養技術的進步,使胚胎已經能培養至第5天的囊胚期,以及冷凍胚胎與解凍技術的改良,目前已多採用玻璃化冷凍胚胎的技術,來增加胚胎解凍後的存活率。
此外,部分醫學專家也認為在自然排卵的週期解凍植入胚胎時,子宮內膜為生理性的荷爾蒙刺激而自然生長,因此子宮內膜的成熟度與胚胎發育的同步性較高,使得子宮內膜對於胚胎植入的接受度也較高,所以自然週期植入冷凍胚胎的成功率,會比試管嬰兒打針刺激排卵的週期時,植入新鮮胚胎之懷孕率還要高。


新鮮胚胎和冷凍胚胎臨床數據比較

在一些國內外研究中皆有統計數據顯示,比較新鮮胚胎與冷凍胚胎解凍植入的臨床懷孕率(clinical pregnancy rate)與胚胎著床率(implantation rate),冷凍胚胎皆不亞於新鮮胚胎。馬偕紀念醫院的經驗也呈現冷凍胚胎解凍後,在自然週期植入的懷孕率為73%,高於新鮮胚胎在打針刺激排卵週期植入的懷孕率(65.9%)。

馬偕紀念醫院新鮮囊胚與解凍囊胚植入懷孕率與著床率的比較

  新鮮囊胚 冷凍囊胚
週期數 91 41
臨床懷孕率 65.93% 73.17%
著床率 48.11% 48.28%
流產率 16.67% 20.00%
持續懷孕率 54.35% 58.54%
單胞胎比例 54.00% 62.50%
雙胞胎比例  46.00% 37.50%


臨床懷孕率:超音波可見子宮內的囊胚
著床率:所有植入之胚胎著床的比例
流產率:懷孕小於12週內即自然流產或胎死腹中
持續懷孕率:懷孕大於12週以上


冷凍胚胎新技術為不孕婦女捎來好消息

冷凍胚胎解凍植入的成功,為廣大患者帶來三大福音,第一是不一定要做新鮮胚胎植入,對於施打排卵針後可能出現卵巢過度刺激的高危險群而言,可以等到下一個週期再做冷凍胚胎植入,而不必擔心懷孕率降低;第二為可以放心地進行單一胚胎植入(single embryo transfer),將其他胚胎冷凍保存,減少多胞胎高危險妊娠的機率;第三則是能增加累積懷孕率(cumulative pregnancy rate),就是指冷凍保存下來的胚胎,可在日後患者想要再接受不孕症療程時,直接配合患者的排卵週期,施行胚胎解凍植入術,免去施打大量荷爾蒙針劑及取卵手術的痛苦。此項醫學新技術的改良,降低人工受孕的風險,讓更多患者能受益。