孕產百科 孕期須知

了解子宮環境.創造最佳「孕」勢

為了追求自我成就的夢想,許多人將結婚生子的時程不斷延後,只是往往想要生孩子時,卻因為錯過了最好的生育年齡,而讓懷孕變得困難重重。如今,透過人工生殖科技的力量,固然讓求子願望不再遙不可及,不過,為了讓如願生下孩子變得更有效率,只靠科技力量培養出好的胚胎並不足以成事,更需要友善的子宮環境,才能讓胚胎順利著床並發育。因此,掌握子宮環境的狀況就成了致勝關鍵!

人工受孕創造成功掌握兩大關鍵

兩大關鍵就在於「好的胚胎」與「友善的子宮環境」,分述如下:

成功關鍵1.好的胚胎

臺北醫學大學附設醫院生殖醫學中心主任陳啟煌表示,人工生殖醫療團隊負責前端作業,包括在排卵刺激過程中,針對病人特性選擇適合的藥物;有很好的實驗室團隊,就像「胚胎保母」,嚴選出好的卵子與精子在體外受精、培養出「好的胚胎」,但要讓胚胎著床的是子宮,子宮環境的好壞,就是另外一項成功關鍵。

成功關鍵2.友善的子宮環境

好的子宮環境適合受孕,才能讓胚胎定居!陳啟煌主任指出,對於胚胎來說,子宮內膜是一個特殊的場域,要讓子宮能認出這是胚胎並予以接納,稱為「子宮內膜接受性」。不過,子宮內膜並不是每天都可以接受胚胎著床的,這當中存在一個關鍵時刻,會隨著自然的行房懷孕,或人工生殖的操作懷孕,會有一些起伏改變。身為人工生殖醫師,不僅要在前端把守得很好,也要把子宮內膜的環境控制好,才能達到活產的終極目標!

 

創造好的受孕環境

為了讓小生命可以落腳並安居在子宮,創造一個好的受孕環境是必然之舉!

 

留意子宮狀況

陰道分泌物最能反映子宮的健康狀況,女性經常有白帶、異常出血的狀況時,若確認為來自子宮的感染或息肉所致,表示子宮可能是個對胚胎充滿敵意的環境,這些都將在日後成為順利受孕的絆腳石。女性應做好個人衛生,平日可從陰道分泌物的狀況了解子宮是否有異樣,並即時就醫檢查。




掌握細微變化.評估子宮環境

對於需要接受人工生殖者來說,不只靠子宮鏡將子宮內的障礙物清除,還有透過許多精細的變化,評估是否為友善的著床環境,而這些資訊並無法靠子宮鏡或超音波所掌握,必須仰賴更先進的檢驗技術。

 

ERAEndometrial Receptivity Analysis).掌握專屬個人著床窗期

明明植入了好的胚胎,卻無法著床,不只讓打擊病人的信心,更困擾著醫師。陳啟煌主任指出,「過去在以新鮮胚胎植入的階段,即使有很好的胚胎,並未能如願著床,可能因為在取卵時,因荷爾蒙過度刺激,導致體內雌二醇一下升高10倍、20倍,造成子宮收縮,雖然有黃體素的補充,可是在兩種荷爾蒙交互激盪下,讓放進去的好胚胎就像置身於混亂的環境中,就難以順利留在子宮內」。

另外,荷爾蒙過度刺激會造成「著床窗期」的改變。陳啟煌主任解釋,胚胎與子宮內膜必須在時間與空間密切配合下,才能順利著床,而這能密切配合的關鍵時間大約為12至24小時,即所謂的「著床窗期」,只要能掌握關鍵的12至24小時將胚胎適時植入,可提高成功著床的機會。但這12至24小時並非固定不變,不只因人而異,同時,也隨著子宮內的微結構變化或有推遲或提前,該如何掌握「子宮內膜釋放迎接胚胎的訊息」,在生技發達的今時今日,可透過ERA(子宮內膜容受性檢測)算出專屬個人的著床窗期,並搭配當前以冷凍胚胎植入的主流方式,更容易在未受刺激的子宮環境順利著床,得到更好的結果,「利用冷凍胚胎於著床窗期植入,懷孕率比新鮮胚胎提高10~20%」。

陳啟煌主任指出,「胚胎著床是一段複雜的過程,可從排卵後5至6天的內膜基因表現了解,基因如何調控蛋白質決定是否接受胚胎的狀況。藉由ERA檢測,以模擬植入週期於胚胎預植入當天採內膜細胞送檢,並以AI大數據分析248種RNA基因表現比對是否符合或有所偏離,預估著床窗期,並評估植入胚胎的黃金期,使胚胎得以安穩著床」。

陳啟煌主任以打籃球比喻,球要投進籃框才得分,「籃框」就像「著床窗期」,有經驗的醫師掌握住「著床窗期」,就能創造出好的懷孕率。

 

EMMAALICE適合想懷孕+所有想知道子宮健康的女性

陳啟煌主任補充,由於子宮內膜健康與否受到菌叢生態影響,若好菌多壞菌少,處於平衡的菌相,將有助提高懷孕的可能性;反之,若乳酸菌數量較少,懷孕率將因此下降。透過EMMA(子宮內菌叢檢測)掌握子宮內菌相,若有不足處,可透過補充特定益生菌,打造適合孕育的友善環境。

另外,因子宮為腔孔構造,給了細菌方便進出的管道,而容易造成慢性子宮內膜炎,並導致子宮內膜炎,成為造成不孕的原因之一。不過,過去在症狀不明顯的狀況下,往往難以辨認致病菌,只能使用非特定抗生素,不免限制了治療效果。若能藉由ALICE(感染慢性子宮內膜炎檢測)明確辨識是哪種細菌在使壞,即可透過專一性抗生素予以有效治療,為順利懷孕之路搬開絆腳的石頭。

其實不只是想懷孕的女性,若身處環境改變導致長期暴露在衛生較差的環境、或之前曾有多位性伴侶的女性,都可以透過EMMA+ALICE 檢測來了解自己的子宮是否健康,以避免子宮健康惡化、或者有機會預防相關的子宮與婦科疾病,如:慢性子宮內膜炎。

 

打造良好的子宮環境

陳啟煌主任建議,女性可從多方面著手,為打造自身良好子宮環境而努力:

.運動:有氧運動可促進心肺功能,並讓血液可充分灌注至全身各個器官,良好的血液循環自然有助卵巢與子宮得到比較多的養分。

.飲食:現代人的營養吃太好、吃太多,應該儘量學習「地中海飲食」,這是一種健康的飲食模式,藉由多運動,多吃不加工的澱粉食物、富含花青素的蔬果,少吃紅肉,掌握「高纖、高鈣、抗氧化」的原則。地中海飲食聽起來好像有點殘酷,卻是全世界適用不孕者的養生飲食。

.做好個人衛生:女性特別要注意陰道的照顧,若有不明原因的出血、白帶或搔癢,應該就醫檢查,這些雖然是小毛病,但嚴重的話,可能造成細菌在子宮內滋生,影響子宮健康。建議可詢問醫師,適度補充適合的益生菌,如:乳酸桿菌,或是維生素D,以改善子宮環境,打造出適合著床的受孕環境。



陳啟煌醫師

現任/臺北醫學大學附設醫院婦產部生殖醫學科主任暨生殖醫學中心主任.臺北醫學大學部定專任副教授
美國西北大學及約翰霍普金斯大學
試管嬰兒及生殖醫學臨床研究員
海醫會不孕不育專業委員會副主任委員
學歷/國防醫學院醫學系.臺北醫學大學臨床醫學研究所博士畢業