減痛分娩 讓生產不再是件苦差事！

準媽咪先了解 :什麼是減痛分娩？費用會很貴嗎？　

萬芳醫院婦產科主治醫師柯柏均表示，「減痛分娩」又分成脊椎內麻醉及硬膜外麻醉兩種，目前醫院最常做的是硬膜外麻醉 (epidural anesthesia) 的減痛分娩，這是一種區域性麻醉，是在腰椎覆蓋脊椎的外圍硬脊膜外腔處，經由注射針置入一條導管，再將局部麻醉藥注入，阻斷神經的傳導，施藥後約15分鐘開始作用，可達到70%～95%的止痛效果，現在有很多媽媽在生產過程中，真的無法負荷疼痛感與不適感，建議直接選擇減痛分娩，減少產痛的感覺。
不過有些媽咪也會擔心，麻醉過程是否因此影響生產上的使力，其實，減痛分娩用藥與一般手術時用的麻醉藥並不相同，藥量調配到只阻斷痛覺神經，而不干擾運動神經，所以不會影響產婦用力。至於費用部分，每家醫院價位不盡相同，從5,500元至9,000元不等，以台北市立萬芳醫院為例，費用為8,000元。

減痛分娩的進行

首先準媽咪們要先了解，分娩過程分為三個階段：

減痛分娩的作用，最主要是阻斷第一產程所帶來的疼痛，至於第二產程的疼痛，柯柏均醫師則是建議阻斷，不過，第二產程的陣痛若不完全阻斷，那麼產婦用力會比較正確。如果持續阻斷第二產程的陣痛，產婦並能配合醫師的指導下用力，就不會影響第二產程。所以第二產程的陣痛是否完全阻斷，需要醫師依情況判斷而定。

準媽咪的疑問:我需要施打減痛分娩嗎？什麼時候該施打？

準媽咪如果無法忍受生產疼痛，施打「減痛分娩」是輕鬆度過難熬產程的不錯方式。不過由於每個人對產痛的容忍度不同，是否需要施打，需視產程當中，準媽咪對產痛的忍受度及產程的順利與否而定，如果痛到受不了，或是有難產的情況，建議施打減痛分娩。
而施打的時機，在產程確定開始時、子宮收縮頻繁，分娩有一定強度，即開始施行減痛分娩，通常在子宮頸開大於3公分以上，可由醫師決定適時予以減輕疼痛。不過施打減痛分娩，會讓準媽咪對疼痛反應變得稍稍遲鈍，在產程過程中會出現用力時無法集中，以及用力點不正確的困難，這時就需要醫護人員從旁協助用力，甚至需使用真空吸引、低位產鉗等生產輔助用具來幫助生產。

施打減痛分娩後，真的就完全不會痛嗎？
疼痛的感受是因人而異的，雖然目前的技術可以做到完全不痛的減痛分娩，但是醫師建議，保留輕微的子宮收縮感覺，才是最好的減痛分娩方法。因為在這種情況下產婦比較能夠配合用力，而能加速產程的進展。大約有85% 的產婦做完減痛分娩之後可以完全不痛；有12%的產婦會有適當程度的緩解，但是仍然有3%的失敗率。止痛效果不好時，可能必須調整硬脊膜導管的位置，或是重新放置導管。

減痛分娩的優缺點分析

優點

．減少心臟負荷及體力透支，減少潛在疾病的發作。
．不痛的生產，可清醒且理性的合作，在醫護人員的指導下配合用力。
．改善功能失調的子宮收縮，縮短產程。
．增加媽媽的氧氣含量，增加子宮胎盤的血流量，改善酸鹼平衡，減少胎兒窘迫。
．減少新生兒的酸血症，減少胎兒腦部缺氧的機會，即減少嬰兒腦神經受傷。
．隨時可因胎兒窘迫或其他原因的難產，迅速改成手術麻醉進行緊急剖腹產，減少胎兒缺氧的時間。
．減少因產痛、產程延長、胎兒窘迫，或因體力透支而剖腹產手術的機率。
．硬膜外麻醉的減痛分娩，隨時可因生產臨床變化而改變用藥或其他處理。
．如果一般自然生產無法生下胎兒，隨時可進行較複雜的輔助自然生產，避免剖腹產。

缺點

．可能造成產婦暫時性的背痛。
．有時第二產程可能延長，使用催生藥物、產鉗或真空吸引等方法輔助生產的機率較高。
．減痛麻醉時，可能會影響體溫調節中樞和週邊的體溫接受器，而造成產婦體溫上升，將干擾醫師判斷是否有感染的症狀。

