鵝口瘡還是奶垢，1招分清楚

（鵝口瘡還是奶垢，時常讓人分不清楚。圖／shutterstock）

鵝口瘡 (Oropharyngeal candidiasis) 是一種由白色念珠菌 (Candida albicans) 引起的口腔感染。白色念珠菌是一種常見的酵母菌，通常存在於口腔、腸道和皮膚的正常菌群中，但在免疫系統受損或菌群失衡的情況下，白色念珠菌可能會過度繁殖，導致感染。鵝口瘡常見於嬰兒、老年人、免疫功能低下的患者以及長期使用抗生素或類固醇的個體。

鵝口瘡病因

鵝口瘡的主要病因是白色念珠菌的過度繁殖。白色念珠菌是人類正常菌群的一部分，但在某些情況下會失去平衡，導致感染。引起白色念珠菌過度繁殖的因素包括：

1. 免疫系統受損：如HIV感染者、接受器官移植的患者、癌症患者等。
2. 長期使用抗生素：抗生素會殺死口腔中的細菌，打破菌群平衡，為白色念珠菌的繁殖提供機會。
3. 使用類固醇：無論是吸入性類固醇（如哮喘患者使用的吸入器）還是口服類固醇，均可抑制免疫系統，增加鵝口瘡的風險。
4. 糖尿病：高血糖環境有利於念珠菌的生長。
5. 口腔衛生不良：如不定期刷牙、使用假牙但未妥善清潔等。
6. 口乾症：口腔唾液減少會削弱對白色念珠菌的自然防護作用。

鵝口瘡症狀

鵝口瘡的症狀因人而異，但典型症狀包括：

1. 口腔內白色斑塊：這些斑塊通常出現在舌頭、頰黏膜、口腔頂部或喉嚨後部。這些斑塊通常是奶酪樣的，稍微隆起，擦拭後會出現紅腫和輕微出血。
2. 口乾：口腔內感到乾燥或黏膩。
3. 味覺改變：食物味道變淡或有異味。
4. 疼痛或不適：有些患者會感到疼痛或灼熱感，特別是在進食或飲水時。
5. 吞嚥困難：如果感染擴展到喉嚨或食道，可能會引起吞嚥困難。

在嬰兒中，鵝口瘡可能會導致煩躁不安、拒絕哺乳或進食困難。以下是鵝口瘡導致吞嚥困難的主要原因：

口腔和喉嚨黏膜受損

1. 白色斑塊覆蓋：鵝口瘡在口腔內形成的白色斑塊通常覆蓋在舌頭、頰黏膜、口腔頂部和喉嚨後部。這些斑塊可能會使黏膜表面變得粗糙和敏感，進而導致吞嚥時的不適和疼痛。

2. 發炎和腫脹：白色念珠菌感染會引起口腔和喉嚨黏膜的發炎和腫脹，這種發炎反應使得組織變得敏感，增加了吞嚥時的疼痛感。

感染擴展

1. 擴展到食道：在嚴重的情況下，白色念珠菌感染可能會從口腔擴展到食道（食道念珠菌病），導致食道黏膜出現炎症、潰瘍和斑塊。這會直接影響食道的正常功能，導致吞嚥困難和疼痛。

痛覺敏感性增加

疼痛和灼熱感：鵝口瘡引起的口腔和喉嚨黏膜發炎會增加這些部位的痛覺敏感性。在吞嚥時，食物或飲料接觸到發炎的黏膜會引起強烈的疼痛或灼熱感，從而使患者不願意進食或飲水。

次級感染

細菌性感染：白色念珠菌感染可能會導致口腔內的保護屏障受損，使得細菌更容易入侵，從而引發次級細菌感染。這些次級感染會進一步加重黏膜的損傷和炎症反應，使吞嚥更加困難。

口腔衛生維護困難

口腔清潔受限。鵝口瘡患者常因疼痛和不適而減少刷牙和其他口腔清潔措施，這會使口腔內的感染環境更加惡化，導致口腔內的炎症和感染加重，進而影響吞嚥。

心理影響

鵝口瘡引起的持續性疼痛和不適可能會導致患者的焦慮和心理壓力，這也可能在一定程度上影響吞嚥的動作和反射，使得吞嚥困難更加明顯。

 

鵝口瘡診斷

診斷鵝口瘡通常基於臨床表現和患者的病史。醫師會進行口腔檢查，觀察白色斑塊並嘗試擦拭。如果需要進一步確認診斷，可能會採取以下措施：

1. 微生物培養：取口腔內的樣本進行培養，以確認白色念珠菌的存在。
2. 組織病理學檢查：在少數情況下，醫師可能會取一小片口腔組織進行顯微鏡檢查。
3. 血液檢查：如果懷疑有系統性疾病（如HIV或糖尿病），可能需要進行血液檢查。

