該不該減胎？

2008/07/31

減胎手術孕期須知孕期百科

懷有多胞胎的喜悅，常是許多媽咪的夢想，不過，多胞胎的妊娠過程，的確蘊藏風險；再者，多胞胎媽咪在孕期間的辛苦與負擔，更可說是單胞胎孕媽咪的2倍、甚至3倍。在生殖醫學日漸發達的今天，已有愈來愈多因植入的胚胎數超過兩個以上，造成多胞胎的機率大增，不過，如果生育條件允許，醫師仍建議應從源頭減少胚胎數的植入，以降低多胞胎的產生機率。

Why為什麼要減胎？

1.增加胎兒成熟度

隨著不孕生殖技術的發展，多胞胎的比例有漸增趨勢。台北市立萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任徐明義指出，依協助不孕的生殖技術現況來看，通常會利用刺激排卵數或植入較多胚胎，以提高母體受孕機會，因此就容易出現多個胚胎同時受孕的情況，他表示，受孕胎數的多寡，勢必造成母體在妊娠期間的負擔，畢竟每個人的子宮尺寸固定，若以每個胎兒出生前須達到2,500～3,000公克才算成熟來看，懷雙胞胎就至少需要達到5,000公克才算標準，若是三胞胎或以上當然就需要承受更多的重量。

2.減低早產機率

此外，若從醫學研究的數字來看，徐明義醫師指出，以出生週數32週且胎兒體重小於1,500公克的早產機率來說，雙胞胎約是單胞胎的1倍、三胞胎更較雙胞胎高出3倍之多。不僅如此，他表示，以臨床統計數字上顯示，3胞胎的平均懷孕週數為30週，出生後住進保溫箱的機率與時間也較單胞胎及雙胞胎為高，所耗費的醫療成本更不在話下；而對胎兒來說，因早產或體重不足所造成的先天缺陷情況也會相對提高許多。

3.降低孕期風險

徐明義醫師表示，懷有雙胞胎及3胞胎的媽咪，跟只有懷單胞胎的孕程有著很大的差別，很多雙胞胎或3胞胎媽咪，到了懷孕中後期，都必須臥床安胎，有的甚至必須到醫院進行長期安胎，也因此有許多得知懷有多胞胎的媽咪，會因為自身的體質，擔心無法承受多胞胎的妊娠過程而選擇接受減胎手術。姑且不論孕期的辛苦程度，對孕婦來說，只要懷有超過雙胞胎，母體的負擔就會等比增加，而出現貧血、妊娠高血壓、流產、死胎等併發症也會相對提高。

When減胎的最佳時機？

由於胎兒心跳約在6～8週之間出現，徐明義醫師表示，減胎手術的最佳期間，則是建議在8至15週之間，每個階段都各有利弊，在週數小時做減胎，胎兒成熟度較低，會造成的傷害與風險相對低，不過，另有看法是，也有人希望等到胎兒週數較大，能分別好壞時，再決定應該減掉哪一個。不過他提醒，如果是在早期就做減胎手術，胎兒在母體子宮內的萎縮情形會較晚做為優，不論對母體或其他存活下來的胎兒來說，影響都較小，但重要的是，通常不建議超過15週再做，否則會產生的風險一定較高。通常在臨床上的優先減胎對象，則是以羊水少或發育慢、位置最容易的胚胎為主。

Who誰需要減胎？

徐明義醫師表示，國外文獻曾有研究多胞胎減胎手術的數據顯示，施行減胎手術對胎兒的存活率其實並無差別，但對提高懷孕週數增加胎兒孩子的成熟度來說卻有著實質的幫助。不過，到底臨床上會建議的減胎對象為何？他則指出，只要懷有超過3胞胎以上的媽咪，通常都會建議施行減胎手術，而減胎後的胎數，則多以雙胞胎為主。或許很多媽咪會以為，母體的身高體重與能承受胎兒的數量有關係，但徐明義醫師強調，雖有影響，但實際上並不會因為母體的身高或體重較高或較重，就不建議實行減胎手術。

How減胎手術危險嗎？

手術採腹部與陰道兩種方式

通常進行減胎手術前，可以用超音波觀察胎兒的發育與心跳的狀況，挑選出較正常的胎兒予以保留。至於減胎手術的進行方式，則分為腹部及陰道兩種，做法類似羊膜穿刺，在超音波的引導下，以長針將藥劑用注射的方式讓胎兒的心跳停止後再拔針，術後讓孕婦休息約30分鐘或更久，等到確定胎兒沒有心跳後，再讓孕婦離開。至於減胎之後，由於壞死的胎兒仍留存在子宮內，日後才會逐漸萎縮，徐明義醫師表示，術後通常會有兩、三星期的觀察期，主要要觀察母體有沒有流產甚至感染的跡象。

哪種手術較安全？

根據美國生殖不孕醫學期刊2007年的報導顯示，經由腹部減胎造成的流產率為5.4%，而經陰道的則有12%的流產率，相較來說，腹部減胎或許是比較安全的減胎方式。不過，即使如此，仍會對媽咪造成程度不小的心情壓力，例如內疚、不捨等複雜心情。

感染、流產是術後觀察重點

任何手術都有其危險性，徐明義醫師說，減胎手術最大的風險除了須擔心是否會造成術後的流產及可能產生的感染現象外，其次還須看看壞掉的胎兒有沒有影響好的胎兒的疑慮等狀況。

降低多胞胎機率方為上策

減胎手術是在人工生殖醫學中，最不得已的選擇，不論對醫師或父母來說，歷經不孕的痛苦後，在極不容易受孕的情況後，又要進行減胎，的確會讓人感到困惑與不捨，不過，現在的生殖醫學技術，冷凍胚胎的技術已經相當成熟，可以逐漸朝向事前就預做防範，亦即減少植入母體的胚胎數，過多的胚胎可以給予冷凍保存，人工受孕時，如果刺激的卵子數量過多，也可將卵子取出，分段進行植入，以減少多胞胎的形成，免除早產合併症的產生。

一次植入1～2個胚胎

目前台灣的人工生殖醫學法中規定，人工生殖手術一次只能植入4個胚胎，但對不同年齡層的懷孕婦女來說，卻有著不同的懷孕機率，因此，徐明義醫師認為，想要有效減少多胞胎的形成，減胎確實不是最好的選擇，應該要強調的是，改良培育胚胎的技術，將胚胎養大一點再植入母體，讓其著床率升高，這也就是所謂的自然法則，先讓不良的胚胎在體外自然淘汰；此外，也應改善冷凍胚胎的技術，先以植入一兩個為主，其餘的胚胎則以冷凍的方式，冰凍起來，若此次不成功，下次再做植入。
徐明義說，以現階段的人工生殖技術來看，通常都會依照病患本身的條件來做不同的考量。一般來說，年齡在35歲以下的患者，只會植入2個胚胎，年齡越大，植入的胚胎數也會提高，不過他強調，應該把減胎手術當作最後一道防線，只要把前端的技術提高，就能減少多胞胎的形成，畢竟多胞胎的社會成本大。