每個產婦都適用嗎？有年齡限制嗎？什麼時候不適合減痛分娩？

柯柏均醫師表示，減痛分娩並沒有限制產婦年齡，只要懼怕產痛的產婦，幾乎都能做減痛分娩的麻醉服務，尤其有心臟病、肺病、腎臟病、肝病、糖尿病或妊娠毒血症的產婦，最好都能接受減痛分娩，因為有這些疾病的產婦，其母體都是在心臟血液循環代償不良的情況下生產，若接受減痛分娩，可以減少心血管負荷、增加氧氣含量、改善子宮胎盤血循環及減少胎兒窘迫的機會。

不過，也不是每個產婦都適合減痛分娩，有下述情況的產婦，若使用減痛分娩，有可能產生重大併發症，因此並不建議進行減痛分娩：

什麼情況下不適合減痛分娩

減痛分娩會有什麼副作用嗎？

其實使用減痛分娩就跟其它的麻醉方法一樣，都會有一些可預期的併發症，像是低血壓、暫時性發抖，以及罕見的抽筋、頭痛、麻醉不全等情形出現，但在一個專業有經驗的麻醉醫師照顧之下，此些問題均可以輕易解決，對準媽咪來說，不致於有任何影響。

減痛分娩會影響腹中胎兒嗎？

準媽咪們會有這樣的疑問，是因為胎盤有類脂薄膜的構造，所以藥物可經由單純的擴散作用，經過胎盤，到達胎兒循環。但是胎兒循環的藥物濃度甚少於母體的濃度，因此胎兒不會受到同樣的抑制或作用。事實上，正確的用藥對胎兒沒有抑制作用，不但不會傷害胎兒，而且可以減少胎兒缺氧窘迫。研究的結果顯示，除非過量或重複使用麻醉藥物，否則不會抑制新生兒的呼吸狀況。

破解減痛分娩常見迷思

減痛分娩會延長生產的時間？

柯柏均醫師表示，關於這個問題，目前並沒有確定的答案。有一些統計數字指出，經由使用微量的止痛藥物，硬膜外止痛的技術，可以縮短分娩第一階段的時間，但是有的時候會延長第二階段的時間。

減痛分娩會傷到脊椎神經？

很多人誤以為麻醉藥是打到脊椎內，因此會傷到神經的觀念，事實上，麻醉藥並沒有打到脊椎內，柯柏均醫師說，麻醉藥是打到脊椎的硬脊膜外面，之後讓止痛麻醉藥滲透到離開脊椎管的痛神經，所以施藥後約15分鐘後才會作用，如果在幾秒內瞬間就止痛，可能就是有問題的麻醉。

接受減痛分娩之後，會引起腰痠或下背疼痛？

專業醫師的硬膜外麻醉技術，是不會引起產後腰背痠痛。其實產後腰背痠痛大多是產前孕婦背痛的延伸，根據統計，一般孕婦懷孕期背痛的發生率約有56％，而21％較嚴重須進一步治療，換句話說，約1/3的孕婦本來就有嚴重背痛症狀，如果沒有配合適當的產前運動及產後復健，這些產婦都極可能出現產後腰背痠痛，與減痛分娩無關。

減痛分娩會增加剖腹生產的機率？

減痛分娩不僅不會增加剖腹生產的機率，還會減少剖腹生產的機率。柯柏均醫師表示，因為分娩的痛就像刀割一樣的痛，有些人甚至認為是人生中最痛的時刻，隨著產程的進展，疼痛、焦慮將引起腎上腺素大量分泌，因而減少子宮血流量，子宮收縮效能降低，造成產程延長。此外，產痛及焦慮也會造成媽媽呼吸急促、換氣過度，因而血液二氧化碳含量減少，促使子宮血管收縮，增加胎兒窘迫及缺氧的機會。

尤其媽媽痛到受不了時，血壓升高心跳也會跟著增加，心臟負荷增加，子宮胎盤血循環則會下降，產婦若原本就有潛在疾病，如心臟病、肺病、妊娠毒血症、或胎盤鈣化、羊水減少，就可能被誘發出併發症。所以，無論是禁不住產痛，或劇痛引起宮縮異常、產程延長、胎兒窘迫、潛在疾病發作，或因體力透支，臨盆無法用力，反而才會增加剖腹產手術的機率。

柯柏均醫師說，減痛分娩，因為只阻斷痛覺神經，保持媽媽運動神經及肌肉的活動性，因此會減少剖腹生產的機率。

柯柏均醫師
現任：萬芳醫院婦產科主治醫師

經歷：林口長庚醫院婦產科住院醫師
　　　林口長庚醫院婦女泌尿科研究醫師
　　　林口長庚醫院婦女泌尿科主治醫師

學歷：台北醫學大學醫學系