鵝口瘡還是奶垢，如何分辨？

鵝口瘡，分辨3方法

以棉棒或濕潤的紗布輕輕擦拭，是否可以擦乾淨？

出現的位置？

寶寶是否有食欲？

鵝口瘡判斷方法：以棉棒或濕潤的紗布輕輕擦拭

鵝口瘡與一般奶垢均為白色斑塊狀，從外觀來看難以分辨，家長必須動手以棉棒或濕潤的紗布輕輕擦拭，如果是奶垢，一擦拭就會擦掉。但鵝口瘡的斑塊則會繼續附著於黏膜，用力擦拭則會發紅，甚至有出血點。

鵝口瘡不只出現在舌頭上

鵝口瘡不只是在舌頭上、舌面、兩頰內側的口腔黏膜、上下嘴唇內側都可能會長，甚至是長到喉嚨及食道，但通常不會如此嚴重，若發生此情況，醫師會先檢查孩子的免疫力是否出狀況。

鵝口瘡導致寶寶沒有食欲

鵝口瘡雖然不會痛，但會讓寶寶感覺不舒服，因而食欲下降，因此家長也可以觀察當寶寶食欲下降、吃東西愛吃不吃、平常很喜歡吃奶嘴或手指也突然不愛時，就有可能是鵝口瘡，若是原本食欲就很不好的小孩則很難分辨，就可能會延誤病情，甚至可遲至班塊長至下嘴唇才發現。

 
（鵝口瘡還是奶垢，時常讓人分不清楚。圖／shutterstock）

鵝口瘡治療

鵝口瘡的治療主要包括抗真菌藥物和改善引起感染的基礎問題。治療方案通常根據患者的年齡、病情嚴重程度和其他健康狀況而定。

1.抗真菌藥物

常用的抗真菌藥物包括以下：

局部用藥：如氟康唑（Fluconazole）、伊曲康唑（Itraconazole）和克霉唑（Clotrimazole）口腔含片。這些藥物通常適用於輕度至中度的感染。
全身用藥：如氟康唑口服液或膠囊，適用於嚴重或反覆發作的感染。

鵝口瘡無法透過吃藥來治療，必須要局部塗抹，使用藥水直接塗抹，或是水加上「藥粉」後直接塗抹於患處，通常一天塗抹2至3次，塗抹時機建議在飯後，因為塗抹完需禁食半小時。避免將藥水或藥粉塗抹在舌根附近，以免引起嘔吐反射；但若遇到容易嘔吐的孩子，則建議改成餐與餐中間用藥。

鵝口瘡痊癒後，不容易反覆發作，若真的很快復發，可能的原因在於前面的治療沒有「斬草除根」，口腔黏膜中還有肉眼看不到的菌絲存在，最後捲土重來。像是氣喘這類因為疾病而使用吸入性類固醇治療的孩子，要記得吸完藥後要漱口，若未確實執行，也可能會導致鵝口瘡。

2.口腔衛生

保持良好的口腔衛生是治療和預防鵝口瘡的重要步驟。建議定期刷牙、使用牙線和漱口水，特別是在使用假牙時，要確保假牙的清潔。

3.治療基礎疾病

如糖尿病患者應控制血糖水平，免疫功能低下的患者應在醫師指導下進行相關治療。

4.調整藥物使用

如果長期使用抗生素或類固醇導致鵝口瘡，醫師可能會調整藥物劑量或更換治療方案。

鵝口瘡，小心被傳染！

鵝口瘡屬於會傳染的疾病，就像香港腳如果手去摸患部，黴菌也有可能會傳到手上，因此寶寶得到鵝口瘡，親餵甚至會讓媽媽的乳頭也受到感染，所以哺乳媽媽如果乳頭局部輕微紅腫、刺痛，或是親餵時異常疼痛，就必須提高警覺。

寶寶有鵝口瘡，哺乳媽媽也要一起治療

若寶寶罹患鵝口瘡，哺乳媽媽的乳頭也要一起治療，持續使用1至2週抗黴菌藥物；至於嬰兒口腔會接觸到的物品，如：奶嘴、奶瓶、固齒器或玩具等，將小孩觸手可及之處都清潔乾淨及徹底消毒；並且注意不要讓大寶與小寶餐具混用。

歐淑娟醫師建議，家長每天要認真為寶寶清潔口腔，一天至少要好好徹底清潔一次，順道觀察寶寶的口腔狀況，如果發現白色斑塊，先自行擦拭看看，以免寶寶得到而不知道，反而傳染給其他人，若有異狀，應請教兒科醫師。

 
（鵝口瘡還是奶垢，時常讓人分不清楚。圖／shutterstock）

鵝口瘡的不同年齡照護

鵝口瘡由白色念珠菌引起

嬰幼兒

鵝口瘡是由白色念珠菌引起的口腔黏膜炎症，又稱為「口腔念珠菌病」，年紀越小抵抗力不成熟，越容易得到鵝口瘡，所以通常好發於一歲內，是嬰幼兒常見的口腔炎，尤其在新生兒期該病較為常見，但偶爾也會有一歲以上的孩子罹患來門診就醫，原因就是免疫力不成熟。

白色念珠菌可能會在健康人皮膚上、腸道、陰道寄生，感染鵝口瘡寶寶部分是自然產寶寶，產婦可能感染而不自覺，念珠菌於胎兒經過產道後留在寶寶身上，待寶寶免疫力低下時才發作。

