孕期出血好嚇人？不同階段不同可能．找出原因最重要

懷孕期間最怕異常出血，國泰醫院婦產科主治醫師張美玲表示，孕期出血原因非常多且複雜，務必儘速就醫，由醫師評估可能出血原因，參考孕婦當時的懷孕週數，安排適當檢查及治療。

懷孕初中後期出血原因大不同

張美玲醫師指出，確診孕期出血，一般以3個月為一個孕期來區分，針對懷孕初、中、後期，找出不同原因。

舉例來說，懷孕早期的出血，必須先排除有生命危險的子宮外孕，當驗孕為陽性後，醫師試算懷孕週數，如果超音波在懷孕6週以上，或驗孕陽性週後尚未看到子宮腔胚囊，可能伴隨微量出血，必須當心是否為子宮外孕，或者是極早期流產。

另外，在治療不孕時，多數病患接受兩個或兩個以上的胚胎植入，雖然在子宮腔內可以看到正常胚囊，但如果超音波發現子宮外面有異常影像時，就必須懷疑同時存在子宮外孕。

當子宮腔已經看到胚囊，此時陰道出血的原因可能是胚胎萎縮（只有胚囊，沒有胚胎）、迫切流產（胚胎有心跳）、過期流產（胚胎無心跳），甚至胚胎異常（如葡萄胎），也可能是其他婦科原因如子宮頸瘜肉、糜爛、腫瘤或陰道炎等等，甚至是非婦產科的原因，例如血尿或痔瘡出血等等，所以，針對陰道及子宮頸的內診為早期懷孕出血鑑別診斷必要的檢查。

至於中期出血，則多半與早產或胎盤相關，可能沒有腹痛或伴隨下腹悶痛，如果孕婦有前胎早產的病史，此胎更要提早密切注意，建議定期接受超音波檢查，除確認胎兒相關資訊外，胎盤位置及子宮頸長度也很重要。

如果是懷孕後期出血，胎兒已經成長至一定週數及體重，因此當有出血時，就應判斷是否為生產先兆，只要排除為前置胎盤，務必檢查子宮頸是否開始變化，並配合胎兒監視器偵測子宮有否收縮。

張美玲醫師說，所謂生產相關之正常出血（俗稱「落紅」），是指子宮頸變軟變薄產生大量分泌物，並混入子宮頸微血管破裂出血，造成血狀黏液，這跟產前出血不同，如果出血量非常多，有可能是前置胎盤或胎盤早剝等後遺症。

張美玲醫師強調，不管是早、中、晚期等懷孕階段出血，都不能等閒視之，積極就醫，找出病因，以免影響胎兒或是母體健康。