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登革熱肆虐.媽媽寶寶因應之道

今年(2018)截至9月15日,國內共計發布117例登革熱本土病例,有鑑於此,本刊特別請疾病管制署防疫醫師魏欣怡說明因應之道,特別提醒大雨後應儘速清除孳生源,落實週遭環境管理,才能避免登革熱肆虐。



登革熱症狀‧治療方式

魏欣怡醫師說明,登革熱俗稱「天狗熱」或「斷骨熱」,藉由病媒蚊叮咬而感染的急性傳染病,臨床症狀主要為發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、出疹等症狀,但感染登革熱後,並無特效藥物可治療,一般採支持性療法,請患者遵照醫師指示服藥、休息、多喝水。

登革熱依抗原性可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型等4種型別。感染某一型登革病毒的患者,對該型病毒具有終身免疫,而對其他型別僅具有短暫的免疫力,之後還有可能再感染其他型別。例如以前曾得到第Ⅰ型登革熱,以後就不會再得到第Ⅰ型登革熱,但有可能得到第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型等3型登革熱。

魏欣怡醫師強調,當患者發病後3至7日間,出現腹痛、呼吸困難、持續嘔吐、四肢濕冷、出血(如流鼻血、解黑便、吐血、咳血、月經血過多等)、嗜睡或躁動不安等症狀,必須馬上就醫。典型登革熱的死亡率1%,但若無適當治療,先後感染不同型別之登革病毒,有更高機率導致較嚴重的症狀,如果沒有及時就醫或治療,演變成登革熱重症,死亡率可以高達20%以上。

 


登革熱傳染途徑與潛伏期

登革熱病患於發病前1天至發病後第5天,血液中存在登革病毒,此時若被斑蚊叮咬,斑蚊因此感染病毒,而病毒在蚊蟲體內增殖8至12天後,病毒就會傳到病媒蚊唾液腺,這隻斑蚊就具有傳染力,當牠再叮咬其他人就會將病毒傳出,這隻斑蚊則終生均具有傳播病毒的能力。一般人感染病毒經3至8天的潛伏期後開始發病,但少數人的潛伏期可達14天。

 


台灣登革熱疫情

過去台灣登革熱疫情流行時,多是流行單一型別,以第Ⅰ型和第Ⅱ型為多;但今年(2018)的狀況比較少見,多個縣市流行的各是不同型別。新北市流行第Ⅱ型登革病毒、台中彰化流行第Ⅰ型、台南市則是第Ⅳ型、高雄市流行第Ⅲ型。由於民眾出國旅遊頻繁及外籍遊客眾多,都有可能將病毒帶進國內,目前境外移入的登革熱病例4個型別都有,加上台灣近來高溫、多雨,若住家附近有孳生源,自然會增加登革熱的威脅。



登革熱預防方法

魏欣怡醫師提出以下預防方法:

清除積水容器(孳生源)及定期巡查居家環境整潔:防止病媒蚊孳生的不二法門,也是目前防治登革熱最根本的方法。落實「巡、倒、清、刷」:

1.「巡」─經常巡檢,檢查居家室內外可能積水的容器。

2.「倒」─倒掉積水,不要的器物予以丟棄。

3.「清」─減少容器,使用的器具也都應該澈底清潔。

4.「刷」─去除蟲卵,收拾或倒置勿再積水養蚊。

‧穿著淺色長袖衣褲:蚊子喜好暗色,為減少蚊子叮咬,建議民眾可以穿著淺色的衣物,因為蚊子最喜歡弱光,深色衣服反射的光線較弱,淺色衣服反射的光線較強,所以深色衣褲比淺色更易招蚊子。

塗抹防蚊液:身體裸露部位塗抹衛福部核可的防蚊藥劑,防蚊藥劑中,DEET(待乙妥,又稱敵避)為現今最有效且最被廣泛使用於防蚊藥劑的成分。建議成人可選用DEET濃度≦50%的防蚊藥劑;年齡2個月以上的孩童,只建議使用DEET濃度為10%至30%的防蚊藥劑,且回到室內後要清洗乾淨;年齡2個月以下的嬰兒,不建議使用含有DEET成分之防蚊藥劑,建議使用外在遮蔽的方式(例如淺色長袖衣褲及蚊帳)防止蚊蟲叮咬。衛生福利部核准含有DEET的防蚊液,其成分都在衛生機關或各種實驗認可的安全範圍內,只要依照衛生單位核可方法使用,不致傷及人體健康。

 

Q:孕婦感染登革熱,對自身及胎兒的影響為何?

魏欣怡醫師表示,懷孕是否增加登革熱嚴重度,目前尚無定論;但若是孕婦感染登革熱,胎兒可獲得來自母體的登革熱抗體,但是若胎兒生下後,不幸再感染不同血清型的登革病毒時,則可能發展成登革熱重症的風險較高,因此,曾經於懷孕時罹患登革熱的母親,其生下的嬰兒應儘量避免再次感染登革病毒。

孕婦、嬰兒、老人、患有慢性疾病(如糖尿病、高血壓、心臟病、腎病、癌病、氣喘病、慢性溶血疾病)或免疫力差的患者、肥胖者都是罹患登革熱重症的高危險群。孕婦感染登革熱的臨床症狀與病程與一般成人無異,但因免疫力降低,可能合併重症或其他孕產併發症,須特別謹慎注意,避免蚊蟲叮咬。。

 



Q:嬰幼兒與成人感染登革熱有差異嗎?

對兒童來說,登革熱的臨床表現隨著年齡不同而有差別,診斷上相對困難許多,需要輔以詳細旅遊史或流行病學的資訊來協助臆斷。魏欣怡醫師說明,小於1歲的嬰兒或學齡前幼兒,多數只有第1至5天發燒、咽喉發紅、鼻炎或輕微的咳嗽等無法與其他病毒感染鑑別的臨床表現;學齡兒童及青少年的臨床症狀,則趨近於成人,以突發的高燒、後眼窩痛、背痛、肌肉痛及關節痛來表現,發燒開始的第2至6天可能會出現噁心、嘔吐、全身淋巴腺腫、食欲減退,燒退1至2天有部分患者會出現皮疹。

魏欣怡醫師解釋,以兒童及成人登革熱的臨床表現來比較,兒童較常出現嘔吐、腹痛、皮疹及咳嗽等表徵,成人則較常出現頭痛、肌肉痛等不適症狀。在出血表徵部分,兒童比較常有流鼻血的情形,成人則常見牙齦出血。另外,兒童可能因為高燒及厭食的關係,易導致熱性痙攣、脫水及電解質不平衡等併發症。