老年人

老年人因免疫功能下降、口乾症和使用假牙等因素，容易罹患鵝口瘡。以下是一些預防和處理方法：

1. 口腔衛生：老年人應特別注意口腔衛生，定期刷牙、使用牙線和漱口水。
2. 假牙護理：假牙使用者應每天清潔假牙並在晚上取下。
3. 保持口腔濕潤：可以通過多飲水、使用無糖口香糖或含有潤滑劑的漱口水來保持口腔濕潤。

免疫功能低下者

免疫功能低下者，如HIV感染者、癌症患者和接受器官移植的患者，患鵝口瘡的風險更高。這些患者應特別注意以下方面：

1. 定期檢查：定期進行口腔檢查，及早發現並治療鵝口瘡。
2. 抗真菌藥物：根據病情，醫師可能會預防性地開具抗真菌藥物。
3. 營養均衡：保持營養均衡，有助於增強免疫系統。

為什麼白色念珠菌會過度繁殖？導致鵝口瘡

白色念珠菌在正常情況下，這些菌群與宿主保持平衡，不會引起疾病。然而，當某些因素破壞這種平衡時，白色念珠菌可能會過度繁殖，導致感染。以下是一些可能導致白色念珠菌過度繁殖的主要原因：

一、免疫系統受損

1. 免疫抑制：免疫功能低下的患者，如HIV感染者、癌症患者、接受器官移植的患者、使用免疫抑制劑的個體，容易出現白色念珠菌過度繁殖。這是因為他們的免疫系統無法有效地抑制念珠菌的生長。

2. 老年和嬰兒：老年人和嬰兒的免疫系統相對較弱，容易受到白色念珠菌的感染。

二、長期使用抗生素

長期或廣譜抗生素的使用會殺死體內的有益細菌，特別是口腔和腸道中的正常菌群，從而打破菌群平衡，為白色念珠菌的過度繁殖提供機會。

三、使用類固醇

吸入性類固醇（如哮喘患者使用的吸入器）和口服類固醇會抑制免疫系統，減弱身體對抗感染的能力，增加白色念珠菌過度繁殖的風險。

四、糖尿病

糖尿病患者血糖水平較高，為白色念珠菌提供了有利的生長環境。此外，糖尿病患者免疫功能常常受損，進一步增加了感染的風險。

五、口乾症

口乾症（如因Sjogren氏症候群或使用某些藥物引起）導致口腔唾液減少。唾液具有自然的抗菌作用，當唾液不足時，白色念珠菌更容易繁殖。

六、口腔衛生不良

口腔衛生不良，如不定期刷牙、使用牙線，或使用假牙但未妥善清潔，會導致口腔環境變差，增加白色念珠菌的繁殖機會。

七、荷爾蒙變化

荷爾蒙變化，如妊娠、月經週期、避孕藥的使用，可能會改變陰道和口腔的pH值和菌群，導致白色念珠菌過度繁殖。

八、不良生活方式

1. 不均衡飲食：高糖、高碳水化合物的飲食習慣會為白色念珠菌的生長提供豐富的營養。
2. 壓力和疲勞：長期壓力和疲勞會削弱免疫系統，使身體更易受感染。

九、環境因素

白色念珠菌喜歡潮濕和溫暖的環境。長期處於這種環境中的人群，如在高濕度地區生活，可能更容易發生感染。

十、其他藥物使用

某些避孕藥和抗抑鬱藥可能會改變體內荷爾蒙平衡和免疫功能，導致白色念珠菌過度繁殖。

白色念珠菌的過度繁殖通常是多種因素共同作用的結果。保持健康的生活方式、合理使用藥物、維持良好的口腔和身體衛生，對於預防白色念珠菌感染具有重要意義。對於有潛在風險的人群，及時採取預防措施和早期治療也至關重要。

鵝口瘡是一種常見但通常無害的口腔感染。通過了解其病因、症狀、診斷和治療方法，我們可以更好地預防和管理這種疾病。保持良好的口腔衛生、控制基礎疾病、合理使用藥物，是預防鵝口瘡的關鍵。對於高危人群，如嬰兒、老年人和免疫功能低下者，則需要特別關注和適當的預防措施。通過醫患合作和正確的健康管理，我們可以有效地控制鵝口瘡，保持口腔和整體健康。

FAQ

鵝口瘡會長在哪裡？

舌頭、舌面、兩頰內側的口腔黏膜、上下嘴唇內側都可能會長，甚至是長到喉嚨及食道，

鵝口瘡由什麼引起？

白色念珠菌

鵝口瘡怎麼治療？

直接塗抹藥水。

鵝口瘡容易復發嗎？

不容易反覆發作，若真的很快復發，可能的原因在於前面的治療沒有「斬草除根」，口腔黏膜中還有肉眼看不到的菌絲存在。

鵝口瘡會傳染嗎？

會！寶寶得到鵝口瘡，親餵甚至會讓媽媽的乳頭也受到感染，必須提高警覺。

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